吳志祥

岳陽市一人民醫(yī)院胸外科 湖南 岳陽 414000

傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效分析

吳志祥

岳陽市一人民醫(yī)院胸外科 湖南 岳陽 414000

目的:比較傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸部外傷的臨床療效。方法:選取2011年1月至2014年1月我院胸外科收治的胸外傷患者76例，作為本次研究對象。根據(jù)治療時手術(shù)方式的選擇隨機分為為實驗組(胸腔鏡輔助小切口治療組)和對照組(傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療組)，各38例。納入本次研究所有患者均給予積極的補液、止血、抗炎等對癥支持治療，完善術(shù)前檢查，實驗組患者給予胸腔鏡輔助小切口治療，對照組則選取傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)過程情況(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量)、臨床治療有效率情況，對所取得研究結(jié)果數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，據(jù)此評估傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸部外傷的臨床療效差異情況。結(jié)果:兩組患者選取不同手術(shù)方式，在手術(shù)情況評估中，實驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯優(yōu)于對照組患者，P值均＜0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。在臨床治療有效率上，實驗組38例患者均治療有效出院，治愈率為100%;而對照組38例患者中，治療有效并出院35例，治療無效3例，治療有效率為92.1%，統(tǒng)計學(xué)比較P值＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷對機體損傷小，療效顯著，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

胸部外傷;胸腔鏡;開胸手術(shù);臨床療效

胸外傷是多為直接或間接暴力性外力造成胸部開放或閉合性損傷，主要包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨及胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷、創(chuàng)傷性窒息等，有時可合并腹部損傷，病情多危重，嚴重威脅著患者的生命［1］。對于胸外傷的治療，傳統(tǒng)上多主張開胸手術(shù)治療，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間過長，并發(fā)癥多，臨床治療有效率情況尚不樂觀［2］。微創(chuàng)治療理念的提出及胸腔鏡的問世使胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷成為一種全新的治療模式。本研究中，我們將76例胸外傷患者分別采用傳統(tǒng)開胸術(shù)和胸腔鏡輔助小切口治療，比較兩種治療方式的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果統(tǒng)計分析如下:

1.資料與方

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2014年1月我院胸外科收治的胸外傷患者76例，作為本次研究的對象。所有患者入院后均通過完善的病史追問、體格檢查及各項輔助檢查確診為胸外傷患者。男性患者56例，女性患者20例，年齡居于21－47歲之間，平均年齡為(31.3±4.3)歲。外傷原因:4例為高空墜落致傷，8例為跌倒致傷，30例為車禍致傷，28例為銳器傷所致，其他原因所致?lián)p傷6例。合并傷:22例患者合并腹部損傷，18例合并其他部位損傷，單純胸外傷36例。根據(jù)手術(shù)選擇方式隨機分為實驗組(胸腔鏡輔助小切口治療組)和對照組(傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療組)，各38例。使兩組患者的性別、年齡、損傷原因、合并傷等方面均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:納入研究的所有患者均完善相關(guān)輔助檢查，嚴密檢測生命體征，完善術(shù)前準備，實驗組采用胸腔鏡輔助小切口治療，對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。術(shù)后繼續(xù)給予抗炎、止血等綜合治療。具體手術(shù)方法為:兩組患者均行氣管插管、靜吸復(fù)合麻醉。傳統(tǒng)開胸手術(shù)組于患者胸前外側(cè)切口、傷口處進胸，進胸后對胸腔損傷器官組織進行修補，結(jié)扎止血或電凝止血。胸腔鏡輔助小切口治療組，患者采取平臥位，于患者7、8肋間做切口(大約為1個半厘米左右)，置入胸腔鏡，根據(jù)胸腔鏡所顯示胸內(nèi)情況做一合適的操作孔，一般選擇在腋前線第4肋間，大小多為7cm左右，在外接吸引器吸干胸腔內(nèi)血塊及積血積液保持視野清晰的同時，對胸腔內(nèi)損傷進行評估，并對其內(nèi)損傷器官進行修復(fù)。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時間及臨床治療有效情況，對所取結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果:

2.1 兩組患者手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時間情況結(jié)果

表1 兩組患者手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時間情況結(jié)果

從表1可以看出，兩組患者選擇不同的手術(shù)方式，實驗組術(shù)中出血量為(70.9±38.7)ml，顯著低于對照組(197.5±55.7)ml;實驗組手術(shù)時間為(68.7±11.5)min，明顯短于對照組(118.5±25.7)min;統(tǒng)計學(xué)分析，P值均＜0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者行不同手術(shù)方式手術(shù)臨床治療有效率情況

表2 二組患者治療后臨床治療有效率情況

從表2可以看出，實驗組38例患者均治療有效出院，治愈率為100%;而對照組38例患者中，治療有效并出院35例，無效3例，治療有效率為92.1%，無效率7.9%，統(tǒng)計學(xué)比較P值＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

臨床資料統(tǒng)計，在所有創(chuàng)傷致死的患者中，有25%是由胸部創(chuàng)傷直接導(dǎo)致的，在其他死亡病例中，胸部創(chuàng)傷也是導(dǎo)致死亡的主要因素之一，流行病學(xué)調(diào)查表明引起胸外傷的最主要原因是交通傷，約為70－80%，其次是高處墜落傷及刀刺傷，其中＞90%為閉合性損傷，開放性損傷約占8－10%［3］。因其胸部有心臟大血管及肺等重要器官，損傷后多可引起呼吸循環(huán)障礙，雖其臨床發(fā)生率低于四肢和顱腦損傷，但致死率卻居創(chuàng)傷致死率中第一位［4］。胸外傷傳統(tǒng)治療是開胸手術(shù)，開放胸腔直視下對胸腔損傷臟器進行修復(fù)及止血治療。此種方法在降低胸外傷病死率上起到了積極作用。但是由于其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，人們開始尋求一種療效更佳、創(chuàng)傷更小的手術(shù)治療方式。近些年來，隨著微創(chuàng)治療理念在臨床各大外科科室中的不斷滲透，胸腔鏡被逐步廣泛的應(yīng)用到胸外傷治療當中，取得了極大進展［5］。胸腔鏡應(yīng)用使整個手術(shù)創(chuàng)傷小減少，為胸外傷術(shù)后恢復(fù)提供了更佳的條件［6］。國內(nèi)各學(xué)者統(tǒng)計臨床資料得出，胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷，與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療相比，具有創(chuàng)傷小、療效佳的優(yōu)勢，其更利于術(shù)后患者各項功能恢復(fù)［7－8］。本組研究中，實驗組術(shù)中出血量為(70.9±38.7)ml，對照組為(197.5±55.7)ml，實驗組手術(shù)時間為(68.7±11.5)min，對照組(118.5±25.7)min，前者顯著優(yōu)于后者。研究數(shù)據(jù)進一步支持胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷具有創(chuàng)傷小的特點。在臨床治療有效率上，實驗組38例患者均治療有效出院，治愈率為100%;而對照組38例患者中，治療有效并出院35例，無效3例，3例治療無效原因為心臟大器官損傷導(dǎo)致嚴重失血性休克，治療有效率為92.1%，無效率7.9%，統(tǒng)計學(xué)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜述以上數(shù)據(jù)資料說明胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷對機體損傷小，療效顯著，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。同時在臨床治療經(jīng)驗中，需嚴格把握適應(yīng)癥，為避免肺不張需要行雙腔氣管插，胸腔臟器損傷嚴重，胸腔鏡操作難度大還是適宜于開胸直視下手術(shù)。不過我們相信隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡治療胸外傷的適應(yīng)癥將越來越廣，操作空間將越來越大。

［1］駱峰，季惠，林名圣，等.開放性胸外傷臨床處理中電視胸腔鏡的應(yīng)用［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，53(1):30－32.

［2］王峻峰，陳淑章，袁挺，等.電視胸腔鏡在胸部外傷中的應(yīng)用［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2011，21(3):451－453.

［3］蔡慶勇，邢懷華，徐剛，等.局部麻醉電視胸腔鏡手術(shù)診治開放性胸外傷中的價值［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(3):260－263.

［4］劉沖，張程.電視胸腔鏡治療胸外傷112例的臨床觀察［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，37(5):670－671，674.

［5］方丹青，徐凡，何建行，等.微創(chuàng)電視胸腔鏡手術(shù)臨床研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(1):32－35.

［6］徐銀祥，周玉飛，成志國，等.電視胸腔鏡手術(shù)在開放性胸部損傷中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(6):549－550，552.

［7］袁愷.傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(10):1760－1761.

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1009－6019(2014)11－0090－02