曹海玉

永興縣人民醫(yī)院ICU 湖南郴州 423300

腎功能障礙感染性休克患者應(yīng)用持續(xù)血液凈化的治療效果觀察

曹海玉

永興縣人民醫(yī)院ICU 湖南郴州 423300

目的:觀察腎功能障礙感染性休克患者應(yīng)用持續(xù)血液凈化的治療效果。方法:資料選取本院2013年7月－2014年7月收治的腎功能障礙感染性休克患者共90例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組45例予血液進(jìn)化治療，對(duì)照組45例予血液透析治療，觀察治療前后兩組腎功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及升壓藥物使用濃度。結(jié)果:研究組血肌酐(113.26±7.34)μmol/L，尿素氮(5.07±0.62)mmol/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組PaO2(91.42±8.56)mmHg，HCO3－(23.85±3.21)mmol/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組升壓藥使用濃度顯著低于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:腎功能障礙感染性休克患者應(yīng)用持續(xù)血液凈化的治療效果顯著。

腎功能障礙;感染性休克;血液凈化

腎功能障礙是重癥感染患者病情發(fā)展至多臟器衰竭時(shí)的首發(fā)衰竭器官，是造成危重癥感染性休克患者死亡的重要因素之一［1］。本研究對(duì)腎功能障礙感染性休克患者應(yīng)用持續(xù)血液凈化的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2013年7月－2014年7月收治的腎功能障礙感染性休克患者共90例，按隨機(jī)數(shù)分為研究組與對(duì)照組。研究組45例，男女比例32:13，年齡23－64歲，平均(41.04±2.57)歲，對(duì)照組45例，男女比例30:15，年齡22－63歲，平均(43.12±3.86)歲。兩組基線資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予血液透析治療，依據(jù)半透膜的功能原理擴(kuò)散人體中的有害物質(zhì)代謝物及多余電解質(zhì)［2］。研究組予持續(xù)血液凈化治療，選擇AV600S型的血液過(guò)濾機(jī)器(聚砜膜表面積1.4m2)與AQUARIUS型的血液凈化裝置、管路，設(shè)定持續(xù)靜脈血液濾過(guò)的凈化模式后開(kāi)始治療。機(jī)械設(shè)備操作及置換液配置均在相關(guān)說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)下進(jìn)行，檢測(cè)患者的活化凝血酶原時(shí)間，待患者肝素抗凝后進(jìn)行轉(zhuǎn)機(jī)，每日記錄患者的血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果及耐受情況，及時(shí)調(diào)整治療相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，觀察治療后患者PH、PaO2、HCO3－等血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平，觀察患者去腎上腺素與多巴胺等升壓藥物的使用濃度［3－4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)情況

經(jīng)治療，研究組的腎功能相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)情況(±s，n=45)

表1 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)情況(±s，n=45)

組別血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)治療前治療后治療前治療后研究組215.02±27.18 113.26±7.34 13.45±2.51 5.07±0.62對(duì)照組214.98±28.04 159.32±13.58 13.38±3.04 7.84±1.89

2.2 治療后兩組患者各血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比

經(jīng)治療，研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者各血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 治療后兩組患者各血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比(±s)

組別例數(shù)(n)PH PaO2(mmHg)HCO3－(mmol/L)研究組45 7.26±0.02 72.07±7.96 17.46±2.74 45 7.42±0.03 91.42±8.56 23.85±3.21對(duì)照組

2.3 兩組患者升壓藥物使用濃度對(duì)比

研究組患者去腎上腺素濃度為(0.65±0.08)μg·kg－1·min－1，巴多胺濃度(7.67±1.12)μg·kg－1·min－1，均顯著低于對(duì)照組的(1.75± 0.42)μg·kg－1·min－1與(14.08±2.07)μg·kg－1·min－1，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

臟器功能障礙是導(dǎo)致感染性休克患者死亡的主要原因，其中腎臟功能障礙處臟器衰竭的始發(fā)期，會(huì)造成患者血小板的聚集與黏附功能障礙，此時(shí)患者滅活增加，凝血因子及紅細(xì)胞生成減少，并伴有血管活性障礙及貧血等［5］。由此，臨床對(duì)腎功能障礙感染性休克患者進(jìn)行血液替代具有重要作用。本研究選取90例腎功能障礙感染性休克患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組予血液透析治療，研究組予持續(xù)血液凈化治療，血液透析治療需使用大量透析液，患者肝腎功能所承受的負(fù)擔(dān)較大，另外對(duì)于伴休克患者還能造成其血流動(dòng)力異常波動(dòng)，治療效果欠佳［6］。持續(xù)血液凈化能夠持續(xù)、緩慢地清除患者體內(nèi)多余的代謝物，調(diào)節(jié)機(jī)體的水電解質(zhì)，取得一定療效。

觀察兩組患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)，可得研究組患者血肌酐水平(113.26±7.34)μmol/L，尿素氮水平(5.07±0.62)mmol/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的血肌酐(159.32±13.58)μmol/L與尿素氮(7.84±1.89)mmol/ L，說(shuō)明持續(xù)血液凈化治療對(duì)恢復(fù)腎功能效果更好。上述結(jié)果的原因在于持續(xù)血液凈化通過(guò)能夠持續(xù)清除患者體內(nèi)多余的溶質(zhì)與水分，平衡患者的酸堿與水電解質(zhì)，從而提升調(diào)節(jié)的精確性。血肌酐是常見(jiàn)的反映腎功能的主要指標(biāo)之一，體內(nèi)血肌酐水平升高則說(shuō)明患者腎功能異常，腎臟對(duì)體內(nèi)廢物的代謝能力降低，毒素?zé)o法正常排出，造成肌酐聚集，本研究中的研究組患者經(jīng)過(guò)治療血肌酐水平降至(113.26±7.34)μmol/L，處于正常范圍(53－140μmol/L)，可知患者腎功能恢復(fù)正常。

觀察兩組患者各血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比，可得研究組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果產(chǎn)生的原因是持續(xù)血液凈化后，患者血漿得到充盈，血容量得到補(bǔ)償，有效清除內(nèi)因子、心肌抑制因子等，并提升外周血管阻力，糾正休克、改善循環(huán)，有效提升血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平。對(duì)比兩組患者升壓藥物的使用濃度，可得研究組的去腎上腺素于巴多胺使用濃度均低于對(duì)照組，說(shuō)明持續(xù)血液凈化對(duì)提高患者血壓見(jiàn)效更快、效果更好。患者經(jīng)持續(xù)血液凈化后，血漿與血容量得到補(bǔ)償，循環(huán)功能開(kāi)始趨向穩(wěn)定，此時(shí)血壓開(kāi)始逐漸上升，從而能夠降低血管升壓藥物的使用濃度。另外，對(duì)重癥感染的患者，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)適當(dāng)使用抗生素等藥物，幫助維持營(yíng)養(yǎng)，提升對(duì)伴有尿少、腎衰竭等并發(fā)癥患者的治療效果。

綜上所述，腎功能障礙感染性休克患者應(yīng)用持續(xù)血液凈化的治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］曹天彪，文學(xué)，王敏，等.連續(xù)血液凈化在感染性休克患者麻醉中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42(4):373－375.

［2］官計(jì)，趙慶華，張捷，等.連續(xù)性血液凈化在老年感染性休克致急性腎衰竭中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(6):1182－1184.

［3］羅海燕，吳瑜琳.血液凈化治療腎功能衰竭的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(10):43－44.

［4］鐘宏琳，王冰，歐偉寧，等.持續(xù)血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(10):1348－1350.

［5］胡蔓蔓.連續(xù)性血液凈化治療感染性休克10例體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(4):69－70.

［6］郭東風(fēng).分析持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(2):129－130.

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1009－6019(2014)10－0178－02