琚長虹

山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西晉城 048000

銀杏達(dá)莫并用奧扎格雷靜滴治療腦梗塞療效觀察

琚長虹

山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西晉城 048000

目的:探討分析銀杏達(dá)莫并用奧扎格雷靜滴治療腦梗塞的臨床療效。方法:選取2012年6月至2013年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的104例腦梗塞患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組52例，對照組單純應(yīng)用銀杏達(dá)莫進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧扎格雷靜滴定進(jìn)行治療，兩個療程后觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組治療的總有效率為96.15%，對照組治療的總有效率為84.62%，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:銀杏達(dá)莫并用奧扎格雷靜滴治療腦梗塞療效顯著，有效改善了患者的病癥，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

銀杏達(dá)莫;奧扎格雷;腦梗塞;臨床療效

腦梗塞又稱缺血性卒中，其發(fā)病率、致殘率和致死率較高，是中老年人最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。該疾病的發(fā)生主要是由于血管內(nèi)膜損傷及腦動脈粥樣硬化等因素，從而導(dǎo)致腦動脈管腔狹窄，嚴(yán)重情況下可能發(fā)生閉塞，最終引起腦動脈的供血減少和腦組織的缺氧、缺血以及壞死，并出現(xiàn)一系列的神經(jīng)功能障礙［1］。該病嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，易造成患者語言障礙、行動不利、半身不遂等癥狀，不但患者自己無法生活自理，還給家庭帶來嚴(yán)沉重的負(fù)擔(dān)。臨床上主要采用靜脈溶栓治療、經(jīng)皮動脈介入治療和傳統(tǒng)藥物治療等治療方法［2－3］。但是靜脈溶栓治療和經(jīng)皮動脈介入治療要求較嚴(yán)格，很多患者在就醫(yī)時都錯過了最佳的溶栓時間，且費(fèi)用較高，所以目前臨床主要還是使用傳統(tǒng)藥物治療。為了探討分析銀杏達(dá)莫并用奧扎格雷靜滴治療腦梗塞的臨床療效，本文選取2012年6月至2013年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的104例腦梗塞患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，對照組單純應(yīng)用銀杏達(dá)莫進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用奧扎格雷靜滴定進(jìn)行治療，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)如下:

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2012年6月至2013年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的104例腦梗塞患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組52例，其中觀察組男34例，女18例，年齡49～71歲，平均(56.1±3.7)歲，其中梗塞部位在腦葉的患者34例，在基底節(jié)區(qū)的患者12例，在腦干的患者6例;對照組男36例，女16例，年齡47～74歲，平均(57.8±3.6)歲，其中梗塞部位在腦葉的患者36例，在基底節(jié)區(qū)的患者11例，在腦干的患者5例。全部患者都經(jīng)MRI或CT確診為腦梗塞。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料上無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:常規(guī)給予患者阿司匹林腸溶片100 mg，1次/天口服，同時給予銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)有限公司)20 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 m l靜脈滴注，2次/天。

觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧扎格雷氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司)250 ml，1次/天靜脈滴注。兩組均在各自藥物治療基礎(chǔ)上加用小牛血去蛋白提取物注射液、胞磷膽堿等藥物活化腦細(xì)胞，輔助治療。以14天為一個療程，兩組患者均進(jìn)行兩個療程的治療。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第四屆全國腦血管會議制定標(biāo)準(zhǔn)作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行本結(jié)果的評定［4］，治療結(jié)果分為治愈、顯效、有效、無效四個等級，具體如下:(1)治愈:患者神經(jīng)功能缺損評分降低在91%～100%的范圍內(nèi)。(2)顯效:神經(jīng)功能缺損評分降低在46%～90%的范圍內(nèi)。(3)有效:神經(jīng)功能缺損評分降低在18%～45%范圍內(nèi)。(4)無效:神經(jīng)功能缺損評分降低在18%以下，或者病情惡化，評分增加，或者患者死亡?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究結(jié)果采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料用百分比(%)表示，用檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較，若果P＜0.05，則可認(rèn)為兩者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者經(jīng)藥物治療后，神經(jīng)功能缺損評判結(jié)果如下，通過分析比較，觀察組治療的總有效率為96.15%，對照組治療的總有效率為84.62%，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 藥物不良反應(yīng)比較

兩組患者經(jīng)藥物治療后，對照組出現(xiàn)惡心2例，頭暈1例，過敏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，觀察組出現(xiàn)惡心0例，頭暈1例，過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腦梗塞臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞，其中腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成。其二由身體其它部位的栓子脫落，如顱外動脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦死塞稱為腦栓塞。血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時發(fā)生;而由栓子所致者，多無前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰。較少有嚴(yán)重的意識障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血骨部位不同而異:如頸內(nèi)動脈閉塞的同側(cè)單眼失明或/及Horner氏綜合征，對側(cè)偏癱;大腦中動脈閉塞時對側(cè)完全性偏癱、感覺障礙、同側(cè)偏盲等;小腦后下動脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同側(cè)Horner氏綜合征，共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺減退和對側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。如系栓子所致，除腦部征象外，尚可見到皮膚、粘膜、視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平也越來越好，中老年人經(jīng)常會有高血壓、冠心病、糖尿病等容易引起腦梗塞的疾病，因此腦梗塞的發(fā)病率、致殘率和致死率都較高且危害性大，一直備受人們的關(guān)注［5］。所以找到一種療效好、安全性高的治療方案非常必要。

銀杏達(dá)莫中主要有銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫兩種有效的藥物成分，其中銀杏總黃酮可擴(kuò)張腦血管，改善患者的腦缺血病癥和增強(qiáng)記憶;高濃度的雙嘧達(dá)莫對血小板聚集有抑制作用，其作用機(jī)制為局部腺苷濃度的增高，刺激血小板的A2受體使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增多，從而抑制血小板活化因子、膠原等引起的血小板聚集，因此可以增強(qiáng)患者的血液供應(yīng)，減少腦梗塞患者腦缺血產(chǎn)生的一系列病癥，達(dá)到治療作用［6］。

奧扎格雷具有抑制血小板聚集和解除血管痙攣的雙重作用，對于急性血栓性腦梗塞和其所伴隨的運(yùn)動障礙有很好的治療效果。作為一種選擇性血栓素合成酶的抑制劑，奧扎格雷能抑制TXA2的合成，從而產(chǎn)生抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用［7］。通過抑制TXA2的合成和促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)TXA2－PGI2之間平衡的失調(diào)。腦梗塞患者應(yīng)用奧扎格雷注射液，有利于大腦內(nèi)的微循環(huán)障礙和能量代謝異常等情況的改善，從而緩解大腦局部缺血癥狀和腦血栓患者的運(yùn)動障礙［8］。

本文研究結(jié)果表明，觀察組銀杏達(dá)莫并用奧扎格雷靜滴治療腦梗塞中，治愈25例，顯效17例，有效8例，無效2例，治療總有效率為96.15%，結(jié)果明顯優(yōu)于單用銀杏達(dá)莫注射液治療的對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且在不良反應(yīng)上，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，銀杏達(dá)莫并用奧扎格雷靜滴治療腦梗塞療效顯著，有效改善了患者的病癥，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］李世英，閻冰，夏靜.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效及對血液流變學(xué)和纖維蛋白原含量的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008(02):147－148.

［2］溫偉文，譚文澤，李衛(wèi)雄，等.銀杏達(dá)莫注射液對急性腦梗死患者血液動力學(xué)及血漿ET、NO水平的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009(03): 165－166.

［3］陶煥唐.奧扎格雷鈉與銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療腦梗死45例療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(7):517－51.

［4］呂占清，李淑萍，李春.銀杏達(dá)莫并用奧扎格雷治療腦梗死的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(5):92－94.

［5］王文聞.銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死53例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(14):88－89.

［6］黃桂芳.銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(31):3449－3451.

［7］來斌.銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.海峽醫(yī)藥，2010，22(3):150－151.

［8］高偉.銀杏達(dá)莫和奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死的療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，10(15):67.

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1009－6019(2014)10－0284－02