黎峰 黃超 韋慶權(quán) 禤錦峰 龔超

廣西省梧州市紅十字會醫(yī)院普外一區(qū) 廣西 梧州 543002

新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中的有效性評價

黎峰 黃超 韋慶權(quán) 禤錦峰 龔超

廣西省梧州市紅十字會醫(yī)院普外一區(qū) 廣西 梧州 543002

目的:研究新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中的臨床實效性。方法:將128例直腸癌患者隨機分組，觀察組新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)放化療，兩組護理方法相同，比較兩組治療效果差異。結(jié)果:觀察組化療后手術(shù)前治療無效人數(shù)3(4.68%)例，總有效率為95.32%，術(shù)后排便功能優(yōu)26(40.62%)例，良21(32.81%)例，中17(26.56%)例，差0(0.00%)例，與對照組相比存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論:新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌手術(shù)效果好，化療不良反應少，患者預后好，值得推廣借鑒。

新輔助化療腹腔鏡手直腸癌

直腸癌由于直腸腫瘤深入盆腔，消化道結(jié)構(gòu)較為復雜，且術(shù)前腫瘤多合并局部向外侵犯，外科手術(shù)治療一般難以根治，局部復發(fā)率相當高［1］。此外，該病在實施手術(shù)治療時難以保留肛門，會嚴重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，如何將手術(shù)治療和化療技術(shù)結(jié)合起來，在根治同時降低患者術(shù)后復發(fā)幾率就成為了臨床研究的熱點。本文研究了新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床實效性探究?，F(xiàn)報告如下:

1.一般資料

1.1 研究對象

2010年2月至2013年6月間，我科共有128例直腸癌患者自愿參與觀察研究。年齡分布區(qū)間為35～72歲，平均年齡(51.15±10.63)歲，腫瘤直徑(2.6±0.7)cm，距肛緣(5.6±3.1)cm。直腸癌64例，按TNM分期標準分為T1期19例，T2期39例，T3期49例，T4期21例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病因病況等方面不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標準

本次觀察的納入標準為:1.確診為原發(fā)性直腸癌，病情呈加重趨勢; 2.未有其他腹部手術(shù)病史;3.腹膜情況良好，未出現(xiàn)炎癥;4.無心腦血管疾病，肝腎代謝功能良好，肺臟無病變，觀察耐受性良好;5.患者自愿參與觀察并獲得院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

經(jīng)肛拖出直腸癌根治術(shù):麻醉后氣腹放入手術(shù)器械，離斷腸膜下動脈后清掃淋巴結(jié)，分離后離斷直腸筋膜和側(cè)韌帶，于直腸腫瘤遠端用切割閉合器離斷直腸，擴肛后將直腸腫物拖出肛門，將近端拖出離斷后用吻合器吻合結(jié)扎［2］。后在腹腔鏡的引導下檢查腸道有無損傷，有損傷的及時修補，體液較多的置管引流，完畢后排氣縫合。

對照組行常規(guī)治療，觀察組患者于XELOX方案的新輔助化療，其方法為［3］:分別給予奧沙利鉑(昆明貴研藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093552)130mg/m2，第1天、22天和希羅達(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073024)1000mg/m2，每日2次，第1－14天、22－36天。

1.3 觀察指標及評價標準

新輔助化療結(jié)束后對患者的腫瘤病灶進行分析比對，腫瘤大小縮減一半以上的，為顯效;腫瘤大小縮減25%以上的，為有效;否則為無效，同時觀察兩組患者的化療不良反應發(fā)病人數(shù)及比例。

1.4 統(tǒng)計學處理

觀察期結(jié)束后，將觀察統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫進行對比分析。應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義，P＜0.01表示差異有非常顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 新輔助化療后根治術(shù)前療效評價

從表1不難看出，觀察組患者的治療效果多位于顯效和有效類別，相較于對照組患者存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1:

表1 觀察組和對照組患者新輔助化療效果統(tǒng)計［n(%)］

經(jīng)對比，組間治療效果有顯著性差異，P＜0.05

2.2 排便情況比較

手術(shù)結(jié)束后1年時，跟蹤統(tǒng)計排便功能情況，觀察組患者排便功能趨近于正常人，與對照組相比存在顯著差異，P＜0.05。具體統(tǒng)計結(jié)果見表2:

表2 觀察組與對照組患者術(shù)后排便功能統(tǒng)計

3.討論

從治療上看，腹腔鏡通過加長手術(shù)器械在小創(chuàng)口內(nèi)實現(xiàn)微創(chuàng)操作，避免了以往開放式手術(shù)大創(chuàng)傷的弊端，大大提高了診療的準確性。其優(yōu)點主要有［4－5］:1.創(chuàng)口小，腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)采用微創(chuàng)方式進行，無論是切口、分離還是縫合的創(chuàng)口均遠遠小于開腹手術(shù)，給患者臟器造成的創(chuàng)傷很小，能有效降低不良事件的可能性;2.效果好，腹腔鏡不僅能夠及時顯示腸道內(nèi)的癌變情況，而且還能在離斷組織和清掃淋巴結(jié)時及時局部情況，指導醫(yī)師做出進一步的診斷和處理;3.安全性高，由于無需開腹，術(shù)中出血量小，切口小，術(shù)后使用止痛藥和并發(fā)癥人數(shù)更少，從而大大提高了手術(shù)安全性;4.經(jīng)濟性高，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)操作相對簡便，就醫(yī)時間短，患者預后快，費用相對較低，經(jīng)濟適用性較高。

此外，本研究采用新輔助化療和腹腔鏡對直腸癌予以聯(lián)合治療，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，新輔助化療相較于傳統(tǒng)放化療具有以下優(yōu)勢［6－7］:1.術(shù)前化療減輕了患者的惡性腫瘤癥狀，提高了患者的手術(shù)耐受性和心理應激能力;2.術(shù)前化療有效遏制了腫瘤病灶，為手術(shù)的順利實施創(chuàng)造了條件; 3.創(chuàng)傷小，新輔助化療縮小腫瘤病灶，減少聯(lián)合臟器切除的幾率，提高腫瘤切除率;4.效果好，新輔助化療精度較高，能夠及時顯現(xiàn)癌變組織的情況，醫(yī)師可以有效避開重要器官，很大程度上提高了預后的質(zhì)量。

總之新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡治療治療直腸癌的臨床可行性、安全性和療效均較好，但本次觀察持續(xù)時間較短，我院觀察病例數(shù)量有限，該方法的長期療效，尚需更多觀察。

［1］劉榮強，滕以娟.術(shù)前同步放化療對中晚期可切除結(jié)直腸癌的臨床價值［J］.臨床外科雜志，2012，20(8):592－593.

［2］Lezoche E，Baldarelli M，Lezoche G，et al.Randomized clinical trial of endoluminal locoregional resection versus laparoscopic total mesorectal excision for T2rectal cancer after neoadjuvant therapy［J］.British Journal of Surgery，2012，99(9):1211－1218.

［3］肖凌，李維，李蔚，汪曉東，李立.快速流程下限制補液策略對結(jié)直腸癌術(shù)后早期康復的臨床價值［J］.臨床外科雜志，2010，18(5): 326－327.

［4］Kang S B，Park J W，Jeong S Y，et al.Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial):short－term outcomes of an open－label randomised controlled trial［J］.The lancet oncology，2010，11(7):637－645.

［5］周昕.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)后聯(lián)合化療的臨床療效評價［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12(2):214－215.

［6］Huang M J，Liang J L，Wang H，et al.Laparoscopic－assisted versus open surgery for rectal cancer:a meta－analysis of randomized controlled trials on oncologic adequacy of resection and long－term oncologic outcomes［J］.International journal of colorectal disease，2011，26(4):415－421.

［7］胡民輝，黃榕康，趙日升，王輝，夏杰.新輔助放化療聯(lián)合腹腔鏡治療中低位結(jié)直腸癌的短期療效Meta分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，42(6):45－46.

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1009－6019(2014)11－0087－02