姚圣杰 陸文英 謝芳華 章國芬

浙江蕭山醫(yī)院麻醉科 浙江蕭山 311202

地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位的臨床觀察

姚圣杰 陸文英 謝芳華 章國芬

浙江蕭山醫(yī)院麻醉科 浙江蕭山 311202

目的:觀察肩關(guān)節(jié)復(fù)位中地佐辛聯(lián)合丙泊酚的有效性。方法:50例肩關(guān)節(jié)脫位者，分為地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉組和臂叢神經(jīng)阻滯組，現(xiàn)察地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉下是否安全有效。結(jié)果:P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)復(fù)位是一種安全有效的方法。

肩關(guān)節(jié)復(fù)位;地佐辛;丙泊酚

在急診關(guān)節(jié)脫位病例中，肩關(guān)節(jié)脫位比較常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等，脫位時間不長或肌肉不發(fā)達(dá)的患者可以在急診室內(nèi)，由專業(yè)的骨科醫(yī)生手法復(fù)位，一般都能成功，但患者表情都感覺疼痛難受。然而，還有一定數(shù)量的肩關(guān)節(jié)脫位患者難以普通手法復(fù)位，尤其一些老年患者合并心、腦血管疾病，因疼痛應(yīng)激反應(yīng)強烈可導(dǎo)致心衰、腦出血等意外，所以在復(fù)位前給患者適當(dāng)?shù)穆樽硎潜匾?，傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，因有創(chuàng)操作的有效性局限，而且風(fēng)險也大，繼而目前很多時候選擇靜脈麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位，筆者選用地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位，并進(jìn)行臨床觀察，效果明確，值得創(chuàng)導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年10月－2012年2月，50例急診肩關(guān)節(jié)脫位患者，均由骨科醫(yī)生行"手法復(fù)位術(shù)"。患者麻醉評級ASAI～Ⅱ級，其中男性29例，女性2 l例，年齡20～75歲，體重45～78 kg，術(shù)前無其他外傷史及無合并嚴(yán)重心血管、顱腦疾病。采用隨機選擇將患者分為A組和B組。地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉(A組)和臂叢神經(jīng)阻滯(B組)兩組?；颊呷胧中g(shù)室后平臥，建立靜脈通道，連接三通管，吸氧2L/min常規(guī)監(jiān)測Bp、Sp02、EKG、HR、R。使用MAC Datex監(jiān)護(hù)儀。兩組術(shù)者均用手牽足蹬法。

1.2 麻醉方法:A組:靜脈注射地佐辛5mg，1分鐘后再注射丙泊酚1－2 mg∕kg，待病人熟睡，睫毛反射消失，即行肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位，手感復(fù)位固定后，經(jīng)過C臂機攝片明確復(fù)位成功，繼續(xù)觀察，待患者意識完全清醒，站立無頭暈，方可離院。B組:選擇患側(cè)肌間溝法做穿刺點，患者頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒，用7號針在前、中斜角肌間溝處進(jìn)針找到異感后，反復(fù)回抽無血，注入1%鹽酸利多卡因20ml。約5分鐘，患者疼痛緩解后即可行手法復(fù)位，手感復(fù)位固定后，C臂機攝片明確復(fù)位成功，繼續(xù)觀察半小時，即可離院。

1.3 觀察指標(biāo)記錄麻醉誘導(dǎo)時間、復(fù)位手術(shù)時間、離院時間。手術(shù)結(jié)束后觀察患者有無嘔吐、意識是否完全清醒、是否達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 麻醉效果評價優(yōu):整復(fù)時患者安靜，全身放松狀，術(shù)者感覺患者肌肉松弛無抵抗，差:整復(fù)時患者有痛感，有肢體扭動和表情痛苦狀，術(shù)者感覺有肌肉抵抗，但尚能完成復(fù)位，無效:患者有強烈痛感，身體抵抗，術(shù)者無法進(jìn)行復(fù)位，或需加用靜脈麻醉藥后方能完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用x2檢驗和t檢驗

2 結(jié)果

2.1 地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉其起效時間明顯快于臂叢神經(jīng)阻滯，兩組相比有非常明顯差異(P＜0.01)。手法復(fù)位時間A組短于B組(P＜0.05)，B組6例麻醉效果不好需加靜脈用藥方能完成復(fù)位且需觀察，因而術(shù)后留觀時間B組遠(yuǎn)長于A組(P＜O.01)，差異有顯著意義。見表1。

表1 A、B兩組時間比較

2.2 兩組麻醉效果地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉優(yōu)良率為96%，明顯高于臂叢阻滯(P＜0.05)，差異有顯著意義。見表2。

表2 A、B兩組麻醉效果評價

2.3 觀察兩組無嚴(yán)重并發(fā)癥，嘔吐發(fā)生率兩組均為零發(fā)生。見表2。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位是常見的關(guān)節(jié)脫位急癥之一，隨著全社會老齡化.老年肩關(guān)節(jié)脫位的患者并不少見。老年患者往往合并癥多，且對麻醉藥非常敏感，故臨床上為降低麻醉風(fēng)險，常在無麻醉下手法復(fù)位，這種治療方法疼痛劇烈、肌肉緊張，一次性復(fù)位成功率低，多次反復(fù)牽拉，可造成神經(jīng)血管的損傷甚至骨折［1］，且疼痛刺激可誘發(fā)心腦血管疾?。?］。故良好的鎮(zhèn)痛對老年患者肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位十分重要。臂叢阻滯麻醉對肩關(guān)節(jié)復(fù)位是一種常用的麻醉方法，肌松好，術(shù)后有相當(dāng)長時間的鎮(zhèn)痛作用。不足的是神經(jīng)定位不準(zhǔn)，誘導(dǎo)時間長，阻滯成功率低，有時候因穿刺時遇到血管，出現(xiàn)局麻藥的毒性反應(yīng)，處理棘手。另外經(jīng)過臨床醫(yī)生回訪，發(fā)現(xiàn)很多患者對肩關(guān)節(jié)復(fù)位存在恐懼心理。所以我們采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，有效發(fā)揮了地佐辛和丙泊酚的優(yōu)勢，滿足了肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的麻醉要求。丙泊酚起效迅速、平穩(wěn)而且具有良好的鎮(zhèn)靜記憶缺失作用，避免了患者因疼痛而延續(xù)的焦慮心情。地佐辛為人工合成的阿片受體混合激動－拮抗劑，它的鎮(zhèn)痛等效劑量與嗎啡相當(dāng)［3］。地佐辛聯(lián)合丙泊酚使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并使患者完全處于熟睡和肌肉松弛狀態(tài)，有利于骨科醫(yī)生對其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位。在麻醉監(jiān)護(hù)情況下，地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位，可減少丙泊酚的用量，恢復(fù)時間短、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳、副作用少，縮短留院觀察時間，因而值得推廣使用。

［1］鄭偉平，葉優(yōu)勝.臂叢麻醉下手法整復(fù)治療老年人肩關(guān)節(jié)脫位［J］.中醫(yī)正骨，2009，6(21):66.

［2］楊金利，李仲廉.急性疼痛治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:256.

［3］岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):255－256.

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1009－6019(2014)10－0258－01