劉芳 孫衛(wèi)華 王寧

中國人民解放軍93558部隊門診部藥房 河北石家莊 050071

喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及其發(fā)藥交代分析

劉芳 孫衛(wèi)華 王寧

中國人民解放軍93558部隊門診部藥房 河北石家莊 050071

目的:研究喹諾酮類藥物不良反應(yīng)，并探討其合理用藥的方法。方法:回顧性分析我院130例喹諾酮類藥物造成不良反應(yīng)發(fā)生的病例資料，總結(jié)不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的年齡、給藥途徑等的關(guān)系，并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生主要涉及的系統(tǒng)和器官、不良反應(yīng)的強度以及涉及到的藥物種類等，探討預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的主要措施。結(jié)果:靜脈給藥是喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要給藥途徑，以皮膚系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率最高。不良反應(yīng)發(fā)生涉及的主要藥物包括左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星等。結(jié)論:喹諾酮類藥物是應(yīng)用比較廣泛的一類抗菌藥物，在臨床應(yīng)用的過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，其發(fā)生與患者的給藥途徑、藥品的使用等有一定的關(guān)系，累積多個組織系統(tǒng)。要從患者的病史詢查、用藥指征、給藥劑量、給藥途徑等方面入手合理使用喹諾酮類藥物。

喹諾酮類藥物;不良反應(yīng);臨床合理用藥

喹諾酮類藥物是一類抗菌譜廣、活性強的抗菌藥物［1］，屬化學(xué)合成的抗菌藥物，在臨床各種感染的預(yù)防和治療過程中應(yīng)用十分廣泛，且其使用方便、經(jīng)濟性好［2］，臨床使用量不斷增加，但是也有越來越多的用藥不良反應(yīng)情況被發(fā)現(xiàn)和報道。本文主要探討其不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素，并探討合理用藥的方法，加強喹諾酮類藥物的控制，降低臨床嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院130例喹諾酮類藥物用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的患者作為研究對象，回顧性分析患者的基本臨床資料及不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)情況。

130 例患者中，男122例，女8例?；颊叩哪挲g在18歲到26歲之間，平均年齡為(22.4±2.3)歲?；颊咴卺t(yī)院接受治療的疾病涉及:皮膚組織感染、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、外傷感染、其他等，分別有21例、30例、25例、20例、27例、7例。部分患者有藥物過敏史(28例)。

1.2 方法

根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心頒布的《WHO藥品不良反應(yīng)術(shù)語集》［3］中對不良反應(yīng)的癥狀及累積組織器官的相關(guān)規(guī)定，回顧性分析我院使用喹諾酮類藥物的患者的情況，并對相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計和分析。涉及調(diào)查表對患者的基本病歷資料(包括性別、年齡、原發(fā)疾病)以及患者的給藥的種類、給藥途徑、給藥次數(shù)、累積組織器官、不良反應(yīng)的級別、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸情況等進行觀察和記錄。

1.3 不良反應(yīng)分級評價標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床上根據(jù)患者不良反應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度、對原發(fā)疾病的影響程度以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況等指標(biāo)對其進行分級評價:將患者的不良反應(yīng)發(fā)生的時間在一個月及以上或者不良反應(yīng)對患者的生命安全造成直接威脅，需要立即停藥并實施搶救的情況記為Ⅰ級;將患者的不良反應(yīng)發(fā)生時間超過一周，但不足一個月或者不良反應(yīng)的發(fā)生對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，經(jīng)實驗室檢查或其他輔助診斷手段、臨床癥狀診斷等可見患者的組織器官發(fā)生病理性改變，需要做停藥處理并進行治療的情況記為Ⅱ級;將患者的不良反應(yīng)對身體健康或者生命安全并無十分嚴(yán)重的影響，停藥或者減少給藥劑量后經(jīng)對癥治療可以好轉(zhuǎn)或治愈的情況記為Ⅲ級;將患者的不良反應(yīng)尚在可以忍受的范圍之內(nèi)，可以不做停藥或者減少給藥劑量的處理的情況記為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的基本病歷資料分布情況為，發(fā)生不良反應(yīng)的男性患者(122例)多于女性患者(8例)，有顯著差異(P＜0.05)，但考慮到部隊門診患者的特殊性，比較并不具有普遍性;其中20歲及以下患者不良反應(yīng)發(fā)生率為45.4%，20歲以上患者為54.6%%;20歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于20歲以下的患者，但比較并無顯著差異。

患者的給藥途徑為口服給藥和靜脈給藥兩種，分別占12.3%和87.7%;多數(shù)患者的給藥次數(shù)為每天兩次(79例)，部分患者為每天一次(51例)。

患者不良反應(yīng)發(fā)生累積的系統(tǒng)包括:皮膚系統(tǒng)(43例)、消化系統(tǒng)(35例)、神經(jīng)系統(tǒng)(26例)、心血管系統(tǒng)(13例)、其他(13例)，以皮膚系統(tǒng)和消化系統(tǒng)所占比例最高。

患者不良反應(yīng)發(fā)生的強度分級如表1，以Ⅲ級患者所占比例最高。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生的強度分級

不良反應(yīng)發(fā)生涉及的藥物種類占前五位的分別是:左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星、諾氟沙星、氟羅沙星，分別占34.6%、28.6%、16.2%、11.5%和8.5%。

3 討論

從本文的研究結(jié)果看，靜脈給藥是喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要給藥途徑，以皮膚系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率最高。不良反應(yīng)發(fā)生涉及的主要藥物包括左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星等，這些藥物也是臨床上使用量較大的一類藥物。男性患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于女性患者，這與部隊門診的特殊性有關(guān)。在年齡方面的比較上，部隊門診收治的患者年齡跨度不大，研究并不具有普遍性。

降低喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率要從患者的病史詢查、用藥指征(藥物的配伍)、給藥劑量、給藥途徑等入手。

3.1 病史詢查，把握患者的基礎(chǔ)疾病及自身、家族用藥過敏史，對合并血壓、血糖等異常的患者要對其相關(guān)指標(biāo)進行嚴(yán)格監(jiān)控，一旦出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)立即停藥并對癥治療。在一般醫(yī)院的用藥治療過程中，還需要對妊娠期、哺乳期女性、兒童、老年患者等特殊人群要加以注意，如兒童用藥要避免其對軟骨的影響，對合并肝腎功能障礙的老年患者要避免在陽光下直射，避免藥物的光毒性［6］。

3.2 掌握患者用藥指征，避免聯(lián)合用藥出現(xiàn)的配伍禁忌情況。對患者感染的病原菌進行培養(yǎng)、分離和鑒別，掌握藥物的抗菌譜、抗菌活性，并根據(jù)檢測結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，避免藥物的濫用。把握聯(lián)合用藥中的配伍禁忌，在病情允許的情況下盡量避免聯(lián)合用藥，特殊情況下兩種藥物的給藥間隔需在2－8h以上［7］。

3.3 選擇合適的給藥途徑和給藥劑量。盡量選擇口服給藥的方式，并選擇飯后服用。必須選擇靜脈給藥的情況時，可以通過控制藥物的給藥速度或者稍加提高藥物的溫度來降低不良反應(yīng)發(fā)生率。控制藥物的給藥時間，避免使用長期使用某一種抗菌藥物，造成患者體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染［8］。

［1］付鐵梅，田麗娟.喹諾酮類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)及合理應(yīng)用［J］.中國藥業(yè)，2011，20(23):48－49.

［2］宋立剛，王琦，白海蓬，等.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)和安全用藥［J］.天津藥學(xué)，2008，20(5):30－31.

［3］林治鑫.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及其合理應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2010，15(4):573－574.

［4］郁海東.喳諾酮類藥物的不良反應(yīng)及臨床合理用藥分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(30):147－149.

［5］殷娟英.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及防治對策［J］.海峽藥學(xué)，2009，21(2):133－134.

［6］李旭東.喹諾酮類藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用探討［J］.臨床合理用藥，2011，4(2):90－91.

［7］徐春慧，楊應(yīng)軍，范曉莉，等.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及其發(fā)藥交代［J］.中國藥業(yè)，2013，22(12):122－123.

［8］王倩，柳曉蕊.試析喹諾酮類抗菌藥物的不良反應(yīng)［J］.臨床合理用藥，2009，21(3):24－25.

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1009－6019(2014)10－0293－02