董衛(wèi)青

山西省運城市中心醫(yī)院老年病科 山西運城 044000

納洛酮治療老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者的臨床研究

董衛(wèi)青

山西省運城市中心醫(yī)院老年病科 山西運城 044000

目的:對納洛酮治療老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者的臨床效果進行研究。方法:從我院2012年6月－2014年6月收治的老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者中隨機抽取40例作為研究對象，并隨機分成對照組和觀察組，每組各20例。其中對照組采用常規(guī)治療加血塞通的方法，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮進行治療，對比兩組患者治療前后的缺血情況(Hachinski評分)、智力精神情況(HDS－R評分)和生活能力(ADL評分)等指標。結(jié)果:和治療前相比，兩組患者治療后的Hachinski評分顯著下降，HDS－R和ADL評分則顯著升高，治療后和治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時，治療后觀察組的Hachinski、HDS－R和ADL評分均顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者使用納洛酮進行治療可以有效提高患者的智力精神評分和日常生活評分，改善患者的缺血狀況，治療效果顯著，具有臨床推廣的價值。

納洛酮;老年高齡;多發(fā)腦梗死性癡呆患者;治療研究

目前，臨床上對多發(fā)腦梗死性癡呆的治療以血塞通和腦復(fù)康等藥物治療為主，但是主要集中在對他們的神經(jīng)功能修復(fù)上，不能改善其精神障礙，所以治療效果并不理想［1］。為了提高該病的治療效果，我院在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮，隨機從我院2012年6月－2014年6月收治的老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者中抽取40例患者進行了研究，取得了顯著效果，并作出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2012年6月－2014年6月收治的老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者中隨機抽取40例作為研究對象，并隨機分成對照組和觀察組。對照組共20例，其中男14例，女6例，年齡為65－82歲，平均年齡為(75.7 ±4.9)歲。從腦梗死發(fā)作的次數(shù)來看，有5例發(fā)生2次，7例發(fā)生3次，8例發(fā)生4次。從并發(fā)癥來看，有9例高血壓，4例高血脂，4例冠心病和3例糖尿病。觀察組共20例，其中男12例，女8例，年齡為65－83歲，平均年齡為(74.8±4.6)歲。從腦梗死發(fā)作的次數(shù)來看，有4例發(fā)生2次，9例發(fā)生3次，7例發(fā)生4次。從并發(fā)癥來看，有8例高血壓，5例高血脂，3例冠心病和4例糖尿病。對比兩組患者的性別、年齡、腦梗死發(fā)生次數(shù)和和病癥資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均進行基礎(chǔ)治療，具體方法為:胞二磷膽堿1g/次1次/日靜脈滴注，三磷酸腺苷20mg/次2次/日肌肉注射，輔酶A 50－100U/次1－2次/日靜脈滴注。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮進行治療，具體方法為:將0.8毫克的納洛酮加入200毫升濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，1次/日。而對照組則在上述治療的基礎(chǔ)上，加用血塞通進行靜脈滴注，200－400mg/次1次/日。兩組均以10天為1個療程，堅持治療30天。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的Hachinski、HDS－R和ADL評分進行觀察和對比。其中Hachinski評分總分為18，以7分為參考值，得分越高，表明缺血情況越嚴重。HDS－R和ADL評分則分別以30分和60分為參考值，得分越高，表明智力精神狀況和生活能力越好［2－3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P＜0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

和治療前相比，兩組患者治療后的Hachinski評分顯著下降，HDS－R和ADL評分則顯著升高，治療后和治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時，治療后觀察組的Hachinski、HDS－R和ADL評分均顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的Hachinski、HDS－R和ADL評分對比

3 討論

在臨床治療中，多發(fā)腦梗死性癡呆屬于血管性癡呆亞型的范疇。目前的研究成果表明，該病屬于血管病變的一種，65歲以上的高齡老人是此病的高發(fā)群體。由于我國已進入老齡化社會，所以此病的發(fā)生率也逐年升高。它的主要發(fā)病機制是，由于反復(fù)發(fā)生腦梗死，雙側(cè)半球大腦中動脈或后動脈多個分支供血區(qū)的皮質(zhì)、白質(zhì)或基底核區(qū)受累，對他們的認知功能造成損傷，嚴重就會表現(xiàn)為癡呆，所以這類患者會同時表現(xiàn)為精神障礙和神經(jīng)功能障礙，會出現(xiàn)智力的全面衰退和生活能力的下降［4］。

從目前的研究成果來看，該病發(fā)生的最根本原因就是血管病變，一旦發(fā)病，就會因為腦低灌注對患者的腦組織造成嚴重損害，讓中樞神經(jīng)處于嚴重供血和供氧不足的狀態(tài)中。在這種條件下，體內(nèi)會產(chǎn)生大量的活性肽，而這種內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)會對神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到更加嚴重的損害，最終出現(xiàn)癡呆。

隨著我們對該病病理研究的不斷深入，對于治療此病的關(guān)鍵已達成共識，就是要改善患者的缺血狀況，提高他們的智力精神狀態(tài)和日常的生活能力［5］。從上文可知，活性肽會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的抑制作用。而本組觀察組患者使用的納洛酮是一種單純的阿片受體拮抗劑，親和力極高，可以有效穿過血腦屏障，和腦組織受體進行選擇性結(jié)合，所以可以降低活性肽中嗎啡樣物質(zhì)對腦組織的損害。除了上述作用之外，納洛酮還能夠利用自身非阿片肽的介導(dǎo)作用，鞏固溶酶體膜，從而穩(wěn)定中樞系統(tǒng)的環(huán)境。

在本組研究中，和治療前相比，兩組患者治療后的Hachinski評分顯著下降，HDS－R和ADL評分則顯著升高，治療后和治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明血塞通和納洛酮有不錯的治療效果。但是，治療后觀察組的Hachinski、HDS－R和ADL評分均顯著優(yōu)于對照組這一結(jié)果表明納洛酮的臨床療效更加顯著。因此，對老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者使用納洛酮進行治療可以有效提高患者的智力精神評分和日常生活評分，改善患者的缺血狀況，治療效果顯著，具有臨床推廣的價值。

［1］李文軍.納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆效果分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，7(4):264－265.

［2］張延軍，李瓊.納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆37例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，18(23):4564－4565.

［3］吳麗陽.納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，20(14):23－24.

［4］樊潤潤.納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的臨床觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，5(17):48－49.

［5］黃藝洪，陳毅飛，劉曉芬，等.納洛酮對老年多發(fā)腦梗死性癡呆的治療價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，6(10):1063－1065.

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1009－6019(2014)10－0244－02