姜中僑

湖北省隨州市安居鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北隨州 431515

老年周圍性肺癌X線特點分析

姜中僑

湖北省隨州市安居鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北隨州 431515

目的:研究老年早期周圍性肺癌X線的特點，分析在周圍性肺癌的診斷中的價值。方法:隨機抽取我院2012年3月至2014年1月老年早期周圍性肺癌患者110例，取其正位胸片，從腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量、邊緣情況及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系［1］。結(jié)果:早期周圍性肺癌的X線表現(xiàn)各有不同，局部結(jié)節(jié)或腫塊出現(xiàn)次數(shù)最多，達到87例，占總例數(shù)的79.1%，其他的諸如磨玻璃樣改變、厚壁空洞、胸膜凹陷、毛刺征、分葉征、鈣化等各占一小部分，其中一部分病人有兩個甚至更多表現(xiàn)。結(jié)論:早期周圍性肺癌的X線平片可以較清晰的顯示出各種特點，能更好的幫助醫(yī)生對早期周圍性肺癌進行診斷，增加診斷的成功率，是一種最基本的影像學(xué)檢查方法。

周圍性;肺癌;X線

肺癌在人類惡性腫瘤中發(fā)病率最高。晚期伴隨多臟器轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。而周圍性肺癌指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌，即三級支氣管以下，呼吸性細支氣管以上的肺癌。癌癥早期的瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不均勻，也可呈小結(jié)節(jié)狀?；蛘叱史秩~狀，細小毛刺狀，厚壁空洞狀。周圍性肺癌的臨床癥狀出現(xiàn)較晚，是肺癌中早期癥狀較少的一種，臨床診斷主要靠X線檢查［2］。早期發(fā)現(xiàn)并診斷周圍性肺癌在臨床工作中十分重要。同時，周圍性肺癌的早期診斷更有利于腫瘤的完整切除，有利于延長患者的生存時間，對提高患者的生活質(zhì)量意義重大［3］。在本研究中，選取我院2012年3月至2014年1月老年早期周圍性肺癌患者110例，取其正位胸片進行分析，研究在早期周圍性肺癌診斷中X線的應(yīng)用價值。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取2012年3月至2014年1月在我院呼吸科就診的周圍性肺癌病人的X線平片老年患者共110例，其中男性63例，女性47例，年齡60～89歲，平均(75.2±9.3)歲。所有患者均接受臨床穿刺活檢或腫瘤切除術(shù)并經(jīng)組織病理學(xué)證實，其中鱗癌73例，腺癌22例，大細胞癌11例，腺鱗癌4例，左肺肺癌共58人，右肺肺癌共52人，所有接受調(diào)查的患者腫瘤最大徑線均≤2cm，所有接受調(diào)查的患者在性別、年齡及并發(fā)癥等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn)

110 例患者中，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)不明顯，其中男性患者咳嗽14例，咳痰10例，咯血5例，痰中帶血6例，胸痛胸悶8例。16例患者于健康檢查時發(fā)現(xiàn)，本身無任何正常。女性患者咳嗽8例，咳痰9例，咯血4例，痰中帶血7例，胸痛胸悶7例。16例患者于健康檢查時發(fā)現(xiàn)，本身無任何正常。所有患者在多種臨床癥狀上比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。

1.3 檢查方法

本次調(diào)查中，所有周圍性肺癌患者X線均由萬東數(shù)字化平板X線攝像機(DR)攝片，患者于攝胸片時取站立位，胸部正位胸片。參數(shù)為:焦距185cm，正位片電流15～20mA，電壓80～85kV。所有被研究的X線平片均兩位由我院高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師從腫瘤的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系觀察來對早期周圍性肺癌進行分析。

1.4 觀察指標

觀察早期周圍性肺癌的X線特點，包括局部結(jié)節(jié)和腫塊、局部結(jié)節(jié)或腫塊、磨玻璃改變、厚壁空洞、胸膜凹陷、毛刺征、分葉征、鈣化、血管集束征等X線表現(xiàn)的特點［4］。

2 結(jié)果

老年患者的早期X線平片表現(xiàn):(1)局部結(jié)節(jié)或腫塊，占79.1%，表現(xiàn)為圓形或類圓形片狀陰影，邊界清晰或不清;(2)磨玻璃樣改變，占11.8%，表現(xiàn)為略高密度影，邊界模糊不清;(3)厚壁空洞，占7.3%，表現(xiàn)為空洞偏心，內(nèi)壁不光整，邊界清晰或不清;(4)胸膜凹陷，占28.2%，多見于靠近胸膜的周圍性肺癌;(5)毛刺征，占37.3%，影像顯示邊緣細短毛刺;(6)分葉征，占12.7%，腫塊多呈分葉，邊緣較淺;(7)鈣化，占8.2%，腫瘤內(nèi)點狀高密度影;(8)血管集束征，占20.9%，2支或以上血管向腫塊靠攏。見表1.

表1 老年早期周圍性肺癌患者X線特點

3 討論

作為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，肺癌在男女惡性腫瘤中死亡率均為首位。由于早期的臨床癥狀不明顯而且惡性程度較高、治療困難，超出一半的肺癌患者在確診時已經(jīng)失去了手術(shù)的機會，只能放療和化療［5］。周圍性肺癌的主要治療一般為會手術(shù)治療，同時也有放療、化療及中醫(yī)治療。對于老年人周圍性肺癌的治療，西醫(yī)的放化療及手術(shù)等方法的原理均為直接殺滅腫瘤細胞，中醫(yī)則是為了提高患者的生存質(zhì)量，更強調(diào)遠期效果。然而，早期的手術(shù)治療更容易徹底根除腫瘤腫塊，延長患者的生命及提高生活質(zhì)量。而晚期的話則只能依靠放化療手段延長患者的生命，但是生活質(zhì)量會受到一定影響。因此，早期準確的診斷和鑒別診斷周圍性肺癌可以更容易的選擇合理的治療方案，延長患者的生命并提高其生活質(zhì)量。周圍性肺癌早期癥狀不明顯，一般不伴有區(qū)域淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，所以影像學(xué)檢查在早期周圍性肺癌的診斷和鑒別診斷有重要意義。臨床上常用的影像學(xué)檢查有X線和計算機體層成像(CT)，CT有很多有點，例如具有高時間分辨率和密度分辨率，能清晰的顯示肺部病變，還有定位準確、定量診斷診斷符合率高等優(yōu)點。但是，CT因為價格昂貴、輻射劑量大等原因不能作為普查肺癌的常規(guī)手段［6］。X線平片也有相當高的空間分辨率及密度分辨率，除臨近縱隔等重疊部位的肺內(nèi)病變外的其他部位出現(xiàn)的肺內(nèi)病變顯示中有非常好的效果，更能清晰的顯示肺野。在鑒別診斷中，早期周圍性肺癌主要為炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。需根據(jù)病史及主要臨床表現(xiàn)進行鑒別。最重要的鑒別診斷手段即為影像學(xué)檢查，由占位性的影像學(xué)特點來對保守治療的患者進行判斷，必要時進行組織穿刺活檢進行確診。

周圍性肺癌起源于肺部以下的支氣管，由于位于肺中外帶，X線平片在肺野低密度的背景下能清晰的顯示周圍性肺癌的特點。本研究顯示，早期周圍性肺癌的特點有:(1)局部結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤細胞堆積生長的結(jié)果，為直徑≤2cm的圓形或類圓形陰影，位于肺野內(nèi)，邊界清晰或不清; (2)磨玻璃樣改變，浸潤性生長的腫瘤細胞不密實，周圍性肺癌的早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為磨玻璃樣略高度密度影，邊界模糊;(3)厚壁空洞，腫瘤組織壞死經(jīng)支氣管排除形成空洞，厚壁空洞偏心，不光整的內(nèi)壁，結(jié)節(jié)為其特點，邊界清晰或不清;(4)胸膜凹陷，周圍性肺癌靠近胸膜則會引起這種改變，原因是肺癌組織內(nèi)的纖維成分收縮，胸膜向腫瘤方向內(nèi)凹，呈"V"形［7］; (5)毛刺征，為結(jié)節(jié)或腫塊邊緣的毛刺樣改變，特點為細短、密集，是肺癌惡心浸潤性生長造成的，表明腫瘤惡性程度高;(6)分葉征，反映了腫瘤內(nèi)各部分細胞分化程度及生長速度不均勻的邊緣較淺的分葉;(7)鈣化，點狀、沙粒狀或針狀高密度影，均勻分布或散在分布在腫瘤內(nèi)，鱗癌中比較多見;(8)血管集束征，2支以上的血管靠近腫瘤并與腫瘤連接。

綜上所述，在老年人早期周圍性肺癌的X線平片中可以清晰的顯示其的各種征象，早期周圍性肺癌的X線平片可以較清晰的顯示出各種特點，能更好的幫助醫(yī)生對早期周圍性肺癌進行診斷，增加診斷的成功率，是一種最基本的影像學(xué)檢查方法。

［1］劉彬，榮陽.周圍型肺癌的X線診斷與影像學(xué)動態(tài)分析［J］.影像與介入，2013，20(6):120－121.

［2］孫波文，劉永玲，袁華.早期周圍型肺癌的X線胸片與CT診斷分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(10):68－69.

［3］楊建波，劉玉波，高峰，等.X線平片與CT掃描在周圍型肺癌中的應(yīng)用價值比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(12):1345－1346.

［4］劉德臣.X線診斷周圍型小肺癌20例臨床研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(16):2032－2033.

［5］劉冰，榮陽，胡曉丹.周圍型肺癌的X線診斷與影像學(xué)的動態(tài)分析研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(13):79.

［6］張青春.周圍型小肺癌X線與CT診斷方法臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(15):41－42.

［7］羅湘玲，葵旭.36例早期周圍型肺癌X線征象的回顧性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(5):147－148.

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1009－6019(2014)10－0174－01