付正英

四川萬(wàn)源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川萬(wàn)源 636350

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床分析

付正英

四川萬(wàn)源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川萬(wàn)源 636350

目的:比較分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床療效。方法:將85例良性卵巢腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例，對(duì)照組40例。治療組選用腹腔鏡下良性卵巢腫瘤手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行。比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率。結(jié)果:治療組的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用劑量都明顯低于對(duì)照組，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療卵巢腫瘤對(duì)患者損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕，是治療該病的理想手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);良性卵巢腫瘤

良性卵巢腫瘤傳統(tǒng)多采取開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、腹部切口長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，增加患者疼痛以及術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可。因此，本文對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤進(jìn)行對(duì)比研究，以期為良性卵巢腫瘤治療方法的選擇提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年3月～2013年8月我院收治的85例良性卵巢腫瘤患者，年齡21～46歲，平均(26.54±5.35)歲;體重40～68 kg，平均(52.64±10.54)kg;病程0.5～16個(gè)月，平均(3.05±2.25)個(gè)月;隨機(jī)分為兩組，治療組45例采用腹腔鏡手術(shù)治療;對(duì)照組40例采用開(kāi)腹手術(shù)。兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次、手術(shù)史等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均經(jīng)術(shù)前檢查排除惡性可能。

1.2 麻醉和手術(shù)方法:

腹腔鏡組:全身麻醉后患者取頭低臀高仰臥位，經(jīng)臍部穿刺點(diǎn)放入直徑10 mm的腹腔鏡，在左下腹分別做5 mm及10 mm穿刺孔。用雙極電凝卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及骨盆漏斗韌帶后，用剪刀剪開(kāi)后將腫瘤完整切除。如行剔除術(shù)，則由術(shù)者一手固定瘤體，另一個(gè)手用用雙極電凝囊腫表面后，用剪刀剪開(kāi)卵巢皮質(zhì)深達(dá)囊壁，鈍性剝離，刺破囊壁，吸凈囊液，將囊壁自1 cm切口處取出。如為畸胎瘤，則先將腫瘤放入標(biāo)本袋，再行剝離。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

開(kāi)腹組:行連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)步驟實(shí)施手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者情況對(duì)癥選擇合適的手術(shù)程序。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛、切口瘢痕及并發(fā)癥如出血、發(fā)熱、腹腔臟器粘連、腹痛、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 10.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果比較:95例腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)成功，沒(méi)有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況。兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)術(shù)后鎮(zhèn)痛率(%) 45 67.4±32.1 18.5±10.6 8.3±2.5 4.0±1.5 5.4開(kāi)腹手術(shù)組腹腔鏡組40 62.5±24.3 60.3±47.7 20.4±2.7 7.3±2.3 37.8

2.2 手術(shù)并發(fā)癥:治療組發(fā)生并發(fā)癥1例(1.8%)，為輕微皮下氣腫，該并發(fā)癥并未經(jīng)過(guò)特殊治療，便自行恢復(fù);對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥2例(4.4%)，切口脂肪液化愈合不良、術(shù)后發(fā)熱各2例。雖對(duì)照組的并發(fā)癥略高于治療組，經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 術(shù)后隨訪:從兩組中分別隨機(jī)抽取10例患者，均采用電話問(wèn)答的形式進(jìn)行隨訪。對(duì)照組中2例切口脂肪液化愈合所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者對(duì)開(kāi)腹手術(shù)不滿意;治療組的所有患者都比較滿意手術(shù)結(jié)果，特別是腹壁小切口的美觀度，且恢復(fù)時(shí)間快。

3 討論

對(duì)于良性卵巢腫瘤的治療，一經(jīng)確診為卵巢良性腫瘤，應(yīng)手術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍，年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)腫瘤剝除或卵巢切除術(shù)，盡可能保留正常卵巢組織和對(duì)側(cè)正常卵巢。傳統(tǒng)的方法一般采用開(kāi)腹手術(shù)，有時(shí)因所取腫物較大或?yàn)楸４嬖撃[物的完整性，開(kāi)腹的切口會(huì)較長(zhǎng)，不僅增加了術(shù)后的疼痛感、提高了盆腔粘連的發(fā)生率，還減慢了患者術(shù)后的恢復(fù)。隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸推廣于婦科領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)比較分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)對(duì)于良性卵巢腫瘤的剝除比開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，對(duì)治療良性卵巢腫瘤具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后病率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其價(jià)值和安全性取決于正確選擇適應(yīng)證和熟練的手術(shù)技巧。

腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤取得了較好的治療效果。腹腔鏡手術(shù)在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，避免了開(kāi)腹手術(shù)腹內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露及各種外界因素對(duì)內(nèi)臟組織的刺激，有利于胃腸功能的恢復(fù)及疼痛減輕;同時(shí)，術(shù)中我們認(rèn)為應(yīng)及時(shí)運(yùn)用雙極電凝對(duì)卵巢剝離面進(jìn)行止血，注意保護(hù)正常的卵巢組織，避免內(nèi)分泌功能受到影響。對(duì)存在破裂可能或剝離困難的囊腫，應(yīng)先用吸引器通過(guò)穿刺方式吸出囊液，再進(jìn)行反復(fù)囊內(nèi)灌洗使囊壁擴(kuò)張，以便于囊腫的剝出及避免囊液污染腹腔;另外，隨著臨床醫(yī)師操作技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開(kāi)腹手術(shù)已成為現(xiàn)今的趨勢(shì)。但由于腹腔鏡手術(shù)尚處于發(fā)展階段，手術(shù)技術(shù)與配合程度不夠高，手術(shù)器械缺乏等方面的原因，手術(shù)時(shí)間與開(kāi)腹手術(shù)相比區(qū)別不明顯。

綜上，與傳統(tǒng)開(kāi)腹卵巢腫瘤手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤具有較大的優(yōu)勢(shì)，可以減少出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，有利于提高手術(shù)治療效果，是一種理想的治療良性卵巢囊腫的術(shù)式，臨床醫(yī)生在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下建議應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤，使其得到廣泛推廣和應(yīng)用。

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1009－6019(2014)10－0212－01