溫乃平

山西省石樓縣人民醫(yī)院 山西石樓 032500

比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血的療效觀察

溫乃平

山西省石樓縣人民醫(yī)院 山西石樓 032500

目的:觀察比索洛爾對老年無癥狀性心肌缺血治療的臨床療效。方法:選取我院收治的老年無癥狀性心肌缺血患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組使用比索洛爾治療，對照組使用硝苯地平治療，兩組患者以2周為一個療程，2個療程后觀察兩組患者的臨床療效、心肌缺血發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。結(jié)果:觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(X2=5.94，P＜0.05)，治療后心肌缺血次數(shù)和持續(xù)時間明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血臨床療效明顯，可明顯減少心肌缺血次數(shù)和持續(xù)時間，值得在臨床上推廣使用。

無癥狀性心肌缺血;比索洛爾;硝苯地平;療效觀察

老年無癥狀性心肌缺血在發(fā)病時較隱匿，很少出現(xiàn)胸悶、心絞痛等典型臨床表現(xiàn)或被其他冠心病癥狀所掩蓋，所以經(jīng)常不引起注意，導致出現(xiàn)嚴重后果。很多研究結(jié)果表明，老年無癥狀性心肌缺血隨著病情的發(fā)展會導致心力衰竭、嚴重心律失常以及心肌梗死和心臟猝死發(fā)生，使老年患者的死亡率和致殘率明顯增加［1］。臨床上治療老年無癥狀性心肌缺血藥物較多，但臨床療效欠佳，我院近些年使用比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血，其臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料選取我院2103年2月～2014年3月診斷并收治的老年無癥狀性心肌缺血患者86例，其中男性患者48例，女性患者38例，患者年齡為(60～85)歲，平均年齡為(72.5+2.5)歲，患者病程為5個月～7年，平均病程為(3.5+1.2)年，患者心電圖檢查中均出現(xiàn)S－T段或T波異常，其中S－T段下移在1mv以上者52例，T波降低或出現(xiàn)倒置18例，S－T段下移1mv以上和T波降低或倒置同時出現(xiàn)異常16例，患者伴隨心肌疾病:慢性心力衰竭18例，各種心律失常25例，心肌梗死27例，心絞痛16例。將86例患者隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組患者使用比索洛爾治療，對照組患者使用硝苯地平治療，兩組患者在性別、年齡、病程、心電圖表現(xiàn)以及伴隨心肌病等方面無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準和排除標準(1)所有患者診斷均符合中華心血管學會制定的《缺血性心臟疾病》中相關(guān)診斷標準。(2)排除心悸、胸痛、心絞痛癥狀明顯的有癥狀心肌缺血患者。(3)排除患有嚴重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者入院后停止使用以前治療心肌缺血藥物7天，然后給予硝苯地平口服治療，劑量為10mg/次，3次/日，以2周為1個療程，連續(xù)使用2個療程。治療期間若出現(xiàn)心絞痛可舌下含用硝酸甘油酯，出現(xiàn)心律失常給予對癥處理。

1.3.2 觀察組觀察組患者入院后停止使用一切治療心肌缺血藥物7天，然后給予比索洛爾片口服治療，2.5～5.0mg/次，1次/日，以2周為一個療程，連續(xù)使用2個療程。治療期間各心臟疾病處理與對照組相同。

1.4 療效評定標準和觀察指標

1.4.1 療效評定標準治療后對兩組患者的臨床療效進行評定，以心電圖變化指標作為臨床療效評定指標［2］，臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效:患者心電圖S－T段和T波改變恢復正常水平，有效:患者治療后心電圖S－T段下移回升較治療前提高50%以上，但未達到正常水平，T波倒置水平較治療前減少50%以上或低平T波轉(zhuǎn)變成為直立狀，無效:心電圖S－T段較治療前改善未達到50%或S－T段下移增加，T波較治療前比較未達到50%或低平形狀無變化。臨床治療總有效率以顯效和有效之和表示。

1.4.2 觀察指標治療期間24小時對患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，監(jiān)測24小時內(nèi)患者心肌缺血平均發(fā)生次數(shù)以及持續(xù)時間，觀察兩組患者治療前后S－T段和T波變化水平，并觀察患者治療期間肝腎功能變化以及發(fā)生的不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學處理將觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理，資料以均數(shù)+標準差(x+s)表示，兩組患者間臨床療效比較采用X2檢驗，患者心肌缺血發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組患者顯效22例，有效17例，無效4例，臨床治療總有效率為90.7%，對照組患者顯效12例，有效18例，無效13例，臨床治療總有效率為69.8%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，(X2=5.94，P＜0.05)。說明比索洛爾治療老年無癥狀心肌缺血的臨床療效優(yōu)于硝苯地平治療的效果。

2.2 兩組患者心肌缺血次數(shù)和持續(xù)時間比較兩組患者治療前心肌缺血發(fā)生次數(shù)和時間無顯著差異(P＞0.05)，治療后兩組患者心肌缺血發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間較治療前減少，觀察組患者發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間減少程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者心肌缺血發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間比較(x+s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較治療期間兩組患者發(fā)生下肢輕度水腫3例，出現(xiàn)竇性心動過緩1例，頭暈頭痛2例，無其他不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)過觀察不影響患者臨床療效，治療后癥狀均消失，用藥期間未出現(xiàn)肝腎功能損傷。

3.討論

無癥狀性心肌缺血的發(fā)病機制目前尚不明確，主要認為與交感神經(jīng)的興奮性增加、體內(nèi)兒茶酚胺含量增加以及腎上腺素分泌增多等因素密切相關(guān)，導致心肌耗氧量增加、心律增快以及舒張期心肌灌注不足，最后使心功能降低并出現(xiàn)一系列心臟并發(fā)癥。由于該病發(fā)病時隱匿，臨床上無典型癥狀，患者心肌缺血不能得到及時有效治療，容易導致急性心肌梗死、心臟猝死發(fā)生。

臨床上治療無癥狀性心肌缺血藥物較多，其中最常用的藥物為比索洛爾和硝苯地平。比索洛爾是臨床上較常用的β－受體阻滯劑，用于老年無癥狀性心肌缺血的治療可抑制兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，使交感神經(jīng)興奮性受到顯著抑制，從而降低心肌細胞活動的興奮性，減少細胞的耗氧量和降低心律，并延長心肌舒張期來增加心肌的灌注量，降低心肌代謝功能。有研究表明，心肌代謝功能降低時，心肌對缺血調(diào)控也隨之降低，使心肌缺血的發(fā)作次數(shù)減少和發(fā)作時間縮短，從而降低病情的嚴重程度和減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究結(jié)果中比索洛爾對老年無癥狀性心肌缺血治療后心肌缺血發(fā)作次數(shù)平均為(1.85+0.73)次，發(fā)作時間平均為(18.78+3.68)min，均明顯低于對照組硝苯地平治療后的發(fā)作次數(shù)(5.13 +0.1)次和持續(xù)時間(25.13+3.25)min，與上述研究結(jié)論相符。在使用比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血過程中不良反應(yīng)較小，未影響患者治療效果，安全性穩(wěn)定。

綜合以上論述，比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血臨床療效明顯，值得在臨床上推廣使用。

［1］周軍榮，盧喜烈.12導動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血診斷價值［J］.中國保健醫(yī)學雜志，2009，11(2):129.

［2］高晶.通心絡(luò)膠囊治療無癥狀性心肌缺血的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(16):254.

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1009－6019(2014)10－0252－01