趙昌平

山西陵川縣人民醫(yī)院放射科 山西 陵川 048300

股骨頭缺血性壞死CT和X線診斷效果對(duì)比

趙昌平

山西陵川縣人民醫(yī)院放射科 山西 陵川 048300

目的:通過(guò)對(duì)CT與X線診斷結(jié)果的比較，探討股骨頭缺血性壞死的臨床最佳診斷方案。方法:選取本院2012年4月至2014年4月收治的股骨頭缺血性壞死患者71例開(kāi)展回顧性分析，所有病患均接受CT與X線兩項(xiàng)檢查，分別比較其臨床診斷效果并予以統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。結(jié)果:在所有病變髖關(guān)節(jié)中CT檢查的準(zhǔn)確率為78.07%，明顯高于X線檢查具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而不同分期中，CT對(duì)Ⅰ期與Ⅱ期患者的診斷準(zhǔn)確率也明顯高于X線檢查，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:針對(duì)Ⅱ期或以下股骨頭缺血性壞死患者采用CT檢查可充分提高臨床診斷的準(zhǔn)確程度，應(yīng)用效果好于X線，但病患逐漸進(jìn)展至Ⅲ期后兩者并無(wú)顯著差異，可采用X線方式簡(jiǎn)化診斷程序。

CT;X線;股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死是人體骨關(guān)節(jié)部位的常見(jiàn)難治疾病，患者的發(fā)病誘因主要包括暴力外傷、大量激素應(yīng)用、酒精中毒。外傷導(dǎo)致的股骨頭壞死可直接造成了血管中斷，血液流通受阻。激素和酒精引發(fā)的股骨頭壞死會(huì)令體內(nèi)脂肪細(xì)胞代謝紊亂，血液粘稠度升高，阻塞毛細(xì)血管;但無(wú)論哪種因素都會(huì)導(dǎo)致局部骨組織衰亡以及結(jié)構(gòu)塌陷等，疾病存在較高的致殘率，部分患者會(huì)由于病情惡化導(dǎo)致殘疾結(jié)局［1］。早期診斷能夠提高治療的針對(duì)性與合理性，本研究分別對(duì)病例開(kāi)展CT與X線兩種檢查，通過(guò)效果比較旨在為日后臨床診斷提供參考建議，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中71例股骨頭缺血性壞死病例均為本院2012年4月至2014年4月所收治，所有病例均通過(guò)外科手術(shù)實(shí)施獲得確診，其病變髖關(guān)節(jié)共114處。本組患者中男性39例，女性32例，年齡33～67歲，平均(47.1± 5.9)歲，發(fā)病部位中單側(cè)31例，雙側(cè)40例，其中激素應(yīng)用致病17例，暴力外傷致病31例，酒精中毒致病15例，其他8例。

1.2 方法

本組病例均采用CT與X線兩種檢查方法。CT檢查中選用大連東芝公司生產(chǎn)的TSX－021B四排螺旋CT機(jī)，掃描層厚5mm，層距5mm，螺距1，掃描部位為髖關(guān)節(jié)全部范圍，采用橫斷掃描方式。X線檢查中選擇邁瑞公司生產(chǎn)的Digieye 560型DR成像系統(tǒng)，取正側(cè)位，應(yīng)用自動(dòng)曝光。檢查過(guò)程中病患采取仰臥位，有效內(nèi)旋兩側(cè)足尖，以充分表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位，成功獲取髖關(guān)節(jié)正位片與兩側(cè)股骨頭軸位片。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將成功獲取的影響資料進(jìn)行分析診斷，要求每份資料均由科室內(nèi)2位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師共同完成。病患疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)［2］，診斷結(jié)束后分別評(píng)定準(zhǔn)確率，并分析兩種檢查方法的不同應(yīng)用范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0版本軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在所有病變髖關(guān)節(jié)中，CT檢查的準(zhǔn)確率為78.07%，明顯高于X線檢查具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1;而在不同分期的診斷結(jié)果中，CT對(duì)Ⅰ期與Ⅱ期患者的診斷準(zhǔn)確率也明顯高于X線檢查，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 CT與X線診斷準(zhǔn)確率比較(n=114)

表2 CT與X線診斷分期結(jié)果比較［n(%)］

3.討論

股骨頭缺血性壞死的治愈難度較高，該疾病早在18世紀(jì)末便存在首次報(bào)道，雖經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)但其主要病機(jī)仍未完全明確，最近幾年該疾病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)走高態(tài)勢(shì)，多由于其診斷方式的推陳出新使得更多病例獲得明確診斷。發(fā)病患者通常缺乏早期異常表現(xiàn)，初期僅存在腿部與股骨溝的疼痛癥狀，而病情遷延后會(huì)伴發(fā)明顯的髖部疼痛，降低下肢運(yùn)動(dòng)功能。進(jìn)而使得發(fā)病初期患者的關(guān)注程度不足，使得疾病嚴(yán)重進(jìn)展，甚至?xí)l(fā)生肢體障礙以及髖關(guān)節(jié)變形等嚴(yán)重情況［3］。

CT與X線檢查均為該疾病的常規(guī)影像學(xué)診斷方式，X線檢查方式較為漸變，能表現(xiàn)出不同分期患者的具體狀況，同時(shí)可有效排除其他原因髖關(guān)節(jié)不適疾病，但也存在大量研究文獻(xiàn)認(rèn)為X線檢查對(duì)早期患者存在一定局限。而CT技術(shù)具有良好的空間與密度分辨率，能夠在影像表現(xiàn)下明確關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常等相關(guān)變化，并且可充分顯示關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)邊界情況，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)存在較好的價(jià)值。即便病灶較微小，CT也能直接表現(xiàn)具體狀況，經(jīng)醫(yī)師鑒別后可有效指導(dǎo)持續(xù)治療措施。本研究分別對(duì)71例患者開(kāi)展以上兩種檢查，其中X線檢查中病患多存在局部骨密度不均勻，形態(tài)不一的囊狀低密度影，病變周圍還存在輕度硬化狀況;CT檢查中可顯示病變部位結(jié)構(gòu)紊亂，囊性變化以及骨硬化等。通過(guò)檢查后診斷分析可見(jiàn)，CT檢查髖關(guān)節(jié)病變部位的準(zhǔn)確率為78.07%，明顯高于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)，Ⅰ期與Ⅱ期患者的CT診斷準(zhǔn)確率分別為16.85%與20.22%，亦顯著高于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)Ⅱ期或以下股骨頭缺血性壞死患者采用CT檢查可充分提高臨床診斷的準(zhǔn)確程度，CT檢查在臨床的應(yīng)用效果好于X線，但病患逐漸進(jìn)展至Ⅲ期后兩者并無(wú)顯著差異，可采用X線方式簡(jiǎn)化診斷程序。

［1］姜金杰，馬彥，孫希剛，等.股骨頭缺血性壞死的SPECT與螺旋CT診斷及對(duì)照分析［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2013，23(1):114－115.

［2］周子和，李國(guó)權(quán)，朱世培，等.多種影像學(xué)檢查技術(shù)早期診斷股骨頭缺血性壞死敏感度對(duì)比分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(7): 1002－1004.

［3］霍學(xué)軍，喬文增.早期股骨頭缺血性壞死的綜合影像診斷［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(12):59－60.

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1009－6019(2014)11－0065－02