劉仁蓮

四川省宜賓市宜賓縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 宜賓 644600

宮外孕保守療法的臨床效果

劉仁蓮

四川省宜賓市宜賓縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 宜賓 644600

目的:考察宮外孕保守療法的臨床效果。方法:將收治的64例宮外孕患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32例，對(duì)照組單獨(dú)采用甲氨蝶呤藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米菲司酮與宮外孕Ⅱ號(hào)進(jìn)行聯(lián)合給藥治療。結(jié)果:觀察組血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治愈率為93.8%，對(duì)照組治愈率為75.0%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=17.467，P=0.000)。結(jié)論:聯(lián)合用藥保守治療宮外孕臨床效果滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

宮外孕;保守治療;聯(lián)合用藥

宮外孕又稱為異位妊娠，為婦產(chǎn)科臨床的常見疾病之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷革新尤其是在腹腔鏡獲得臨床的廣泛應(yīng)用后，宮外孕的臨床治療也開始進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，患者術(shù)中所受到的副損傷獲得了較大程度控制，但微創(chuàng)始終是屬于有創(chuàng)的范疇，仍對(duì)患者的生育能力存在一定威脅［1］。故為更好地保存有生育意愿患者的生育能力，同時(shí)也為更好免除患者的手術(shù)創(chuàng)痛，藥物保守療法不失為一種值得我們充分考慮的臨床治療方法。甲氨喋呤為臨床宮外孕保守治療的常用藥物，而我院于近年內(nèi)針對(duì)收治的部分?jǐn)M行保守治療的宮外孕患者同時(shí)加用米菲司酮與宮外孕Ⅱ號(hào)進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥效果更令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年5月～2014年6月收治的64例宮外孕患者作為本研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)尿檢、血β－HCG檢驗(yàn)以及B超檢查確診，參考相關(guān)資料該42例患者均滿足保守治療的適用范圍［2］:①早期輸卵管妊娠;②肝腎功能以及血常規(guī)無明顯異常;③未發(fā)生輸卵管破裂或流產(chǎn);④未表現(xiàn)有明顯的腹腔內(nèi)出血;⑤輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;⑥血β－HCG＜2000U/L。入選患者年齡18～35歲，平均(25.4±3.6)歲;孕周4～8周，平均(5.2±1.2)周;僅有9例患者合并有生育史。將該42例患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32例，成組后比較2組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)采用甲氨蝶呤藥物治療，具體給藥方法為:甲氨蝶呤0.4mg/kg.d配100ml生理鹽水靜滴，5d為1療程，用藥過程中參考B超與血β－HCG檢查結(jié)果靈活進(jìn)行劑量調(diào)整，若給藥7d后觀察到血β－HCG下降程度達(dá)到用藥前的15%，則給予第2療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米菲司酮與宮外孕Ⅱ號(hào)進(jìn)行聯(lián)合給藥治療，其中，米菲司酮50mg，Bid，4d為1療程，若給藥7d后觀察到血β－HCG下降程度達(dá)到用藥前的15%，則給予第2療程;外孕Ⅱ號(hào)1劑/d，水煎后分早晚2次服用。

1.3 療效評(píng)價(jià)

嚴(yán)密觀察兩組患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時(shí)間，并根據(jù)此兩方面具體情況制定本次療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:血β－HCG值下降到正常水平，包塊縮小或消失;無效:血β－HCG值未見明顯下降甚至持續(xù)升高，包塊未見縮小甚至持續(xù)增大，或治療半個(gè)月內(nèi)發(fā)生有輸卵管破裂或急性內(nèi)出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次所的數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料采用(±s)表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示并行X2檢驗(yàn)，比較均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時(shí)間比較

觀察組血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 血β－HCG值轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d) 包塊消失時(shí)間(d)觀察組32 11.1±2.3 20.4±7.6對(duì)照組 32 16.7±3.6 31.8±11.2t 5.381 7.526P 0.038 0.024

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈30例，無效2例，治愈率為93.8%，對(duì)照組治愈24例，無效8例，治愈率為75.0%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=17.467，P= 0.000)。

3.討論

異位妊娠為一種危險(xiǎn)系數(shù)較高的妊娠并發(fā)癥，很長(zhǎng)一段時(shí)間以來，進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除都是該疾病的主流治療方法，但隨著當(dāng)前對(duì)異位妊娠診斷水平的不斷提高，多數(shù)患者已能在異位妊娠未破裂前即可獲得正確診斷，其重要意義之一則是為開展藥物保守治療創(chuàng)造了頗為有利的機(jī)會(huì)，同時(shí)因藥物治療為保留生育能力的最佳治療途徑，故愈發(fā)收到臨床醫(yī)師與患者的共同青睞［3］。

目前已經(jīng)比較肯定，只要患者具備如前文所述的開展藥物保守治療的醫(yī)學(xué)指證，發(fā)生的宮外孕妊娠胚胎不僅可通過在早期施用藥物不僅可以對(duì)其滅活，而且輸卵管幾乎不會(huì)收到毀滅性傷害，同時(shí)還兼具降低子宮機(jī)械性損傷以及副反應(yīng)輕微等諸多優(yōu)點(diǎn)。甲氨蝶呤為一種葉酸拮抗劑，同時(shí)也是在該領(lǐng)域應(yīng)用已相當(dāng)普遍的藥物，其對(duì)核酸的合成具有抑制作用，因而可阻礙細(xì)胞增殖，同時(shí)也能導(dǎo)致胚胎絨毛組織發(fā)生變性并壞死，最終使胚胎死亡。米非司酮為孕激素受體的拮抗劑，其藥效主要體現(xiàn)在抗孕酮作用方面，可加速妊娠產(chǎn)物的變性壞死。宮外孕Ⅱ號(hào)則為一種中藥制劑，其主要成分包括丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，此幾味中藥可較好改善循環(huán)，繼而促進(jìn)包塊的快速吸收并散瘀。以上三中藥物的聯(lián)合應(yīng)用具較好協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受三種藥物的聯(lián)合給藥藥物保守治療后，組內(nèi)患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示在甲氨蝶呤單藥應(yīng)用的基礎(chǔ)上一并增加米非司酮與宮外孕Ⅱ號(hào)進(jìn)行聯(lián)合藥物保守治療宮外孕臨床效果滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(16):3450－3451.

［2］朱素榮.宮外孕保守治療觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，2(2):421.

［3］陳芳英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察與體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(12):662－663.

R714.22

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1009－6019(2014)11－0092－02