許秧年

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科 江蘇泰州 225599

小劑量肝素鈣結(jié)合手法按摩治療新生兒硬腫癥24例

許秧年

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科 江蘇泰州 225599

目的:探討新生兒硬腫癥的治療方法;方法:應(yīng)用小劑量肝素鈣皮下注射，結(jié)合局部手法按摩治療新生兒硬腫癥24例;另設(shè)復(fù)方丹參對照組24例;結(jié)果:與對照組比較，治療組短期療效顯著(P＜0.01);結(jié)論:小劑量肝素鈣結(jié)合局部手法按摩治療新生兒硬腫癥，簡便、經(jīng)濟、迅速、療效顯著;

小劑量肝素鈣按摩新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥又稱新生兒寒冷損傷綜合癥，多由于早產(chǎn)、感染、寒冷、窒息等原因引起，臨床特征為低體溫、皮膚及皮下變硬水腫如橡皮樣;患兒病初常有哭聲弱、吸吮差等癥狀，嚴(yán)重時易合并休克、DIC、急性腎衰、肺出血等多器官功能損害的表現(xiàn)。

1.資料與方法:

1.1 一般資料

收集我院2006年1月至2013年12月，在我院出生的新生兒硬腫癥患者共48例;其中男26例，女22例，體重1.5－4.5千克，年齡1－28天。均符合新生兒硬腫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);其中輕度硬腫36例，中度10例，重度2例;48例患兒隨機分配至治療組、對照組各24例，兩組間年齡、性別、病情嚴(yán)重度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。

1.2 實驗室檢查

兩組患兒均常規(guī)檢查血常規(guī)、大小便常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能，并且根據(jù)實際情況行胸片、心電圖、頭顱CT、血氣分析等檢查。

1.3 治療方法

48例患兒均進(jìn)入暖箱復(fù)溫保暖(箱溫28－34℃濕度55－80%)，并按實際情況進(jìn)行抗感染、補液、補充能量、補充維生素等治療;病情嚴(yán)重者，除擴容、糾酸外，同時使用血管活性藥(應(yīng)用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺緩慢靜滴)，或根據(jù)病情予氣管插管等輔助通氣治療。病程中均監(jiān)測生命征，監(jiān)測出入量、血糖、血電解質(zhì)、大小便。同時，治療組予小劑量肝素鈣8U/Kg*次Q8h(20U*1支山東齊魯藥業(yè)公司)皮下注射，(主要注射部位為大腿、小腿、上肢、臀部、肩背部)，注射前在硬腫部位進(jìn)行手法按摩及輕揉，總時間至少持續(xù)5分鐘;對照組予復(fù)方丹參注射液1ml/Kg每日靜滴。治療5天后觀察療效、評價效果。

1.4 效果判定

治愈:體溫復(fù)溫，硬腫等臨床癥狀消失，精神、奶量恢復(fù)正常，實驗室檢查各項指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn):硬腫面積變小，但臨床癥狀未完全消失;無效:體溫未復(fù)溫，硬腫面積無減小，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，或出現(xiàn)出血、休克、DIC、腎衰等并發(fā)癥。

2.結(jié)果:

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

兩組病例共48人，經(jīng)過5天的治療，進(jìn)行療效比較;其中治療組共24例，治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率95.8%;對照組共24例，其中治愈8例，好轉(zhuǎn)2例，無效14例，總有效率41.6%。故治療組總有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義.。(P＜0.01)

2.2 不良反應(yīng)

除注射的局部部位有輕微皮膚疼痛，患兒可能出現(xiàn)短暫哭鬧外，兩組均沒有明顯不良反應(yīng)，即臨床副作用無明顯差異。

3.討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒，由于皮下缺少棕色脂肪，體溫調(diào)節(jié)功能不足，產(chǎn)熱少，且由于低環(huán)境溫度、感染、窒息、產(chǎn)傷、護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，易造成新生兒出現(xiàn)硬腫癥;本病患兒常有納乳不足、缺氧、能量代謝紊亂、微循環(huán)障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)急性腎衰、肺出血、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及患兒生命;所以新生兒硬腫癥的臨床治療方法應(yīng)該簡便、迅速、有效。

應(yīng)用小劑量肝素鈣，其藥理作用類似于應(yīng)用中藥復(fù)方丹參、川芎嗪，可以減少人體血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集、擴張小血管、防治出血或血小板淤積，可以降低血液的粘滯度，用中醫(yī)的說法即可以活血化瘀、消腫散結(jié);結(jié)合小兒硬腫部位的局部手法按摩，更有利于加快其硬腫部位的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高患兒的能量代謝，可以促進(jìn)患兒身體快速復(fù)溫、機體和內(nèi)環(huán)境迅速恢復(fù)平衡。雖然它們的長期藥理作用可能非常相似，但經(jīng)過臨床治療進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)小劑量肝素鈣結(jié)合局部手法按摩治療小兒硬腫癥，其方法更加簡便、迅速、經(jīng)濟、易操作，尤其在基層醫(yī)院更有一定的實用性和推廣性，可以普遍應(yīng)用。

附表1 兩組臨床療效比較〔例(%)〕

［1］金漢珍黃德珉官希吉等新生兒硬腫癥實用兒科學(xué)2003.21(3)

［2］蔣玉麟潘家華新生兒疾病現(xiàn)代兒科學(xué)2007.3(1)

R722.16

B

1009－6019(2014)10－0228－01