王宏義

山西同煤集團(tuán)二醫(yī)院皮膚科 山西大同 037003

氟康唑、伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎的臨床觀察分析

王宏義

山西同煤集團(tuán)二醫(yī)院皮膚科 山西大同 037003

目的:探討和研究應(yīng)用氟康唑、伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎的臨床療效和價值。方法:將我院收治的112例馬拉色菌毛囊炎隨機(jī)分為氟康唑組和伊曲康唑組，氟康唑組應(yīng)用氟康唑進(jìn)行治療，伊曲康唑組則應(yīng)用伊曲康唑治療，療程均為2周，治療結(jié)束后，對兩組患者治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:氟康唑組治療總有效率為85.7%，伊曲康唑組為89.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療過程中氟康唑組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，伊曲康唑組為5.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:氟康唑、伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎時均能取得較好的臨床療效，且治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，均可根據(jù)患者具體情況加以選擇應(yīng)用。

氟康唑;伊曲康唑;馬拉色菌;毛囊炎

馬拉真菌是一組嗜脂性真菌的總稱，其常駐于人體以及溫血動物皮膚表面，臨床資料顯示，在人體的頭皮、面部、外耳道、胸背部等地均可檢測分離到該種真菌，馬拉真菌感染會造成脂溢性皮炎、馬拉色菌毛囊炎、花斑糠疹以及特應(yīng)性皮炎等多種疾病，最為常見的則是馬拉色菌毛囊炎，曾稱糠秕孢子菌毛囊炎。其臨床表現(xiàn)為直徑2－4mm，有光澤，周圍可有紅暈的毛囊性半球狀紅色丘疹皮損，好發(fā)于胸背、頸、肩、上臂、腰腹部等，發(fā)作起來瘙癢難耐，給患者正常工作和生活帶來嚴(yán)重影響［1］。目前臨床上對于馬拉色菌毛囊炎的治療方法主要采用抗真菌藥物，為探討氟康唑、伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎的臨床療效和價值，對我院收治的112例馬拉色菌毛囊炎患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意結(jié)果?，F(xiàn)將兩種藥物的具體治療方法和結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2010年2月到2013年2月期間收治的112例馬拉色菌毛囊炎納入到本次研究當(dāng)中，其中男性60例，女性52例，統(tǒng)計(jì)年齡在(45.3 ±11.2)歲，按照馬拉色菌毛囊炎發(fā)病部位可分為:頭面部30例，頸部20例，胸部20例，腰腹部20例，背部12例，四肢散在分布10例。本次研究入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示。入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)經(jīng)過臨床癥狀詢問病史、體征檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為馬拉色菌毛囊炎，(2)實(shí)驗(yàn)室真菌培養(yǎng)可見馬拉色菌感染，(3)患者依從性好，簽署知情同意書，并且在整個治療過程中能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病或臟器功能衰竭者等，(2)就診前一個月內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)治療，(3)對本次研究中所用藥物存在過敏史。所有患者按照隨機(jī)分配原則分為氟康唑組和伊曲康唑組，每組患者56例，經(jīng)過均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病變范圍、病情輕重以及既往史等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者在健康宣教的基礎(chǔ)上分別應(yīng)用下述藥物治療。

1.2.1 氟康唑組。患者共56例，均應(yīng)用氟康唑膠囊進(jìn)行治療，氟康唑膠囊(每盒12粒，湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033092)，每次100mg，每天一次。

1.2.2 伊曲康唑組?；颊吖?6例，應(yīng)用伊曲康唑膠囊(斯皮仁諾)進(jìn)行治療。伊曲康唑膠囊(0.1g*4s，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020367)，每次100mg，每天一次。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者均治療2周，治療結(jié)束后，對兩組患者治療效果以及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》［2］對本次研究中的112例患者進(jìn)行療效判定。分為顯效、有效和無效三個級別。顯效:經(jīng)過2周治療后，患者毛囊炎相關(guān)癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室真菌培養(yǎng)鏡檢陰性，有效:經(jīng)過2周治療后，患者毛囊炎相關(guān)癥狀有所減輕，實(shí)驗(yàn)室真菌培養(yǎng)鏡檢陰性，無效:經(jīng)過2周治療后，患者毛囊炎相關(guān)癥狀無變化甚至加重，實(shí)驗(yàn)室真菌培養(yǎng)鏡檢陽性。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS11.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較見表1

表1 兩組患者治療總有效率比較［例(%)］

治療期間兩組患者所發(fā)生的不良反應(yīng)僅為惡心、食欲差等，且未經(jīng)治療均可自行緩解。其中伊曲康唑組發(fā)生3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，氟康唑組發(fā)生2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，兩組比較，差異不顯著(X2=0.231，P＞0.05)。上述結(jié)果表明，氟康唑、伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎時均能取得較好的臨床療效，且治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，均可根據(jù)患者具體情況加以選擇應(yīng)用。

3 討論

馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌所致的毛囊炎，以往曾稱之為糠秕孢子菌毛囊炎，馬拉色菌是一種條件致病菌，在大多數(shù)人的身體表面均存在此種真菌，當(dāng)人體由于種種原因，油脂分泌過剩時，導(dǎo)致馬拉色菌毛囊炎出現(xiàn)，或者是在身體抵抗力嚴(yán)重下降，也會導(dǎo)致馬拉色菌毛囊炎，或者加重原有的馬拉色菌毛囊炎。馬拉色菌毛囊炎的基本損害是毛囊性半球狀紅色丘疹。開始為毛囊口小膿皰，中間有毛發(fā)穿過，周圍有炎性紅暈，膿皰干涸或破潰后結(jié)成黃痂，痂皮脫落后治好，不留疤痕。但如毛囊炎向深部發(fā)展可形成疤痕及永久性脫發(fā)。皮損的好發(fā)部位是頭發(fā)、頸部、胸背部及臀部。與某些化學(xué)、物理因素接觸者，則好發(fā)于接觸部位。資料顯示，馬拉色菌毛囊炎在人體較易發(fā)生于人體的軀干部，而四肢則較為少見，這可能與頭面部油脂分泌更為旺盛以及軀干部更易于發(fā)生化學(xué)或者物理性接觸有關(guān)。目前臨床上對于馬拉色菌毛囊炎的治療以外用抗真菌藥為主，去除病因?yàn)檩o，即盡量除去可能的誘發(fā)因素，如患者發(fā)病前使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素，則需要及時停用，常用的抗真菌藥包括如伊曲康唑(斯皮仁諾)或氟康唑等，伊曲康唑是一種高效、廣譜、口服的三唑類抗真菌藥物，同時也是是一種親脂性三氮唑類廣譜抗真菌藥，作用機(jī)制是高選擇性地抑制真菌細(xì)胞的細(xì)胞色素酶。依賴酶的活性，導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜損傷，從而使真菌細(xì)胞死亡，口服廣泛應(yīng)用于口腔念珠菌病、外陰陰道念珠菌病、花斑癬、皮膚真菌病等的治療中，得到了廣大醫(yī)師和患者的共同認(rèn)可。氟康唑?qū)龠量╊惪拐婢?，其抗真菌譜較廣，對人和各種動物真菌感染，如念珠菌感染、新型隱球菌感染、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌以及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢霉等均有顯著療效。

本次研究中的112例馬拉色菌毛囊炎患者分別應(yīng)用氟康唑、伊曲康唑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，伊曲康唑組的治療效果較之氟康唑組有所提高，但是差異不顯著(P＞0.05)，而伊曲康唑組的服藥不良反應(yīng)則稍高于氟康唑組，差異也不顯著(P＞0.05)這一結(jié)果提示我們，氟康唑、伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎時均能取得較好的臨床療效，且治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前治療均可使用，而在今后的研究中，可加強(qiáng)此方面的深入研究。

［1］于海芝.氟康唑、伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎的臨床觀察分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(20):649－650.

［2］何洪.伊曲康唑與氟康唑治療馬拉色菌毛囊炎的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(35):150.

R753.3

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1009－6019(2014)10－0253－02