傅玉鮮 馮艷青 朱婷婷

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)手術(shù)室麻醉科 廣東廣州 510080

復(fù)合保溫措施在預(yù)防高齡經(jīng)尿道前列腺電切患者術(shù)中低體溫的研究

傅玉鮮 馮艷青 朱婷婷

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)手術(shù)室麻醉科 廣東廣州 510080

目的:探討復(fù)合保溫措施在高齡經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)患者術(shù)中體溫的影響，以探求一種有效、簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)的保溫方法維持高齡患者術(shù)中體溫的恒定，預(yù)防低體溫的發(fā)生。方法:選擇2013年1月～2013年12月我院區(qū)行擇期TURP術(shù)的高齡老人(年齡≥80歲)90例，隨機(jī)分為對(duì)照組(45例)和實(shí)驗(yàn)組(45例)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保溫措施。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施復(fù)合保溫措施。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中的中心溫度下降的幅度較對(duì)照組小(P＜0.05)，寒戰(zhàn)發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0.05)。結(jié)論:復(fù)合保溫措施能有效地預(yù)防高齡TURP患者術(shù)中的低體溫的發(fā)生，提高了高齡TURP患者圍術(shù)期的安全性。

復(fù)合保溫措施;高齡老年;TURP;低體溫

隨著我國已逐漸步入老齡化社會(huì)，高齡(≥80歲)前列腺增生的發(fā)生率居高不下，并有逐年攀升的趨勢。于普林［1］等對(duì)老年BPH發(fā)病率調(diào)查顯示70歲以上發(fā)病率為46.77%，85歲以上高達(dá)60.19%。有文獻(xiàn)報(bào)道接受TURP治療的患者中，96%的患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫＜35.5℃［2］。高齡老年患年人因皮下脂肪薄、血液循環(huán)慢、新陳代謝慢等生理特點(diǎn)，使其對(duì)冷的耐受力差，更易發(fā)生低體溫［3］［4］，低體溫不僅對(duì)患者的循環(huán)、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)均可造成影響，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，直接或者間接影響疾病的預(yù)后，增加患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了維持高齡TURP患者術(shù)中體溫的恒定，減少病人的生理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究探討復(fù)合保溫措施對(duì)高齡患者術(shù)中體溫的影響，期待為臨床高齡TURP患者術(shù)中低體溫的防護(hù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院區(qū)2013年1月～2013年12月腰硬聯(lián)合復(fù)合靜脈麻下行擇期TURP術(shù)式的高齡患者90例，年齡80～94歲，平均88±6.5歲，其中有高血壓病史32例、糖尿病史12例、冠心病病史2例，腦血栓2例。術(shù)前體溫(36.50±0.25)℃、術(shù)中補(bǔ)液量(2300±400)ml、術(shù)中沖洗量(19±3.5) L、手術(shù)時(shí)間(109±19.2)min。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組患者年齡、內(nèi)科疾病、術(shù)前體溫、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中沖洗量、手術(shù)時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

病人進(jìn)入手術(shù)室前，調(diào)術(shù)間溫度25℃，患者入術(shù)間后建立靜脈通路，常溫液體輸入，麻醉后擺置截石位，非術(shù)野部位覆蓋棉毯，電切灌洗液給予常溫的甘露醇溶液。麻醉后插鼻咽溫探頭至鼻咽部，監(jiān)測溫度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

病人進(jìn)入手術(shù)室前，調(diào)術(shù)間溫度25℃，患者入術(shù)間后建立靜脈通路，麻醉后擺置截石位，非術(shù)野部位覆蓋棉毯，靜脈輸注液為37℃加溫溶液，電切灌洗液給予術(shù)前加溫至38℃的甘露醇溶液。

1.2.3 觀察指標(biāo)

(1)體溫監(jiān)測:記錄病人術(shù)前、術(shù)中30min、60min、90min和術(shù)畢的肛溫。(2)寒戰(zhàn)的評(píng)估:根據(jù)Guffin等［6］提出的劃分標(biāo)準(zhǔn)分5級(jí):0級(jí)，沒有寒戰(zhàn);1級(jí)，立毛肌收縮或外周血管收縮;2級(jí)，1組肌肉輕微活動(dòng);3級(jí)，超過1組肌肉的中等強(qiáng)度活動(dòng);4級(jí)，持續(xù)性的全身肌肉強(qiáng)烈活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析，等級(jí)資料非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal－Wallis單因素ANOVA分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)中體溫比較(表1)

表1 兩組病人術(shù)中體溫比較(℃，±s)

表1 兩組病人術(shù)中體溫比較(℃，±s)

注:兩組病人術(shù)中體溫比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)30min手術(shù)60min手術(shù)90min 手術(shù)結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組45 36.54±0.24 36.52±0.31 36.49±0.25 36.47±0.21 36.46±0.20對(duì)照組45 36.50±0.20 36.10±0.27 36.01±0.24 35.38±0.20 35.10±0.28

2.2 兩組病人術(shù)中寒戰(zhàn)情況的比較(表2)

表2 兩組病人術(shù)中寒戰(zhàn)情況的比較(例)

3 討論

保持恒定的體溫，是保證新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。圍手術(shù)期病人體溫低可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列不利影響，如寒戰(zhàn)及增加切口感染幾率，引起病人蘇醒延遲，降低血小板功能及凝血因子的活性，引起心血管意外，削弱機(jī)體免疫功能等。經(jīng)尿道前列腺切術(shù)者大多為老年人，因機(jī)體的退行性病變及臟器的儲(chǔ)備功能降低，更易出現(xiàn)術(shù)后低體溫。在圍手術(shù)期未采取效保溫的老齡患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率可達(dá)67%［5］。本研究結(jié)果顯示，通過采用綜合保暖措施，包括保持溫暖環(huán)境、術(shù)中加強(qiáng)病人軀干四肢的覆蓋、使用升溫毯、輸入加溫液體、膀胱灌洗液加溫等措施，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組組在術(shù)中30min、60min、90min及術(shù)畢時(shí)的體溫均顯著高于對(duì)照組P＜0.05，寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)術(shù)中及術(shù)畢患者體溫均有所下降，但能基本保持恒定。對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為手術(shù)成功提供了重要保障。降低了高齡老年患者圍術(shù)期的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在高齡老年TURP患者術(shù)中值得推廣。

［1］于普林，鄭宏，蘇鴻學(xué)，等.中國六城市老年人前列腺增生的患病率及相關(guān)因素［J］.中華流行病學(xué)雜志，2000，21(4):276－279.

［2］官豐菊，田玉琴.經(jīng)尿道前列腺切除患者術(shù)中低體溫原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.山東醫(yī)藥，2004，44(2):69

［3］王世芳，李玉琴，陳嵐.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)患者術(shù)中低體溫的原因及防治措施［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(7):95－97.

［4］高業(yè)蘭.老年患者全身麻醉術(shù)后低體溫及其防治［J］.護(hù)理研究，2008，22(2):290－291.

［5］黃宇光(譯).保持圍手術(shù)期體溫正常［J］.英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，2003，6(4):203.

R697+.3

B

1009－6019(2014)10－0315－02