周偉

湖北省武漢市新洲區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 湖北武漢 431400

老年人急性左心衰30例臨床分析

周偉

湖北省武漢市新洲區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 湖北武漢 431400

目的:分析老年急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及診治方法和效果。方法:對(duì)我院2012年6月至2014年6月間收治的30例老年急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組30例患者中搶救成功25例(83.33%)，心衰緩解平均時(shí)間(60.2±10.6)min;治療后患者DBP、SBP、HR、RR較治療前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:老年急性左心衰竭進(jìn)展快、病因病情復(fù)雜，需給予及早給予個(gè)性化的治療方案，臨床中還應(yīng)加強(qiáng)誘因和基礎(chǔ)疾病的預(yù)防控制，從而最大限度降低疾病發(fā)生率。

老年;急性左心衰竭;治療

急性左心衰竭是肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征，為心血管疾病中常見(jiàn)的危重癥，疾病進(jìn)展快、死亡率高，多發(fā)于老年患者，而由于老年患者多合并有其他慢性疾病，部分表現(xiàn)不典型，及時(shí)診治十分重要［1］。為進(jìn)一步探討老年急性左心衰竭的臨床特點(diǎn)及診治，特對(duì)我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者均為我院2012年6月至2014年6月間收治的急性左心衰竭患者，所有患者年齡均≥60歲，按照《內(nèi)科學(xué)》［2］中急性左心衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診。其中男性18例，女性12例，年齡61～88歲，平均(79.3±4.6)歲?；A(chǔ)病因:冠心病17例(56.67%)，慢性肺源性心臟病4例(13.33%)，擴(kuò)張型心臟病2例(6.67%)，高血壓性心臟病7例(23.33%)。合并糖尿病7例，合并腫瘤3例，合并陳舊性心肌梗死2例，合并肺部感染2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均突發(fā)呼吸困難或呼吸困難突然加重，均有口唇發(fā)紺、咯粉紅色或白色泡沫痰、端坐呼吸癥狀，兩肺均可聞大量濕羅音、哮鳴音，21例患者出現(xiàn)大汗淋漓表現(xiàn)，4例患者存在意識(shí)障礙，1例患者出現(xiàn)心臟驟停，3例伴頻發(fā)室早，4例伴快速房顫。患者脈搏80～180次/min，平均126次/min;舒張壓(DBP)90～120mmHg，收縮壓(SBP)130～230mmHg。

1.3 治療方法

所有患者入院后，均常規(guī)行體格、心率、血壓等檢查，立即開(kāi)放靜脈通道，給予急性左心衰竭的常規(guī)治療，包括常規(guī)吸氧，心電、呼吸、血壓及血氧監(jiān)測(cè)等指標(biāo)，必要時(shí)給予機(jī)械通氣;給予血管擴(kuò)張劑，硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，以20μg/min為起始劑量，5～10min，調(diào)整劑量，最大不超過(guò)200μg/min，維持收縮壓在90mmHg以上，用藥后低于90mmHg或休克者，以20～40mg多巴胺后多巴酚丁胺加入溶液中滴注;給予利尿劑，速尿20～40mg靜脈滴注;20min后呼吸困難癥狀無(wú)緩解者，給予5～10mg嗎啡皮下注射或3～5mg靜脈注射。均給予對(duì)癥支持治療，包括控制感染、雙下肢下垂、控制輸液速度和輸液量、去除誘因等。

1.4 心衰緩解標(biāo)準(zhǔn)

以患者大汗終止，呼吸困難消失，肺部濕羅音、哮鳴音消失或明顯緩解，呼吸頻率(RR)減少＞10次/min或減少至20次/min以下，心率(HR)下降＞20次/min或降至100次/min以下作為心衰緩解的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者心衰緩解情況本組30例患者中搶救成功25例(83.33%)，其中7例患者搶救中應(yīng)用機(jī)械通氣，死亡5例(16.67%)，1例死于心源性休克，2例死于頑固性心力衰竭，2例為心源性猝死。25例搶救成功患者心衰緩解時(shí)間30～180min，平均(60.2±10.6)min。

2.2 治療前后心率等指標(biāo)變化情況治療后患者DBP、SBP、HR、RR較治療前均有明顯下降，具體結(jié)果可見(jiàn)下表1:

表1 治療前后心率等指標(biāo)變化情況(±s)

表1 治療前后心率等指標(biāo)變化情況(±s)

時(shí)間DBP(mmHg)SBP(mmHg)HR(次/min)RR(次/min) 33.2±5.2 23.5±3.4治療前治療后102.3±6.2 88.7±5.8 181.2±10.3 135.8±7.9 126.5±8.3 95.4±6.7

3 討論

老年患者由于各器官功能退化，心臟儲(chǔ)備功能下降，且多合并其他疾病，各種誘因極易誘發(fā)或加重心功能不全，引起急性左心衰竭，因此在治療中，需重視基礎(chǔ)疾病及誘因的預(yù)防及治療［3］。老年急性左心衰竭患者往往年齡較大，病因復(fù)雜，可出現(xiàn)多種疾病的臨床癥狀，且由于交感神經(jīng)興奮往往有血壓顯著升高的表現(xiàn)，本組30例患者中患者平均年齡在(79.3±4.6)歲，患者血壓水平均顯著升高，而隨著心衰癥狀好轉(zhuǎn)，血壓可明顯下降，因此在給予硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓水平，避免患者發(fā)生低血壓。老年急性左心衰竭的治療主要是在常規(guī)急性左心衰竭治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因，給予去除病因等對(duì)癥支持治療，因此在患者入院后需及早給予心電監(jiān)護(hù)，確定病因、病情等，并建立靜脈通道，根據(jù)病因制定個(gè)性化的治療方案，給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物干預(yù)［4－5］，肺心病患者需注意解除氣管痙攣、抗感染等，對(duì)于有重癥呼吸衰竭的患者需根據(jù)機(jī)械通氣指征給予機(jī)械通氣，以改善患者呼吸功能，降低心臟后負(fù)荷，現(xiàn)階段研究認(rèn)為，對(duì)于急性左心衰竭患者行機(jī)械同期治療時(shí)，應(yīng)及早應(yīng)用。本組30例患者中7例患者應(yīng)用機(jī)械通氣，均搶救成功。老年急性左心衰竭治療中及時(shí)給予個(gè)性化的治療方案，多數(shù)近期療效較好，本組30例患者中搶救成功25例，治療后患者的血壓、心率、呼吸等較治療前有明顯改善。

綜上所述，老年急性左心衰竭疾病進(jìn)展快、病因病情復(fù)雜，治療中需給予及早給予個(gè)性化的治療方案，同時(shí)加強(qiáng)誘因和基礎(chǔ)疾病的預(yù)防控制，以最大限度降低老年急性左心衰竭的發(fā)生率。

［1］劉中亮.老年急性左心衰竭45例急救體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(3):383－384.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，169－170.

［3］何彌玉，黃春.老年人急性左心衰30例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(7):36.

［4］周運(yùn)東.老年急性左心衰的臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(9):1318－1319.

［5］任雪靜.老年人急性左心衰竭56例救治分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):469－469.

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1009－6019(2014)10－0230－01