黃紅華

海門市人民醫(yī)院 江蘇海門 226100

臨床麻醉中喉罩的應(yīng)用分析

黃紅華

海門市人民醫(yī)院 江蘇海門 226100

目的:對(duì)臨床麻醉中喉罩的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，并進(jìn)一步分析其應(yīng)用價(jià)值。方法:將我院2012年3月～2013年3月收治并進(jìn)行的全身麻醉手術(shù)的90例病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分成45例一組的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)這兩組患者分別采用常規(guī)氣管插管與喉罩插管方式進(jìn)行麻醉手術(shù)，并觀察患者指標(biāo)所發(fā)生的變化。結(jié)果:患者常規(guī)插管一次成功率為84%，喉罩插管為96%，兩組結(jié)果的對(duì)比差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組患者在拔管前后的血流動(dòng)力學(xué)狀況的變化比對(duì)照組更加平穩(wěn)一些(P＜0.05)。對(duì)照組患者發(fā)生1例聲音嘶啞與2例咽喉疼痛情況，而實(shí)驗(yàn)組患者則沒(méi)有出現(xiàn)類似癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生的對(duì)比率具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:喉罩插管在臨床麻醉手術(shù)中操作便捷，并且具有良好的臨床效果，相對(duì)常規(guī)氣管插管所發(fā)生的不良反應(yīng)也明顯減少，因此可以進(jìn)行臨床推廣。

臨床麻醉;喉罩通氣;常規(guī)插管;應(yīng)用分析

喉罩最早是由一名叫Brain的英國(guó)醫(yī)生提出的應(yīng)用在臨床研究領(lǐng)域的一種通氣工具。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，英國(guó)有57%左右的全麻醉都應(yīng)用喉罩，澳大利亞則也有將近50%的使用率。我國(guó)臨床應(yīng)用領(lǐng)域使用這種通氣方法是在90年代中期引入的，是氣管插管與罩面通氣兩者之間的通氣手段［1］。臨床麻醉應(yīng)用中，喉罩通氣操作比較便捷，并且可以保證患者在手術(shù)前后呼吸的通暢性，以及對(duì)咽喉的損傷降到最低，從而大大減少了喉嚨疼痛淤腫癥狀的發(fā)生。本次試驗(yàn)將我院2012年3月～2013年3月收治并進(jìn)行的全身麻醉手術(shù)的90例病人作為研究對(duì)象，其臨床分析如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料我院將2012年3月～2013年3月收治并進(jìn)行的全身麻醉手術(shù)的90例病人作為本組實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。90例患者中，男性56例，女性34例，年齡在12～71歲之間，平均年齡43.6歲。所有收治的患者都經(jīng)過(guò)臨床確診為必須采用手術(shù)的方式治療，患者手術(shù)類型主要包括膽囊摘除術(shù)、耳鼻喉手術(shù)、盆腔手術(shù)以及腎臟移除手術(shù)等等。將患者隨機(jī)劃分成45例一組的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其年齡與性別等基本資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但可以作為統(tǒng)計(jì)學(xué)研究對(duì)象。

1.2 方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行全麻醉狀態(tài)下的喉罩插管通氣，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)氣管插管通氣，插管前為患者進(jìn)行10mg地西泮、5mg阿托品的肌肉注射，并給予相關(guān)麻醉誘導(dǎo)措施［2］。成功通氣之后持續(xù)進(jìn)行為泵經(jīng)脈注入維庫(kù)溴銨0.07mg/(kg·h)與丙泊酚2mg/(kg·h)，并間斷注射芬太尼1.0μg/kg，以及使患者持續(xù)吸入異氟醚。喉罩的選用主要根據(jù)患者情況所定，使用前對(duì)喉罩與通氣管進(jìn)行檢查，并要求患者在手術(shù)前的12h禁止進(jìn)食，禁止飲水時(shí)間在4h內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)處理利用Excel表格進(jìn)行，用(±s)進(jìn)行計(jì)量資料的表示，t表示組間差異。顯著性差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 插管成功率與不良反應(yīng)患者常規(guī)插管一次成功率為84%，喉罩插管為96%，兩組結(jié)果的對(duì)比差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組患者發(fā)生1例聲音嘶啞與2例咽喉疼痛情況，而實(shí)驗(yàn)組患者則沒(méi)有出現(xiàn)類似癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生的對(duì)比率具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者插管成功率與不良反應(yīng)比較

2.2 患者插管前與拔管前后的血流動(dòng)力學(xué)變化情況實(shí)驗(yàn)組患者在拔管前后的血流動(dòng)力學(xué)狀況的變化比對(duì)照組更加平穩(wěn)一些(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化狀況(±s)

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化狀況(±s)

組別例數(shù)時(shí)間心率(b pm)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg) 83±12 112±12 72±12對(duì)照組45插管后93±11 155±13 101±13拔出后95±11 123±12 96±12插管前84±10 111±11 73±10實(shí)驗(yàn)組45插管后86±11 122±11 75±11拔出后插管前85±10 112±10 74±10

3 討論

喉罩在完成充氣以后會(huì)在喉嚨部位形成一個(gè)固定的密封圈，因?qū)Ч艿脑O(shè)計(jì)要求，使得導(dǎo)管根部會(huì)將患者鼻咽部頂住，并且自動(dòng)扣住固定，所以就能夠避免喉罩對(duì)捆綁和粘貼的固定，這樣就不必借助套囊的作用就能在保證通壓正常的前提下讓病人可以自由地呼吸。這種技術(shù)不但對(duì)患者咽喉處的損傷較小，還能在很大程度上減少患者咽喉腫痛狀況的發(fā)生，并且還可以有效降低病人血流異動(dòng)情況。但是需要注意的是，使用喉罩時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者資料選擇合適的型號(hào)，以避免因型號(hào)選擇不當(dāng)，導(dǎo)致患者在麻醉之后出現(xiàn)肌肉松弛而造成喉罩漏氣［3］。與此同時(shí)，由于使用喉罩時(shí)會(huì)壓迫到患者的喉部黏膜，所以在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)進(jìn)行時(shí)要盡量避免使用喉罩，以免黏膜受到損傷。

本次兩組患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)插管的一次成功率為84%，而喉罩插管的一次成功率則高達(dá)96%。實(shí)驗(yàn)組患者在拔管前后階段的血流以及其他生理變化相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)要更加平穩(wěn)一些，并且對(duì)照組患者出現(xiàn)了1例聲音嘶啞狀況和2例咽喉部位疼痛的狀況，而實(shí)驗(yàn)組患者卻并沒(méi)有出現(xiàn)與此類似的情況。此外，喉罩麻醉后的患者能夠自主清醒，并且過(guò)程平穩(wěn)，患者在蘇醒時(shí)就將麻醉氣體排出體外，體內(nèi)藥物代謝也比較完全［4］。以上幾點(diǎn)充分說(shuō)了利用喉罩通氣方法顯然比利用常規(guī)通氣的方法更具醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，從而表明利用喉罩插管進(jìn)行通氣操作具有更加良好的臨床效果，并且相對(duì)于常規(guī)氣管插管來(lái)說(shuō)，不良反應(yīng)也大大降低，只有少數(shù)患者有輕微的反應(yīng)。因而可以在臨床醫(yī)學(xué)上將其進(jìn)一步推廣使用。

［1］何哲.喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用觀察及評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，(13):559.

［2］彭國(guó)慶，王龍平，房明，等.喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用探討［J］.中外醫(yī)療，2013，(1):47.

［3］鄭細(xì)妹，謝麗金，周昶碧，等.雙管型喉罩通氣在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33(6):136－137.

［4］彭波，彭莉，李會(huì)丹.喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(13):123－124.

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1009－6019(2014)10－0245－02