陳曼 張洪利 王穎

江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院 江蘇東海 222300

110例散發(fā)性戊型肝炎臨床分析

陳曼 張洪利 王穎

江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院 江蘇東海 222300

目的:回顧性分析本地散發(fā)性戊型肝炎的臨床特點。方法:對2009～2013年110例本人散發(fā)性戊型肝炎的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果:在110例患者中，男性91例，女性19例，年齡分布＜20歲1例，20～39歲12例，40～59歲54例，＞=60歲43例;發(fā)病季節(jié)冬季24例，春季45例，夏季19例，秋季22例;其中無黃疸6例，輕中度黃疸16例，重度黃疸88例，重癥肝炎患者12例，＞60歲者重癥肝炎占8例。結(jié)論:本地區(qū)戊型肝炎好發(fā)于中老年人，黃疸型多見，老年患者中重癥肝炎發(fā)病率高，男性發(fā)病率高于女性，全年均有發(fā)病，但春季有發(fā)病小高峰。

戊型肝炎散發(fā)性臨床特征

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)感染引起的，經(jīng)糞－口傳播，主要流行于發(fā)展中國家的一種常見傳染病。戊型肝炎已成為我國發(fā)病率較高的一種肝炎。本文針對2009年7月至2013年7月，我院感染科收治的110例散發(fā)性戊型肝炎患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討散發(fā)性戊型肝炎的臨床特點。

資料與方法

一病例選擇

2009年7月至2013年7月我科收治的戊型肝炎患者110例，男性91例，女性19例，年齡17－88歲，平均年齡?診斷均符合人民衛(wèi)生出版社第七版?zhèn)魅静W(xué)戊型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二檢測方法

采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血清中抗HEV－IgM(北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司)，采用日本東芝全自動生化分析儀檢測生化指標(biāo)。

三統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同年齡患者的生化指標(biāo)(±s)的比較

表1 不同年齡患者的生化指標(biāo)(±s)的比較

與＜60歲組相比，P＜0.05。

例數(shù)ALT(U/L)TBIL(umol/L) 67 1035.33±121.36 132.6±15.1≥60歲＜60歲43 768.26±99.73 179.42±15

表2 重型肝炎發(fā)生率比較

結(jié)果

一流行病學(xué)特征

110 例戊型肝炎呈全年散在發(fā)病，1～12月份戊型肝炎患者例數(shù)分別為5、12、25、11、9、1、11、7、2、13、7、7例，見附圖，春季45例(40.9%)，夏季19例(17.3%)，秋季22例(20%)，冬季24例(21.8%)，春季發(fā)病率稍高。

二各年齡組分布情況

小于20歲1例(0.9%)，20～29歲4例(3.6%)，30～39歲8例(7.3%)，40～49歲15例(13.6%)，50～59歲39例(35.5%)，60～69歲32例(29.1%)，70～79歲8例(7.3%)，大于80歲3例(2.7%)，以中老年人發(fā)病率高，尤其是50～69歲中老年人發(fā)病率達(dá)64.6%。

三臨床表現(xiàn)

乏力納差93例(84.5%)，惡心嘔吐41例(37.3%)，發(fā)熱29例(26.4%)，黃疸104例(94.5%)，皮膚瘙癢62例(58.2%)，其中單純腹水1例，腹水合并胸水3例，肝臟縮小3例。

四生化指標(biāo)分析老年組與非老年組生化指標(biāo)比見表1，老年組與非老年組重型肝炎發(fā)病率見表2.

五治療機(jī)轉(zhuǎn)歸情況所有病例均給予甘草酸制劑、還原性谷胱甘肽等保肝治療，重型肝炎患者給予血漿及白蛋白支持治療機(jī)利尿，共治愈76例，好轉(zhuǎn)28例，1例合并胰腺癌好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)外科，5例重型肝炎轉(zhuǎn)市醫(yī)院治療(其中死亡2例，死于肝衰竭)。

討論

戊型肝炎的臨床表現(xiàn)類似于甲型肝炎，病程呈自限性，但老年人及孕婦重型戊肝的發(fā)生率高，死亡率也較高。戊型肝炎成人多顯性發(fā)病，以黃疸型多見，張繼明、鄔祥惠編寫的實用內(nèi)科學(xué)第13版提出，戊型肝炎肝組織病理學(xué)的特點有別于其他類型的急性肝炎，幾乎一半患者存在於膽性肝炎，表現(xiàn)為毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積、實質(zhì)細(xì)胞腺體樣轉(zhuǎn)化，而肝細(xì)胞變性改變卻不明顯;另外一些患者，其肝組織的病理改變類似于其他類型的急性病毒性肝炎，主要是門脈區(qū)炎癥，庫普弗細(xì)胞增生，肝細(xì)胞氣球樣變、嗜酸性小體形成、灶狀或小片狀或大面積壞死，，門脈周圍區(qū)尤為嚴(yán)重。這與戊型肝炎的臨床表現(xiàn)黃疸型多見、黃疸重，但預(yù)后好相符。

R575.1

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1009－6019(2014)10－0205－02