何永勝

遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院 四川遂寧 629006

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析

何永勝

遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院 四川遂寧 629006

目的:探究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及解決措施，為臨床改進工作提供科學依據(jù)。方法:回顧性分析我院泌尿外科2012年5月至2014年7月發(fā)生的100例后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者臨床資料，探究其并發(fā)癥誘發(fā)因素。結(jié)果:通過回顧性分析100例后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者臨床資料，其誘發(fā)因素為:血管損傷20例(20%)、胸膜損傷25例(25%)、高碳酸血癥32例(32%)、酸中毒15例(15%)、誤夾腎動脈8例(8%)。結(jié)論:提高臨床醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技能、規(guī)范操作流程能夠顯著降低后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者恢復速度。

泌尿外科;后腹腔鏡手術(shù);高碳酸血癥;血管損傷;酸中毒

后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥一直是困擾泌尿外科臨床工作進一步發(fā)展的重要問題之一，不僅嚴重影響了患者臨床治療效果，也在一定程度上加重了臨床治療難度，從而引發(fā)了較多的醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院及泌尿外科造成了深遠的社會影響。我院通過回顧性分析后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者臨床資料，不僅找出了并發(fā)癥誘發(fā)因素，也為臨床改進工作提供了科學依據(jù)，取得了比較矚目的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選我院泌尿外科2012年5月至2014年7月發(fā)生的100例后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者臨床資料為研究對象，其中男性58例、女性42例，年齡32歲至65歲，平均年齡(46.5±2.5)歲。手術(shù)類型:腎部分切除術(shù)12例、輸尿管切開取石術(shù)19例、腎上腺囊腫去頂術(shù)14例、腎癌根治術(shù)5例、腎上腺腫瘤切除術(shù)25例、腎盂癌根治術(shù)13例、單純腎切除術(shù)6例、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)4例、腎盂成形術(shù)2例［1］。

1.2 方法

采取回顧性分析方法對收集的100例后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者臨床資料進行分析，從中找出誘發(fā)并發(fā)生發(fā)生的相關(guān)因素，繼而提出針對性的改進措施。

2 結(jié)果

2.1 后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥誘發(fā)因素分析

通過回顧性分析100例后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者臨床資料，其并發(fā)癥誘發(fā)因素如表1所示。

表1 后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥誘發(fā)因素分析結(jié)果［n(%)］

2.2 臨床治療結(jié)果

所有100例后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者經(jīng)過對癥治療后均已痊愈出院，治愈率100%。

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，其所具有的療效確切、操作簡便、微創(chuàng)等特點而被廣泛應用于臨床治療工作中，不僅滿足了患者臨床治療需求，也在一定程度上推動了臨床工作進一步發(fā)展，起到了較為明顯的促進作用。然而，腔鏡手術(shù)后存在的最大不足就在于并發(fā)癥時有發(fā)生，嚴重影響了患者臨床治療效果，同時也對醫(yī)院及社會形象造成了較為嚴重的損害，影響較為深遠。因此，針對腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生原因進行分析并提出針對性的解決策略對科室臨床工作有序發(fā)展具有重要的促進作用。因此，本次研究選取了我院泌尿外科腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者資料作為研究對象，采取回顧性分析方法對資料進行詳細鑒別，取得了比較矚目的研究成果。其并發(fā)癥誘發(fā)因素如下:

(1)血管損傷、胸膜損傷及誤夾腎動脈

上述因素的發(fā)生在臨床治療中較為常見，多數(shù)原因在于醫(yī)護人員操作不當或者技能掌握不熟練，從而導致手術(shù)過程中操作步驟出現(xiàn)了偏差，繼而誘發(fā)了后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥。上述因素的存在不僅嚴重影響了患者手術(shù)治療效果，導致醫(yī)患糾紛頻發(fā)，還在一定程度上損害了醫(yī)院及泌尿外科社會形象，產(chǎn)生的影響較為深遠。

(2)高碳酸血癥、酸中毒

高碳酸血癥和酸中毒主要是由于患者手術(shù)后未能夠獲得良好的護理，從而導致身體代謝機能出現(xiàn)異常而形成的癥狀。由于高碳酸血癥及酸中毒會對泌尿外科患者身體多種器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損害，是后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥中較為嚴重的誘發(fā)因素之一。此兩種因素的存在直觀地體現(xiàn)出了臨床護理工作的紕漏，需要引起醫(yī)護人員足夠的重視，從而改進護理措施，降低后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥誘發(fā)幾率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。

目前關(guān)于后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥誘發(fā)因素的研究成果較多，牛俊豪(2014)通過對64例后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者進行深入研究，所得出的誘發(fā)因素不僅豐富了現(xiàn)有研究內(nèi)容，也為臨床改進提供了科學依據(jù)。陳宇、丘少鵬、陳凌武等(2009)通過分析59例后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者種類、原因，繼而提出了改進及預防措施，取得了比較理想的研究效果［2］。

本次研究中，通過回顧性分析100例后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者臨床資料，其誘發(fā)因素為:血管損傷20例(20%)、胸膜損傷25例(25%)、高碳酸血癥32例(32%)、酸中毒15例(15%)、誤夾腎動脈8例(8%)。與已有研究成果相互印證，證實了本次研究中所得出的誘發(fā)因素具有普遍性及真實性，論據(jù)較為準確。同時，針對后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥誘發(fā)因素，本次研究提出了以下建議以供參考:

(1)規(guī)范操作流程

由于泌尿外科患者腹腔部位器官較多，同時生理解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，在一定程度上加重了手術(shù)難度。因此，規(guī)范手術(shù)操作流程、嚴格約束醫(yī)護人員手術(shù)過程中的每個行為能夠顯著降低誤操作幾率，從而避免了血管損傷、胸膜損傷及誤夾腎動脈現(xiàn)象發(fā)生，保證了并發(fā)癥發(fā)生幾率能夠得到有效控制。

(2)提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技能

業(yè)務(wù)技能是衡量醫(yī)護人員工作業(yè)績的重要標準，也是提高患者臨床治療效果的重要手段。泌尿外科患者術(shù)后身體機能處在恢復期，很容易受到外界病菌侵襲，從而誘發(fā)多種感染，繼而誘發(fā)并發(fā)癥。而這也是目前臨床工作存在的較大不足之處。因此，需要醫(yī)護人員在日常巡視過程中密切關(guān)注患者生命體征變化情況，對患者居住環(huán)境及日常用具進行仔細消毒，從而降低患者病房中細菌數(shù)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)臨床醫(yī)療服務(wù)［3］。

綜上所述，本次研究中后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥誘發(fā)因素的分析時效性較高，所提出的改進措施具有較強的針對性，能夠為臨床工作改進提供科學依據(jù)，研究價值較高，取得了比較矚目的成果。

［1］賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預防措施［J］.當代醫(yī)學，2013，12(04):58－59.

［2］路彥偉.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治策略［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，12(21):109－110.

［3］?？『?泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)64例并發(fā)癥分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，12(12):82－83.

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1009－6019(2014)10－0200－02