張秀生

山西省定襄縣人民醫(yī)院骨科 山西 定襄 035400

鎖定鋼板和解剖鋼板治療股骨遠端復(fù)雜骨折的對比研究

張秀生

山西省定襄縣人民醫(yī)院骨科 山西 定襄 035400

目的:研究與分析鎖定加壓型鋼板系統(tǒng)治療股骨遠端復(fù)雜骨折患者臨床療效。方法:98例股骨遠端復(fù)雜骨折患者分組為對照組和治療組。對照組:采用解剖型鋼板固定;治療組:采用鎖定加壓型鋼板系統(tǒng)固定。觀察2組患者手術(shù)平均時間和術(shù)中平均出血量及骨折平均愈合時間、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:治療組手術(shù)平均時間和術(shù)中平均出血量及骨折平均愈合時間與對照組比較(P＜0.05);治療組優(yōu)良率和并發(fā)癥率分別為87.76%(43/49)、6.12%(3/49)與對照組75.51%(37/49)、22.45%(11/49)比較(P＜0.05)。結(jié)論:采用鎖定加壓型鋼板系統(tǒng)治療股骨遠端復(fù)雜骨折患者可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減速患者骨折愈合，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

鎖定加壓型鋼板系統(tǒng);股骨遠端復(fù)雜骨折;解剖型鋼板固定

臨床上，股骨遠端復(fù)雜骨折是一種常見骨折類型，大多是因受外力所致，常發(fā)生于老年人群中［1］。近年來，對于股骨遠端復(fù)雜骨折治療還存在一定爭議，同時隨著患者骨折粉碎程度增加，其預(yù)后越差。因此，選擇合適內(nèi)固定可促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中，對股骨遠端復(fù)雜骨折患者分別采用鎖定加壓型鋼板系統(tǒng)與解剖型鋼板固定治療，比較與分析兩者治療療效與安全性，如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2012年1月－2013年6月期間收治的98例股骨遠端復(fù)雜骨折患者分組為對照組和治療組，每組各為49例。直尺實驗結(jié)果為陽性，Dugas Sign為陽性。經(jīng)影像學(xué)CT檢查，證實患者存在股骨遠端移位等［2］?；颊呔鶠閱蝹?cè)損傷，對照組:男30例，女17例;年齡28～75歲，平均為(62.5±1.5)歲;骨折部位:右側(cè)27例，左側(cè)20例。治療組:男32例，女15例;年齡31～74歲，平均為(63.0±1.0)歲;骨折部位:右側(cè)30例，左側(cè)17例。比較2組患者骨折部位及年齡等資料，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

治療組:患者采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，在硬膜外阻滯麻醉下，患者取仰臥位，屈膝45°～55°，取股骨遠端外側(cè)縱行小切口，長約6～8cm，通過切口直視復(fù)位以及在C型臂機透視下配合手法復(fù)位骨折，恢復(fù)肢體長度與力線，關(guān)節(jié)面骨折需解剖復(fù)位，骨折部軟組織盡量少剝離，用克氏針做臨時固定，克氏針的位置不應(yīng)妨礙鎖定鋼板及螺釘?shù)陌惭b，將適當(dāng)長度的股骨遠端鎖定加壓鋼板從股骨近端切口處插入，調(diào)整鎖定鋼板至位置滿意，在鋼板的遠端擰入瞄準套筒，利用瞄準套筒鉆孔，用5～6枚鎖定螺釘對股骨遠端髁部進行固定，近端也用2～3枚鎖定螺釘予以固定。

對照組患者采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療，在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下取股骨遠端外側(cè)切口，暴露股骨髁上部分及切開關(guān)節(jié)囊進入膝關(guān)節(jié)，髕骨向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，暴露股骨髁間窩，在屈膝位下將骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后克氏針做臨時固定，于外側(cè)放置合適的解剖鋼板并用松質(zhì)骨螺釘及皮質(zhì)骨螺釘牢固固定。骨質(zhì)缺損處常規(guī)取髂骨植骨，常規(guī)沖洗、止血，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)平均時間和術(shù)中平均出血量及骨折平均愈合時間、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 療效評價標(biāo)準

參照Neer評分標(biāo)準評定臨床療效［3］。優(yōu):治療后，達到解剖復(fù)位且無疼痛，肘部伸展可達15°，患肢屈曲可達130°。良:治療后，達到解剖復(fù)位，患處偶爾疼痛，肘部伸展可達30°，患肢屈曲可達120°?？?治療后基本解剖復(fù)位，患處中度疼痛，患肢伸展可達40°，屈曲可達90°－120°。差:無改善，患肢屈曲＜90°。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)平均時間和術(shù)中平均出血量及骨折平均愈合時間(表1)

表1 2組患者手術(shù)平均時間和術(shù)中平均出血量及骨折平均愈合時間比較(±s)

表1 2組患者手術(shù)平均時間和術(shù)中平均出血量及骨折平均愈合時間比較(±s)

組別 手術(shù)平均時間(min) 術(shù)中平均出血量(ml) 骨折平均愈合時間(d)對照組(49例)97.8±12.1 249.7±64.1 85.3±19.6治療組(49例) 73.7±11.2 149.8±37.8 58.9±17.5t 4.785 3.852 3.135P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效

治療組優(yōu)良率為87.76%(43/49)與對照組75.51%(37/49)比較(P＜0.05)。如表2。

表2 2組患者臨床療效比較(例)

2.3并發(fā)癥

治療組:螺釘松動1例、感染2例;對照組:螺釘松動3例、感染4例、股骨頭壞死2例、螺釘或鋼板斷裂2例;治療組并發(fā)癥率為6.12%(3/49)與對照組22.45%(11/49)比較(X2=18.55，P＜0.05)。

3.討論

目前，臨床手術(shù)中所采用的內(nèi)固定材料較多，如螺釘和T型鋼板及克氏針、股骨近端鎖定鋼板、張力帶鋼絲等。手術(shù)中需根據(jù)患者骨折類型及其實際情況來選擇合適內(nèi)固定方法。但因股骨解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此需剝離較多骨膜，進而會嚴重影響患者骨質(zhì)供血情況而導(dǎo)致股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生，最終影響患者骨折愈合?？耸厢樅吐葆?shù)裙潭O易發(fā)生松動和滑脫，因此固定不牢靠，術(shù)后早期無法進行功能鍛煉。進而影響患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。然采用人工股骨置換治療具有一定效果，但其費用高且晚期會發(fā)生松動和塌陷等并發(fā)癥，因此對于老年齡患者需謹慎選擇。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組手術(shù)平均時間和術(shù)中平均出血量及骨折平均愈合時間分別為(73.7±11.2)min、(149.8±37.8)ml、(58.9±17.5)d與對照組(97.8±12.1)min、(249.7±64.1)ml、(85.3±19.6)d比較(P＜0.05);由此而說明采用鎖定型鋼板系統(tǒng)治療股骨遠端復(fù)雜骨折可縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，加速患者骨折愈合，效果明顯優(yōu)于解剖型鋼板內(nèi)固定治療。此外，治療組優(yōu)良率和并發(fā)癥率分別為87.76%(43/ 49)、6.12%(3/49)與對照組75.51%(37/49)、22.45%(11/49)比較(P＜0.05)。說明采用鎖定型鋼板系統(tǒng)治療股骨遠端復(fù)雜骨折臨床療效明顯優(yōu)于解剖型鋼板內(nèi)固定治療，且發(fā)生并發(fā)癥少，具有較好的安全性。

［1］任云峰，張仲子，殷榮.股骨遠端粉碎骨折應(yīng)用鎖定鋼板固定療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26):5436－5437.

［2］王云根，張偉中，徐浩，等.動力髁螺釘、鎖定鋼板和AO解剖鋼板治療股骨遠端骨折的臨床療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(16): 2141－2143.

［3］葉靖，陳小燕.153例鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13):2811－2812.

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1009－6019(2014)11－0103－02