李奉國(guó)

廣元市中醫(yī)院兒科 四川廣元 628000

質(zhì)子泵抑制劑在消化性潰瘍出血中的臨床應(yīng)用

李奉國(guó)

廣元市中醫(yī)院兒科 四川廣元 628000

目的:探討質(zhì)子泵抑制劑在消化性潰瘍出血中的應(yīng)用。方法:選擇我院自2013年12月到2014年6月收治的150例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組75例與對(duì)照組75例，對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療給予口服阿莫西林、雷貝拉唑等根除Hp藥物，應(yīng)用甲硝唑行抗菌治療，給予服用胃黏膜保護(hù)劑等。治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注奧美拉唑。結(jié)果:治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異(P＜0.05)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，結(jié)果無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是一種安全且有效的治療消化性潰瘍出血癥狀的方法。

質(zhì)子泵抑制劑;奧美拉唑;消化性潰瘍出血

消化性潰瘍是臨床較為常見(jiàn)的消化內(nèi)科急重癥，也是引起消化道出短暫的重要因素之一。消化性潰瘍出血如沒(méi)有采取有效的救治措施，將威脅患者的生命安全。質(zhì)子泵抑制劑是較為常見(jiàn)的應(yīng)用于抑制胃酸的藥物，我院通過(guò)采用奧美拉唑治療消化性潰瘍出血，觀察并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年12月到2014年6月收治的150例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，患者中男性90例，女性60例，患者年齡20～60歲，平均年齡(41.7±4.8)歲，全部患者均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有活動(dòng)性出血癥狀。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組75例與對(duì)照組75例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除肝臟病變所引起的上消化道出血患者，排除出血性或有出血傾向性疾病患者，排除有精神障礙患者，排除妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療給予口服阿莫西林、雷貝拉唑等根除Hp藥物，應(yīng)用甲硝唑行抗菌治療，給予服用胃黏膜保護(hù)劑等。治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注奧美拉唑，將80mg奧美拉唑溶解于100ml氯化鈉溶液中，2次/d，連續(xù)治療1w。根據(jù)患者病情情況給予適當(dāng)輸血，治療組治療期間不給予應(yīng)用其他止血或抑制胃酸藥物。全部患者治療期間均給予相同的飲食干預(yù)，飲食規(guī)律，適量，避免酸辣、煎炸、高纖維食品，戒煙酒。調(diào)整心態(tài)，避免精神緊張。嚴(yán)密觀察患者生命體征情況，記錄患者便血、嘔血情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:2d內(nèi)，患者嘔血、便血癥狀停止，4d內(nèi)，便血或黑便消失，患者生命體征穩(wěn)定，且恢復(fù)正常，胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍消失，出血停止，有效:3d內(nèi)仍有嘔血、便血癥狀，7d內(nèi)黑便逐漸恢復(fù)正常，生命體征趨于穩(wěn)定，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前未見(jiàn)減少，無(wú)效:以上改善皆無(wú)［1］。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，X2檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異(P＜0.05)，詳見(jiàn)下表。治療過(guò)程中，治療組患者發(fā)生腹瀉2例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%，對(duì)照組發(fā)生腹瀉3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，給予對(duì)癥處理后，患者癥狀均得到好轉(zhuǎn)，未發(fā)生因應(yīng)用藥物不耐受而停止用藥現(xiàn)象，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，結(jié)果無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。

表兩組患者臨床療效比較情況表

3 討論

消化性潰瘍是胃酸侵襲作用增強(qiáng)，胃黏膜防御機(jī)能下降，及幽門螺桿菌(HP)協(xié)同損害作用下而引起的消化性疾病，消化性潰瘍發(fā)作時(shí)易引起急性消化性出血，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。我國(guó)是消化性潰瘍的高發(fā)地區(qū)，其患病率可達(dá)17.2%，且近幾年發(fā)病率未見(jiàn)明顯下降趨勢(shì)［2］。

在消化性潰瘍出血過(guò)程中，胃蛋白酶/胃酸起著重要的作用，臨床研究［3］指出，胃內(nèi)的酸堿值可直接影響胃蛋白酶的活性，潰瘍導(dǎo)致出血后，血小板黏附于破裂內(nèi)皮的基底膜膠原上，在啟動(dòng)血小板聚集的過(guò)程中，導(dǎo)致栓子形成，而栓子形成后僅可持續(xù)數(shù)小時(shí)，除非形成纖維蛋白凝塊，否則栓子會(huì)分解，而胃內(nèi)的低PH值會(huì)影響血小板聚集，使凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，另外，胃蛋白酶還可能促進(jìn)溶解纖維蛋白，縮短凝塊溶解時(shí)間，當(dāng)pH值大于6.0時(shí)，胃蛋白酶可被不可逆滅活。因此，治療消化性潰瘍出血以提高胃內(nèi)PH值，抑制胃酸為主要原則。研究指出，發(fā)生消化性潰瘍出血時(shí)，給予應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可將胃內(nèi)pH值提升至6.0以上，且可有效維持作用在3～4d左右，從而達(dá)到控制出血的目的。

奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，其抑制胃酸分泌的作用較H2受體拮抗劑更強(qiáng)大且更持久，它可直接作用于胃腺壁細(xì)胞和酸泵，選擇性地對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生明顯抑制作用。同時(shí)，奧美拉唑在調(diào)節(jié)患者胃內(nèi)PH值的同是地，還可參與加速血小板聚集，達(dá)到止血的作用。且?jiàn)W美拉唑易被人體吸收，藥效作用快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者易耐受，具有較好的臨床療效。

本組研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者加用奧美拉唑治療，觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短，治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，表明奧美拉唑在治療消化性潰瘍出血方面具有較好的臨床療效。同時(shí)，在治療過(guò)程中，患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者無(wú)顯著性差異，且未發(fā)生藥物不耐受問(wèn)題的出現(xiàn)，表明患者對(duì)奧美拉唑的耐藥性較好。

總之，采用質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)治療消化性潰瘍出血癥狀可有效改善患者臨床癥狀，是一種安全且有效的治療方法。

［1］張學(xué)軍.質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，2(17):610－611.

［2］張綱.不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，10(16):3701－3702.

［3］辛磊，李兆申.大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的研究進(jìn)展［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，8(29):478－479.

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1009－6019(2014)10－0247－02