賈慧琴

山西省平定縣人民醫(yī)院 山西平定 045200

產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)的臨床效果觀察及護(hù)理

賈慧琴

山西省平定縣人民醫(yī)院 山西平定 045200

目的:觀察產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)后的臨床效果并對產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行臨床護(hù)理。方法:選取我院待產(chǎn)者400例隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例，對照組采用多普勒診斷儀監(jiān)測胎兒心率，觀察組進(jìn)行產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并進(jìn)行臨床護(hù)理。結(jié)果:觀察組發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫例數(shù)明顯高于對照組(X2=13.25，P＜0.01)，且漏診率明顯低于對照組(X2=16.65，P＜0.01)，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組(X2=5.61，P＜0.05)。結(jié)論:進(jìn)行產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)可及時準(zhǔn)確判斷胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況并通過對癥處理降低新生兒窒息發(fā)生率，對產(chǎn)婦在胎心監(jiān)護(hù)時進(jìn)行護(hù)理可提高對胎兒的監(jiān)護(hù)質(zhì)量，值得在臨床重視。

胎心監(jiān)護(hù);多普勒;護(hù)理

臨床上最常用的胎心率監(jiān)測方法為多普勒聽診，但由于相鄰胎心監(jiān)測的時間較長，所以對胎心率、宮縮和胎動之間的相互關(guān)系識別較差［1］。幾年來，我院在胎兒出生前對產(chǎn)婦采用持續(xù)性胎心率電子監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)測胎兒心率，并與多普勒胎心率監(jiān)測方法進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)性胎兒監(jiān)護(hù)明顯提高了胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷率并降低新生兒窒息率，同時進(jìn)行全面護(hù)理工作，使臨床產(chǎn)科質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2013年8月我院待產(chǎn)者400例作為研究對象，所有待產(chǎn)婦入院均進(jìn)行常規(guī)檢查，均無胎兒頭盆不稱和合并婦科嚴(yán)重疾病患者。將400例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例，其中觀察組待產(chǎn)婦年齡為21～28歲，平均為(25.5+2.7)歲，孕期為37～42周，平均孕周為(40.2+2.8)周;經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦162例;對照組待產(chǎn)婦年齡為22～30歲，平均為(25.7+2.8)歲，孕齡為38～42周，平均孕齡為(40.3+2.7)周，經(jīng)產(chǎn)婦43例，初產(chǎn)婦157例。觀察組待產(chǎn)婦采用持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)，對照組采用多普勒監(jiān)測胎兒心率，兩組待產(chǎn)婦在年齡、孕齡以及經(jīng)、初產(chǎn)婦等方面無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 胎心監(jiān)測方法觀察組使用胎兒監(jiān)護(hù)儀，對照組采用多普勒診斷儀。

1.2.1 對照組待產(chǎn)婦采用手摸縮宮法，在宮縮間歇期約15～30分鐘的間隔時間內(nèi)采用多普勒診斷儀監(jiān)聽胎心音變化，監(jiān)聽時間約為1分鐘左右，當(dāng)待產(chǎn)婦破膜時應(yīng)對羊水性狀進(jìn)行觀察［2］。

1.2.2 觀察組待產(chǎn)婦平躺在床上，對宮口進(jìn)行觀察，當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開大在7厘米以上或經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大在3厘米以上時，將胎心音探頭固定于待產(chǎn)婦腹部胎心音最明顯地方，然后將宮縮探頭固定于宮底部，將監(jiān)護(hù)儀開通，然后將胎心率曲線以及宮縮壓力波形打印成監(jiān)護(hù)圖紙。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理由于多數(shù)待產(chǎn)婦不了解分娩知識，在產(chǎn)前待產(chǎn)婦由于宮口疼痛，所以會產(chǎn)生緊張和焦慮心理，在進(jìn)行持續(xù)性胎兒監(jiān)護(hù)時很多待產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)恐懼心理，所以護(hù)理人員在對待產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)前應(yīng)主動熱情與待產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)行心理護(hù)理支持，詳細(xì)講解胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識，告知待產(chǎn)婦及家屬胎心監(jiān)護(hù)的重要意義，并用鼓勵話語引導(dǎo)待產(chǎn)婦使其主動與護(hù)理人員配合進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。對于過度緊張和焦慮者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)待產(chǎn)婦做深呼吸運(yùn)動，并適當(dāng)按摩其腹部使來減少體力消耗。

1.3.2 胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理在胎心監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察胎心監(jiān)護(hù)圖紙上胎心率和宮縮壓力變化，若胎心率及宮縮壓力出現(xiàn)異常應(yīng)及時上報醫(yī)師給予對癥處理。在監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)測待產(chǎn)婦的各項生命體征和臨床表現(xiàn)，經(jīng)常與待產(chǎn)婦進(jìn)行語言溝通，盡量滿足其提出的要求以減輕待產(chǎn)婦的心理壓力和提高配合度。

1.4 新生兒窒息評價和觀察指標(biāo)

1.4.1 新生兒窒息評價根據(jù)出生后1min Apgar標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分為輕度和重度窒息。輕度窒息:Apgar評分在4～7分之間;重度窒息:Apgar評分在3分以下。

1.4.2 觀察指標(biāo)在監(jiān)護(hù)過程中觀察待產(chǎn)婦胎心率和宮縮壓力以及胎兒宮內(nèi)窘迫情況，新生兒出生后根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組新生兒窒息情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，兩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生例數(shù)和漏診率以及新生兒窒息發(fā)生率采用X2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率對比兩組胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生例數(shù)明顯高于對照組，但漏診率卻明顯低于對照組(P＜0.01)(`表1)，提示持續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)與多普勒檢測胎兒心率相比能夠及時準(zhǔn)確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，對及時救治具有重要意義。

表1 兩組胎兒窘迫發(fā)生例數(shù)和漏診率比較

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生比較根據(jù)Apgar評分，觀察組新生兒發(fā)生輕度窒息2例，重度窒息1例，新生兒窒息發(fā)生率為1.5%，對照組新生兒發(fā)生輕度窒息9例，重度窒息3例，新生兒窒息發(fā)生率為6.0%，經(jīng)統(tǒng)計，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2= 5.61，P＜0.05)。

3.討論

胎兒心率主要受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)，臨床上通過胎心率變化判斷胎兒在宮內(nèi)是否發(fā)生缺氧和宮內(nèi)窘迫近而幫助臨床正確作出處理方案減少新生兒窒息的發(fā)生。但胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧的初級階段由于通過心血管調(diào)節(jié)或減低耗氧等代償反應(yīng)使胎兒心率和心音無明顯變化。在宮縮期間由于子宮胎盤循環(huán)血液減少會使宮內(nèi)胎兒缺氧情況增加，導(dǎo)致發(fā)生宮內(nèi)窘迫。采用多普勒胎心監(jiān)測儀對胎兒心率進(jìn)行監(jiān)測時只能間斷進(jìn)行，不能在宮縮期對胎兒心率進(jìn)行監(jiān)測，所以不能及時有效判斷胎兒在體內(nèi)缺氧情況和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生情況。產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)測可以對胎兒出生前的胎心進(jìn)行全程監(jiān)測，能顯示全程的胎心率曲線和宮縮壓力變化情況，所以能夠及時監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫并能夠降低漏診率，指導(dǎo)臨床采取積極有效的措施對癥處理來降低新生兒窒息的發(fā)生率。本文結(jié)果表明觀察組采用產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫43例，明顯高于對照組采用普通多普勒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的17例(P＜0.01)，且漏診率(1.0%)也明顯低于對照組(10.5%)(P＜0.01)。同時由于及時發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)窘迫而采取對癥處理，所以觀察組新生兒窒息發(fā)生率(1.5%)也明顯低于對照組(6.0%)(P＜0.05)。對產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的待產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理可以緩解待產(chǎn)婦緊張、焦慮心理，使待產(chǎn)婦和家屬放心、主動配合治療和進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，在持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)過程中密切觀察待產(chǎn)婦各項生命體征并積極對癥處理可預(yù)防減少待產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生來提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

綜合以上論述，進(jìn)行產(chǎn)時胎心持續(xù)監(jiān)護(hù)能夠及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并能降低新生兒窒息率的發(fā)生，對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理能夠有效提高產(chǎn)科胎兒監(jiān)護(hù)的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

［1］閆麗.產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)的效果觀察及護(hù)理體會［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25(4):503－504.

［2］楊春英，鄧秀云.產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)的效果觀察及護(hù)理體會［J］.臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8):106.

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1009－6019(2014)10－0203－01