師慧萍

新絳縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 山西 新絳 043100

血府逐瘀湯治療胸痹心痛的療效觀察

師慧萍

新絳縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 山西 新絳 043100

目的:探討血府逐瘀湯治療胸痹心痛的臨床療效。方法:2012年2月至2014年2月我院收治的130例胸痹心痛的患者隨機分為觀察組和對照組，各65例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療。治療3個療程后，比較兩組患者的臨床癥狀療效和心電圖療效評價。結(jié)果:治療后觀察組臨床癥狀療效總有效率達(dá)89.2%，心電圖療效總有效率達(dá)86.2%，均明顯高于對照組(69.2%，67.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:血府逐瘀湯治療胸痹心痛療效確切，與西藥聯(lián)用的臨床療效優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥治療，值得臨床推廣。

血府逐瘀湯;胸痹心痛;療效觀察

胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病，是中醫(yī)內(nèi)科的急癥，相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)的冠心病心絞痛，如不及時救治，往往會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中藥制劑對此類疾病具有較好的治療作用，但關(guān)于血府逐瘀湯在胸痹心痛治療中療效的研究卻少見報道。本研究旨在通過觀察血府逐瘀湯辨證加減治療胸痹心痛的治療效果，探討血府逐瘀湯在胸痹心痛患者中應(yīng)用的臨床療效，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象:選取2012年2月至2014年2月我院收治的胸痹心痛患者130例，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:膻中或左側(cè)胸部突發(fā)憋悶而痛，疼痛可竄及肩背、前臂、胃脘等處，伴心悸、氣短、唇甲青紫、舌質(zhì)帶有瘀斑。排除呼吸系統(tǒng)疾病、出血性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及合并肝腎功能不全者。按隨機數(shù)字表法將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組男39例，女26例，年齡(53.4±5.4)歲，病程3－11年;對照組男41例，女24例，年齡(54.8±6.1)歲，病程5－10年，。兩組患者在年齡、性別、病程、合并疾病等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組給予阿司匹林、單硝酸異山梨酯、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類、阿托伐他汀等常規(guī)西藥治療，胸痹心痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油或緩慢靜脈滴注硝酸甘油。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，藥物組成:當(dāng)歸10g、紅花10g、桃仁12g、川穹6g、生地10g、赤芍10g、牛膝10g、桔梗10g、柴胡6g、枳殼10g、甘草6g，兼寒者，加細(xì)辛、桂枝;兼氣滯者，加沉香、檀香;兼氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù);兼瘀血痹阻者，加乳香、沒藥、郁金、丹參。用法:水煎服每日1劑，分早晚2次溫服，14天為一療程，共治療3個療程。觀察治療前后兩組患者胸痹心疼發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、緩解方式，并檢查同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3 療效評價:治療3個療程后分別對兩組患者進行臨床癥狀療效和心電圖療效評價。(1)臨床癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定，顯效:臨床癥狀消失;有效:癥狀減輕，疾病發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時間明顯減輕;無效:癥狀與治療前大致相同。(2)心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定，顯效:心電圖恢復(fù)至大致正常;有效:心電圖ST段降低的在治療后升高0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平，T波由平坦變?yōu)橹绷?無效:心電圖與治療前大致相同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用X2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx± s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效比較:治療后觀察組顯效38例、有效20例、無效7例，臨床癥狀療效總有效率達(dá)89.2%，對照組顯效28例、有效17例、無效20例，臨床癥狀療效總有效率為89.2%，臨床癥狀總有效率兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=7.900，P=0.005)，見表1。

2.2 兩組患者心電圖療效比較:治療后觀察組顯效36例、有效20例、無效9例，心電圖療效總有效率達(dá)86.2%，對照組顯效26例、有效18例、無效21例，心電圖療效總有效率為67.7%，心電圖總有效率兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=6.240，P=0.012)，見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較

表2 兩組患者心電圖療效比較

3.討論

胸痹心痛最早由漢代張仲景在《金匱要略》中正式提出，其臨床表現(xiàn)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如《靈樞.厥論篇》就有"真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死"。這里講的真心痛就是胸痹心痛的重癥。

胸痹心痛的主要病機無外寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體弱等四方面。病位在心，涉及肝肺脾腎等臟器，心主血脈，肺主治節(jié)，心病不能推動血脈，肺氣治節(jié)失司，則血運瘀滯;肝病疏泄失職，氣郁血滯;脾失健運，聚生痰濁，氣血乏源;腎陽虛衰，君火失用，均可致痹阻，故本病屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜［3］。綜觀病因病機，氣滯血瘀所致心失所養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ)，本病不通則痛，通則不痛。因此活血祛痰，行氣通絡(luò)止痛是治療胸痹心痛的首要宗旨。血府逐瘀湯由清代王清任于《醫(yī)林改錯》中提出，是行氣活血的代表方劑。方中桃仁、川穹、紅花、赤芍活血祛痰，活血化瘀，養(yǎng)血而不傷正;配合當(dāng)歸、生地，活血養(yǎng)血，使瘀血去而又不傷血;柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行，引導(dǎo)諸活血化瘀藥以逐胸中之淤血;桔梗入肺經(jīng)，開宣肺氣載藥上行，使藥力發(fā)揮于胸，有助于血府瘀血的化與行，與枳殼、柴胡同用尤善開胸散結(jié)，牛膝破瘀通絡(luò)，引瘀血下行，一升一降，使氣血更易運行;甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥［4］。本方活血化瘀而不傷血，疏肝理氣而不耗氣，諸藥配合使氣得以行，血得以運，脈絡(luò)開通，缺血癥狀得以改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用血府逐瘀湯治療后臨床癥狀總有效率和心電圖總有效率達(dá)89.2%、86.2%，明顯高于對照組(69.2%、67.7%)。證明血府逐瘀湯對胸痹心痛療效確切，較單純應(yīng)用西藥治療能達(dá)到更滿意的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實［5］，紅花及川穹中的的生物堿具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，改善血液的高凝狀態(tài)，降低全血粘度，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)等作用，而柴胡、甘草等酮類能減輕缺血心肌的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少心肌的氧自由基損傷，起到保護心肌細(xì)胞的作用，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成及內(nèi)膜增生，從而發(fā)揮改善心痛的作用。

綜上所述，應(yīng)用血府逐瘀湯以活血祛痰、行氣通絡(luò)的治療法則治療胸痹心痛，可達(dá)到通則不痛的目的，療效確切，與西藥聯(lián)用的臨床療效優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥治療，值得臨床推廣。

［1］梁茂新，高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，15(5):254－256.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:18－19.

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［4］孫玉生.血府逐瘀湯治療穩(wěn)定性心絞痛32例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(3):55－56.

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1009－6019(2014)11－0036－02