王淑珍

河南省安陽市婦幼保健院兒科急診 河南 安陽 455000

觀察緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用體會

王淑珍

河南省安陽市婦幼保健院兒科急診 河南 安陽 455000

目的:觀察緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用體會。方法:資料隨機(jī)選自我院2012年1月～2014年2月兒科急診收治的危重患兒40例，統(tǒng)計緊急氣管插管的臨床資料，對患兒一次完成插管需要的時間和次數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果:行緊急氣管插管術(shù)后，插管成功率高達(dá)97.5%。且插管越早越能提高挽救生命的成功率，插管需要的時間越短越能減少患兒的死亡率，同時有效避免了未能預(yù)見的病情變化。結(jié)論:氣管插管技術(shù)是一種搶救危重患兒的有效急救措施，成為了挽救危重患兒生命的最為有效的方法，其發(fā)揮了重要的作用，在兒科急救中占有重要的地位。

緊急氣管插管;小兒急救;應(yīng)用

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平得到了顯著提高，氣管插管作為人工氣道輔助呼吸技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。氣管插管技術(shù)是搶救患者的有效技術(shù)之一，尤其是小兒急救中基礎(chǔ)性的重要治療手段。氣管插管能夠解除患兒的梗塞，確保氣道的通暢，從而恢復(fù)正常通氣，并能夠使氣道內(nèi)的分泌物得到清除，在氣管內(nèi)進(jìn)行給藥和輔助通氣，成為了挽救生命的最佳方法和有效途徑［1］。本文主要就緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)作報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2012年1月～2014年2月我院兒科急診收治的危重患兒40例，其中，5例患兒年齡為0～30天，平均年齡為(18±2.14)天;18例患兒年齡為31天～1歲，平均年齡為(70±2.14)天;14例患兒年齡為1～5歲，平均年齡為(3±1.14)歲;3例患兒年齡為6～12歲，平均年齡為(9±1.48)歲。所有患兒中支氣管異物為5例、Ⅲ喉梗阻為6例、呼吸暫停為4例、新生兒窒息為3例、重癥肺炎伴呼吸衰竭22例。

1.2 治療方法

護(hù)士準(zhǔn)備插管需要的物品，使靜脈通道開通，用心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并吸氧;清除患兒口腔中的異物。然后由輔助醫(yī)生對患兒行壓額舉頜法，使氣道打開，在明視下經(jīng)口作緊急氣管內(nèi)插管:①針對清醒患兒，利用阿芬太尼針7～15μg/kg行靜脈注射，以便鎮(zhèn)靜止痛，必要時聯(lián)合安定針使用，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜作用，然后用喉鏡行緊急氣管插管。②針對昏迷患兒，一般在喉鏡直視下進(jìn)行插管。由于患兒的口、咽、喉、氣管神經(jīng)的分布復(fù)雜而豐富，一部分昏迷患兒可能會在插管時受到強(qiáng)烈刺激，使得神志產(chǎn)生變化，出現(xiàn)燥動不安的情緒，導(dǎo)致插管困難。這時應(yīng)該對患兒行少劑量的阿芬太尼針(5μg/kg)靜注，等見效后再進(jìn)行插管操作。③針對意識喪失患兒，直接利用喉鏡，根據(jù)常規(guī)的插管程序在直視下行氣管內(nèi)插管術(shù)。如果聲門暴露受到阻礙，醫(yī)生可以請求助手對患兒的喉結(jié)部位進(jìn)行按壓，促進(jìn)聲門的暴露。最后當(dāng)氣管插管成功后，接入呼吸機(jī)進(jìn)行人工機(jī)械通氣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理，其中，一般資料采用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，且當(dāng)P＜0.05時，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

患兒經(jīng)口插管后，5例在準(zhǔn)備插管時出現(xiàn)了心率減退癥狀，給予復(fù)蘇氣囊進(jìn)行加壓給氧并聯(lián)合胸外心臟按壓后，氣管插管成功;30例在30秒內(nèi)完成一次插管;4例由于選擇的氣管導(dǎo)管不合理，進(jìn)行二次插管后成功;1例由于喉頭嚴(yán)重水腫，經(jīng)二次插管失敗后，給予氣管切術(shù)。氣管插管的成功率高達(dá)97.5%，效果十分顯著，見表1。

表1 患兒插管情況分析(n/%)

3.討論

氣管插管技術(shù)是治療和搶救危重癥患兒生命的關(guān)鍵，對降低死亡率起著重要的作用。氣管插管的及時與否直接影響到搶救的成功和患兒預(yù)后情況，所以每一秒都是關(guān)鍵，必須做到利用最短的時間使插管一次性成功。如果插管時間太長，容易使患兒出現(xiàn)低氧血癥，患兒一旦長時間缺氧，會對組織器官造成損害，從而使患兒的生命受到威脅［2］。

在兒科急診中，通常會遇到不同原因引起的昏迷、窒息、呼吸衰竭、心跳呼吸驟?；驓獾拦Ｗ璧募痹\患兒，由于情況緊急，需要立刻做出處理，使患兒能夠及時得到救治，從而為進(jìn)一步的治療打下最堅實的基礎(chǔ)。因此，做出準(zhǔn)確的判斷，采取可靠的處理措施，成為了搶救患兒的關(guān)鍵［3］。本次研究中，40例患兒在快速心肺的評估后，采取了經(jīng)口氣管插管術(shù)，其中有5例患兒在插管前采用了部分處理措施后，氣管插管成功;30例患兒在30秒內(nèi)完成一次插管;4例患兒通過二次插管后成功;只有1例患兒因為嚴(yán)重的喉頭水腫，在二次插管失敗后給予氣管切術(shù)。采用氣管插管術(shù)的成功率高達(dá)97.5%，效果十分明顯。證明了插管越早，成功率越高，且插管花費(fèi)的時間越短，救治的成功率越高，較大程度上降低了死亡率，提高了患兒心肺復(fù)蘇的存活率，降低了致殘率。

值得注意的是，在插管前應(yīng)進(jìn)行氣囊加壓供給氧氣，并監(jiān)測心率及血氧的飽和度，當(dāng)患兒的血氧飽和度超過95%時，再行氣管插管會更安全。此外，插管技術(shù)操作員應(yīng)該熟練掌握操作程序和清楚了解解剖結(jié)構(gòu)的標(biāo)志［4］。一旦需要行插管術(shù)，操作員應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，立刻采取插管術(shù)，爭取搶救時間，提高搶救的成功率。同時，經(jīng)口行氣管插管，比經(jīng)鼻插管的損傷更小，而且成功率較高，出現(xiàn)緊急情況時應(yīng)該優(yōu)先考慮。操作員在行氣管插管時，動作應(yīng)該輕柔、簡練、迅速，忌反復(fù)插管、強(qiáng)行插管或勉強(qiáng)插管，從而延誤了搶救的最佳時機(jī)。

綜上所述，緊急氣管插管技術(shù)能夠有效挽救患兒的生命，避免復(fù)蘇后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以該技術(shù)需要每一位臨床醫(yī)務(wù)人員熟練掌握。緊急氣管插管技術(shù)對危重癥患兒的搶救起到了至關(guān)重要的作用，是保證患兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，醫(yī)師應(yīng)該給予重視并采取正確的處理措施，提高急救患兒的生命存活率。

［1］斯?fàn)柛耢`，胡璇.緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用體會［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33(3):234－235.

［2］邢勝軍.經(jīng)口氣管插管在急救中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(19):118－119.

［3］唐從耀，毛志森，謝江霞，等.急診科行緊急氣管插管45例臨床體會［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36(2):161－162.

［4］王大芬.緊急氣管插管術(shù)在急診搶救中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(31):481－482.

R726.1

B

1009－6019(2014)11－0101－02

王淑珍(女)。學(xué)歷:本科;職稱:主治醫(yī)師;研究方向:兒科急救