唐小俞

常州市新北區(qū)春江鎮(zhèn)百丈衛(wèi)生院 江蘇 常州 213034

烏梅丸湯加減治療慢性腹瀉15例體會

唐小俞

常州市新北區(qū)春江鎮(zhèn)百丈衛(wèi)生院 江蘇 常州 213034

慢性腹瀉系常見病、多發(fā)病，在基層醫(yī)療單位，常有患者求診于中醫(yī)。求醫(yī)者大多久病牽延，疊經(jīng)多家醫(yī)院治療，反復(fù)運用抗菌、消炎、止瀉等西藥，以及健脾利濕、溫腸止瀉等多種中藥投服，未能根治，反復(fù)往返于醫(yī)院、藥房、診室之間，苦不堪言。筆者在中醫(yī)典籍中勤求治法，發(fā)現(xiàn)《傷寒論》中的烏梅丸方對本病有獨特療效，于是將該方變化為湯方運用于臨床，經(jīng)門診治療15例，觀將個人體會報道于下。

病例來源多數(shù)為本衛(wèi)生院及周邊地區(qū)患者，少數(shù)來自于常州市其它社區(qū)。

1、15 例中男性9例，女性6例，年齡36－60歲，中位數(shù)年齡48歲。

2、診斷標準根據(jù)文獻［1］，凡大便次數(shù)增多，超過每天3次，糞質(zhì)稀薄或水樣，容量增多，伴腹痛、腹脹、腸鳴者，成立診斷。

3、排除標準所有病例均作大便常規(guī)檢查，為糊狀便或稀水樣大便，或挾有黏液及不消化食物，但無膿血，紅白細胞計數(shù)正常范圍內(nèi)，隱血試驗陰性。限于設(shè)備、條件，僅有部分患者接受過腸鏡檢查及腹部CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)特殊。

4、治療方法

4.1藥物組成采用《傷寒論》載烏梅丸改烏梅湯治療，組成為烏梅15g細辛5g干姜12g當歸10g制附子5g炒川椒10g黃柏10g桂枝8g黃連15g黨參15g每日一劑水煎服二次，上、下午各飲服一次。

4.2 加減方法腹痛腹脹重，加廣玉金15g制香附12g疏肝理氣止痛;大便稀溏如水樣，去干姜加炮姜炭15g溫中散寒收斂止痛;如口渴、舌紅、脈數(shù)，去附子、桂枝加炒黃芩12g以清熱利濕;如畏寒、舌淡、脈沉細，去黃連加吳茱萸6g肉豆蔻8g溫中散寒;如便挾不消化物，加谷麥芽各15g焦查曲各12g雞內(nèi)金15g以消導(dǎo)助運。

5、觀察方法及療效標準

5.1 觀察方法患者每周門診一次，采用中醫(yī)四診合參進行辨證，根據(jù)病機變化，對處方進行加減調(diào)整，并記錄治療效果。

連續(xù)治療三個月為一個療程，未服滿療程者予以剔除，如三個月內(nèi)病情已緩解，但仍動員繼續(xù)治滿療程以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

5.2 療效標準大便成形，每天1－3次，無腹痛、腹脹、大便中無黏液、泡沫及未消化食物，為痊愈;大便基本成形，每天3－4次，大便中無黏液、泡沫，偶有未消化食物，無腹痛腹脹為顯效;同顯效，但仍訴輕度腹痛腹脹為有效;大便次數(shù)、質(zhì)地與治療前相同，腹痛腹脹未減輕為無效。

6、治療效果15例完成療程的患者統(tǒng)計如下表

表1 烏梅丸方治療慢性腹瀉15例效果統(tǒng)計

本組15例痊愈比例占2/3，顯效以上比例占多數(shù)，目測即可判定療效理想。

7、討論

7.1 腹瀉，中醫(yī)稱泄瀉，是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出物水樣為主癥的病證［2］;本組病例符合其特征，且病程大于6個月，根據(jù)文獻［1］，慢性腹瀉的診斷可以確定。

7.2 烏梅丸方出自，《傷寒論》厥陰病篇，原文指明本方"治回厥，又主下利"。古漢語"下利"二字概括泄瀉病癥在內(nèi)，非同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述之"痢疾"。根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)分證，"厥陰內(nèi)寄相火，陰中有陽，及其為病，每厥熱相兼，寒熱錯雜;同時風木之病，常影響中土……是寒熱錯雜，土虛木克"［3］。厥陰病之下利正是在這樣的背景下產(chǎn)生的。

7.3 由烏梅丸的組成，十味藥，可以分成幾組:①烏梅與花椒，配收以斂肝氣，辛散以通脾暢;②干姜、細辛配黃連、黃柏，以適應(yīng)寒氣錯雜之病情;③桂枝配當歸，溫通營血;④黨參配附子補氣溫陽，有扶正作用。由此分析烏梅丸的組成，看似矛盾、互相牽制，但是正因它具寒熱并用，肝脾兩調(diào)的效力，故能適應(yīng)厥陰病寒熱錯雜，木土不協(xié)的特征，其組方之精義值得后世效法。

7.4 腹瀉一病，病位在脾，其病機是脾病濕盛，脾胃運化功能失調(diào)，腸道的分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司所致［4］。但是，在慢性久病來說，病位則非脾之一端，由于五行之傳變，土虛最易受木克，形成肝脾同病;又由于牽延日久，難免誤治、失治或雜藥亂投;而患者可能恣啖口腹，或不注意冷暖或亂用不符體質(zhì)狀況的保健品等，均足以造成病情的復(fù)雜性，終至既有脾虛作瀉的一面，又有肝氣橫逆之腹痛腸鳴，甚至痛、脹、瀉交替發(fā)作的態(tài)勢，此時，單純補脾或一味伐肝均非所宜;臨床又常見患者覺腹部畏寒，脈形卻沉滑;或舌被白膩苔而又舌質(zhì)發(fā)紅或口渴，尿少而又脈呈虛軟，諸多寒熱錯雜之象，單純清熱或溫陽，在用藥上都不能說。由此分析，慢性腹瀉，符合厥陰病下利之特征，故用烏梅丸治療，以肝脾同調(diào)，功補兼施，寒熱并進，酸苦共投，才能取得療效，這就是前輩醫(yī)家對我們的啟發(fā)。

7.5 雖云本病乃寒熱錯雜，肝脾同病，虛實相兼，但在臨床實踐中何者側(cè)重，并不能等量齊觀，故筆者設(shè)計了幾則加減方案，以顧及虛實寒熱，何者偏盛，而加以調(diào)整，務(wù)使用藥能絲絲入扣。

7.6 由于筆者身在基層，接納病種有限，在本文觀案中未設(shè)對照組，故論證強度受到一定影響。但所收集病例大多病程較久，多方求診，中西藥雜投，疊治未效者，故烏梅丸的療效，筆者認為仍有一定參考價值。

［1］黃峻、陸鳳翔主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第一版.北京:科學(xué)出版社，2002: 402.

［2］周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第一版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:245.

［3］南京中醫(yī)藥院主編.中醫(yī)方劑學(xué)講義［M］.第一版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964:289.

［4］周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第一版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:246.

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1009－6019(2014)11－0038－02