閔蘭芳 周小芹 吾金彪 邵雪軍

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科 江蘇蘇州 215003

兒童尿液分析前質(zhì)量控制的探討

閔蘭芳(通訊作者)周小芹 吾金彪 邵雪軍

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科 江蘇蘇州 215003

目的:探討尿液分析前質(zhì)量的影響因素，針對性地提出完善措施。方法:對我院2011年1月－2014年1月收集的185161份兒童尿液標(biāo)本進(jìn)行回顧性析，對檢驗中心拒收的不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計，總結(jié)影響兒童尿液分析前質(zhì)量的因素，提出應(yīng)對措施。結(jié)果:尿液分析前樣本不合格率為7.1%。其中標(biāo)本污染(34.6%)和樣本量不足(28.3%)是導(dǎo)致尿液標(biāo)本不合格的主要原因，其次送檢延遲(17.9%)、容器不符合(13.3%)也是導(dǎo)致樣本被拒收的重要原因。結(jié)論:尿液分析前質(zhì)量控制是保障尿液檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提條件，需要醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)、實驗室人員、醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬之間積極溝通，不斷完善尿液收集流程，才能進(jìn)一步有效地提高尿液檢驗的質(zhì)量。

尿液分析前;質(zhì)量控制;實驗室檢驗

尿液檢驗是最常用的臨床檢驗項目之一，其標(biāo)本易獲取、操作簡單，能及時反映泌尿系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的疾病。文獻(xiàn)報道，從臨床反饋的不滿意檢驗結(jié)果中，有80%的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求［1］。因此，探討影響尿液分析前質(zhì)量的因素，對提高分析前質(zhì)控的認(rèn)識，完善尿液分析前質(zhì)量保障體系具有重要意義。為了解我院尿液分析前質(zhì)量控制情況，進(jìn)一步提高尿液分析的準(zhǔn)確性和可靠性，我們對本院不合格尿液標(biāo)本做了統(tǒng)汁分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本取自2011年1月－2014年1月我院門診和住院部收集的185161份兒童尿液送檢標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 尿液樣本的質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［2］及本院尿液分析的實際情況，規(guī)定本檢驗中心尿液標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)標(biāo)本受污染:①混入經(jīng)血、白帶、精液、糞便等者，②混入食物碎屑、紙屑等異物者。(2)容器不合格:①未使用本院統(tǒng)一提供的容器，②容器不干燥、不清潔，③容器由與尿液發(fā)生反應(yīng)的材質(zhì)制作。(3)送檢延時:一般標(biāo)本超過2h、冷藏標(biāo)本超過6h送檢者。(4)標(biāo)本不足:樣本量少于20mL者。(5)其他:①采集時間不當(dāng):劇烈活動或飲入大量液體后或服用維生素C等對尿液分析有影響的藥物者，②標(biāo)本標(biāo)記不清:標(biāo)簽脫落、標(biāo)本申請單張冠李戴者，③24h尿標(biāo)本未加防腐劑者，④培養(yǎng)標(biāo)本未按無菌操作者，⑤標(biāo)本受到強陽光照射者。

1.2.2 質(zhì)量不合格尿液標(biāo)本的統(tǒng)計

本檢驗中心按上述質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)對送檢的尿液標(biāo)本進(jìn)行篩選，統(tǒng)計質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的尿液標(biāo)本，并記錄導(dǎo)致標(biāo)本被拒收最主要的因素。

1.2.3 計算尿液標(biāo)本的不合格率

不合格率=(被拒收的標(biāo)本數(shù)/送檢標(biāo)本數(shù))×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

采用Microsoft Office Access2003建立數(shù)據(jù)庫，對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

2.結(jié)果

2.1 各年度尿液標(biāo)本的不合格率

本研究2011年1月－2014年1月185 161例患者尿液檢驗分析前共有13163份標(biāo)本發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量缺陷，不合格率為7.1%。各年度尿液標(biāo)本的不合格率見表1。

表1 各年度尿液標(biāo)本的不合格率

2.2 不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因各年度不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因及分布見表2。

表2 各年度不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因［例數(shù)(%)］

3.討論

標(biāo)本采集是尿液分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，也是影響檢驗結(jié)果臨床參考價值的重要因素［3］。其中，最常見的原因是標(biāo)本受污染4549 (34.6%)例。采集尿液標(biāo)本時要求患兒家長清潔患兒會陰、肛周及尿道口，常規(guī)留取清潔中段尿［4］。本組數(shù)據(jù)，標(biāo)本量不足者3721(28.3%)例。因此，須告知患者及采集者取樣量至少20ml，留取在醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的容積中，送檢前關(guān)閉容器頂蓋。未經(jīng)冷藏的尿液標(biāo)本留取后必須在2h內(nèi)送檢，最好在30min內(nèi)送檢。對不能及時送檢的標(biāo)本，應(yīng)暫時4℃冷藏，但不應(yīng)超過6h，或者加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎?，如甲醛、甲苯等，以避免?xì)菌繁殖造成尿液中化學(xué)物質(zhì)的改變。文獻(xiàn)指出，尿液分析前的程序包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、樣品采集、采集者輸送樣本及實驗室內(nèi)的傳輸，由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、患者及其家屬操作，檢驗人員無法直接控制，而此過程占整個檢驗時間的70%。所以檢驗科的人員應(yīng)定期和臨床醫(yī)生及護(hù)士交流，幫助患者及家屬、臨床醫(yī)生和護(hù)理人員規(guī)范操作，提高檢驗的準(zhǔn)確性和可靠性。

總之，尿液分析前質(zhì)量控制不能僅僅依靠檢驗科的人員，還需要醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)、實驗室人員、醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬之間積極溝通共同努力，不斷完善尿液收集流程。

［1］梁晶晶，蒲榮，郭永燦，等.臨床生化室室內(nèi)質(zhì)量控制性能評價及全面質(zhì)量控制策略的建立［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(4):467－469.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:275.

［3］彭明婷，周文賓.尿液分析規(guī)范化的相關(guān)問題［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，36(12):1060－1063.

［4］李俐佳，董開秀，許辛伯，等.臨床糞尿常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格因素分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(7):756－757.

R446.12

B

1009－6019(2014)10－0189－02