李航

吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院腦外科 吉林四平 136001

立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療35例難治性癲癇患者的效果分析

李航

吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院腦外科 吉林四平 136001

目的:探討立體定向多靶點聯(lián)合毀損術對難治性癲癇治療的影響。方法:選取我院在2010年3月至2013年3月收治的35例難治性癲癇患者，對其進行立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療。對所有患者，根在治療前，給予MRI、CT、腦電圖檢查，進行術前綜合評定。在治療時，采用定位立體立向手術，并采用內囊前肢、杏仁核、雙側扣帶回等多靶點聯(lián)合毀損方法，對其隨訪，觀察治療后患者的臨床效果及并發(fā)癥。結果:經過24個月的隨訪，在35例難治性癲癇患者中，患者的癲癇療效高達80%，治療效果顯著，且患者的陽性、陰性量明顯降低，與手術前相比，具有明顯差異(p＜0.05)。結論:在難治性癲癇治療中，利用立體定向多靶點聯(lián)合毀損術方法，具有良好的臨床效果，效果好、安全性高，值得在臨床治療中應用。

難治性癲癇;立體定向;毀損術;臨床應用

癲癇是一種嚴重疾病，較為常見，且治療困難。據(jù)統(tǒng)計，在我國，癇發(fā)病率高達4.4%，對人們的身體健康、正常工作、生活造成極大影響［1］。對于癲癇病的治療，多采用藥物治療，但藥物并不能有效控制患者的癲癇發(fā)作，并導致患者形成不同程度的精神衰退與神經功能障礙。立體定向手術，具有準確度高、創(chuàng)傷少等優(yōu)勢，廣泛應用于功能神經外科領域。在難治性癲癇治療中，立體定向手術是一種有效方法。本文選取我院在2010年3月至2013年3月收治的35例難治性癲癇患者，給予立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療，觀察35例患者的臨床效果、精神癥狀，其具體報告如下。

1、資料與方法

1.1 研究資料

以我院在2010年3月至2013年3月收治的35例難治性癲癇患者為研究對象。其中25例男患者、10例女患者，年齡為16～57歲，平均年齡為28.3±2.6歲，病程為3～31年，平均為13.2±5.4年。所有患者均確診明確，均進行過正規(guī)的藥物治療，且已達到治療濃度的血藥濃，但每月仍發(fā)作4以上癲癇。同時，住院前均給予CT檢查，所有患者在性別、年齡、發(fā)作次數(shù)、精神狀況等資料方面之間的差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

給予35例患者觀立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療，采用立體定向手術系統(tǒng)，通過MRI、CT掃描定位，根據(jù)手術計劃、定位數(shù)據(jù)，對手術靶點進行準確選擇，包括內囊前肢、扣帶束、雙側杏仁核、前聯(lián)合等［2］。在手術中，電極直徑確定為1.5mm，裸露4mm。當臨床電極抵達靶點后，首先進行60s、45°可逆性毀損，在確保無異常后，開始實施60s、75°的永久性毀損。在手術中，靶點組合可設為雙側扣帶束、胼胝體兩側、雙側杏仁核、海馬，通過腦深部電極探測，結合電阻抗值、電生理輔助定位，通過探測，當海馬區(qū)域存在棘波棘發(fā)放，則對該區(qū)域進行毀損［3］。最后對治療后的癲癇患者進行臨床記錄，并隨訪觀察患者的發(fā)作情況，統(tǒng)計患者的發(fā)作次數(shù)及精神狀況。

1.3 療效評定

對35例患者實施立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療后，每半年對患者進行隨訪，結合Engel分級療效評定方法，對治療效果進行綜合評定［4］。無改善:癲癇發(fā)作無效，效果差:癲癇發(fā)作改善25%～50%，效果良好:癲癇發(fā)作減少50%，顯著改善:癲癇發(fā)作減少75%，效果滿意:癲癇發(fā)作完全消失。并通過評定陽性、陰性量，評價患者的精神恢復狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次的試驗結果，我們采用統(tǒng)計學軟件SSPS 12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)的資料采用x2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

對患者隨訪2年，在立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療后，在常規(guī)藥物控制下，患者的控制狀況如表1所示。并對手術前后患者的精神狀況進行觀察，比較手術前后患者的陽性、陰性量表評分，評定結果如表2所示。

表1 手術后患者每年的癲癇療效比較

表2 手術前后陽性、陰性量表評定比較

結果，對癲癇患者進行立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療，患者癲癇的發(fā)作率減少，治療效果良好。同時，手術后，患者的精神狀況明顯改善，患者生活質量提高。

3、討論

在癲癇病患者中，治療兩年以上仍無效的，稱為難治性癲癇。由于癲癇病具有反復發(fā)作性，需要長期服藥，對患者的工作、生活造嚴重影響。對于癲癇病的治療，不僅以控制發(fā)作為目標，還應確?；颊呱钯|量的改善，使其恢復正常生活、精神狀態(tài)。立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療癲癇病，立體定向可提高定位的準確性，通過立體定向射頻對腦深部癲癇灶進行毀損，從而抑制癲癇灶的擴散，并通過毀損破壞腦皮質下有關癲癇的傳導路徑，并聯(lián)合毀損內囊前肢、杏仁核、扣帶回，達到對癲癇病的有效治療，恢復神經功能。

立體定向多靶點聯(lián)合毀損術，病例選擇、毀損范圍直接影響癲癇病的治療效果。從嚴格意義上講，應嚴格選擇癲癇灶在顳葉、額的病人。在手術進行時，應盡量減少腦損傷，減少并發(fā)癥。立體定位具有定位準、手術創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，通過腦深部電極，以點控面，毀損腦深部病灶。而在靶點的選擇方面，目前還沒有統(tǒng)一的選擇標準，不同靶點毀損術療效仍不確定。在手術時，單一靶點的破壞范圍較小，不利于手術效果，易造成癲癇病的復發(fā)，而擴大靶點，又易使破壞范圍盲目擴大，造成嚴重并發(fā)癥。

根據(jù)研究可知，邊緣系統(tǒng)與癲癇病發(fā)作緊密聯(lián)系，在基底外側邊緣環(huán)路中，杏仁核是重要部分，杏仁核是顳葉癲癇的致病灶，同時是顳葉癲癇的放電的強化結構與傳播渠道，能夠調節(jié)腦內傳導沖動的易感性，可對腦內的各種泛化電活動進行支持，并對精神癥狀中的陽性癥狀進行有效控制［5］。陽性、陰性量表因此，毀損杏仁核可對癲癇病患者的妄想、攻擊、沖動等癥狀進行改善。同時，在邊緣系統(tǒng)內側環(huán)路中，胼胝體是重要部分，扣帶束聯(lián)系內外環(huán)路。

在本次研究中，采用立體定向多靶點聯(lián)合毀損術，取得良好的手術效果，患者精神狀態(tài)得以恢復，并發(fā)癥減少。從研究結果可知，立體定向手術可有效控制癲癇癥狀，改善精神狀況，而內囊前肢、杏仁核、扣帶束、胼胝體等邊緣系統(tǒng)，是情感、行動、感覺中樞，對其進行多靶點組合，從而對難治性癲癇病進行誘導治療，其手術安全、可靠、方便，具有良好的臨床推廣價值。

［1］王鐵軍，蔣曼，江坤，等.腦立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療難治性癲癇［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35(3):23－24.

［2］殷捷，吳勤奮，耿衛(wèi)峰，等.多靶點立體定向手術在難治性精神病的應用及隨訪分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2013，(10):1501－1504，1508.

［3］常會民，漆松濤，楊開軍，等.立體定向多靶點聯(lián)合毀損術治療難治性精神?。跩］.廣東醫(yī)學，2009，30(5):782－784.

［4］孫平安，白萬勝，黎柏源，等.難治性精神病的立體定向多靶點聯(lián)合損毀治療［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2012，33(2):142－144.

［5］蘇同剛，袁邦清，黃紹寬，等.立體定向微創(chuàng)射頻毀損在難治性癲癇中的應用［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2012，25(3):178－180.

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1009－6019(2014)10－0185－01