穆芳 劉克宇 李美榮 劉建娟 黃書芳 尚李莉 徐海云

1邯鄲市人民醫(yī)院 河北邯鄲 056000

2邯鄲市第三醫(yī)院 河北邯鄲 056000

血清IGF－1和hsCRP檢測在新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值

穆芳1劉克宇1李美榮1劉建娟1黃書芳1尚李莉1徐海云2

1邯鄲市人民醫(yī)院 河北邯鄲 056000

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目的:觀察新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒血清胰島素樣生長因子－1(IGF－1)和超敏C反應蛋白(hsCRP)的水平變化，探討其在HIE中的臨床意義。方法:檢測59例足月HIE患兒(HIE輕度11例，中度32例，重度16例)及30例健康足月新生兒(健康對照組)出生24 h內(nèi)血清IGF－1和hsCRP的水平，比較各組間的差異;并分析HIE患兒IGF－1和hsCRP的相關性。結果:1.HIE組血清IGF－1水平低于健康對照組，hsCRP水平高于健康對照組(P均＜0.05);2.HIE各組IGF－1隨HIE程度加重而降低、hsCRP水平隨HIE程度加重而增加，各組間差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05);3.HIE患兒血清IGF－1和hsCRP呈顯著負相關(r=－0.778，P均＜0.05)。結論:血清IGF－1和hsCRP水平可作為HIE新生兒病情嚴重程度和療效判斷的早期指標。

新生兒;缺氧缺血性腦病;胰島素樣生長因子－1(IGF－1);超敏C反應蛋白(hsCRP)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE)是各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，部分病例可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，成為危害兒童生活質量的重大問題［1］。本組檢測了HIE患兒血清中胰島素樣生長因子－1(IGF－1)和超敏C反應蛋白(hsCRP)的水平，探討其在HIE早期的變化和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料對照組:2009年12月～2013年12月于本院產(chǎn)房出生30例健康新生兒。男16例，女14例，孕母體健，無圍生期并發(fā)癥。患兒家屬對所做研究均知情同意。HIE組:59例HIE患兒均選自本院同期兒科就診的HIE患兒。男31例，女28例;診斷與臨床分度參照文獻［2］;臨床分度:HIE輕度11例，中度32例，重度16例。HIE組患兒與對照組新生兒出生體重、胎齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法2組新生兒兒均在出生24 h內(nèi)抽取股靜脈血5ml。室溫3000r/min離心5min，分離血清，置－70℃超低溫冰箱中保存待測。IGF－1檢測試劑盒購自天津九鼎醫(yī)學生物工程有限公司，采用放射免疫(RIA)法測定;hsCRP檢測試劑盒購自寧波瑞源生物工程有限公司，采用免疫投射比濁法。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.5軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，不同程度HIE組間比較采用單因素方差分析(One－Way ANOVA)及LSD檢驗。HIE患兒IGF－1和hsCRP水平的相關性采用直線相關分析。

2 結果

2.1 HIE組與健康對照組血清IGF－1和hsCRP水平比較結果見表1。

表1 HIE組與健康對照組新生兒IGF－1和hsCRP水平比較(±s)

表1 HIE組與健康對照組新生兒IGF－1和hsCRP水平比較(±s)

組別n IGF－1(mg/L)hsCRP(mg/l) 59 5.12±2.29 9.86±1.15健康對照組30 67.12±20.02 1.19±0.56 t 24.12 19.98 HIE組p ＜0.05＜0.05

2.2 不同程度HIE患兒的血清IGF－1和hsCRP比較結果見表2。

表2 不同程度HIE患兒的血清IGF－1和hsCRP比較(±s)

表2 不同程度HIE患兒的血清IGF－1和hsCRP比較(±s)

組別n IGF－1(mg/L)hsCRP(mg/l)健康對照組30 67.12±20.02 1.19±0.56輕度組11 23.24±19.12 4.63±0.58中度組32 17.05±10.22 8.22±1.95重度組16 4.05±3.01 11.83±2.83 F 87.19 94.06 P ＜0.05＜0.05

2.3 HIE患兒的血清IGF－1和hsCRP的相關性分析

HIE患兒血清IGF－1和hsCRP呈顯著負相關(r=－0.778，P＜0.05)。

3 討論

HIE是圍生期缺氧缺血影響胎兒腦細胞能量代謝導致的缺氧性腦病變，其主要病理變化為缺氧時腦細胞能量衰竭導致的神經(jīng)細胞凋亡。有研究顯示新生兒缺氧缺血后到永久性腦損傷發(fā)生之前存在一個治療的時間窗，在此時間窗內(nèi)予亞低溫治療等不同的神經(jīng)保護措施，可阻斷缺氧缺血后神經(jīng)元凋亡的級聯(lián)反應，防止出現(xiàn)永久性腦損傷［。因此早期判斷新生兒缺氧缺血后有無腦損傷及腦損傷程度并予相應的早期干預，對患兒意義重大。研究表明，新生兒HIE時IGF－1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護作用，對缺氧缺血后腦損傷患兒神經(jīng)元修復有促進作用［3］。本研究表明HIE組血清IGF－1水平低于健康對照組，HIE各組IGF－1隨HIE程度加重降低。據(jù)此推測，HIE患兒血清IGF－1水平明顯下降，是因腦內(nèi)IGF系統(tǒng)基因表達下降，導致腦內(nèi)IGF－1水平的下降，為應激保護，血液IGF－1通過血腦脊液屏障向中樞移動，減輕腦組織損傷，從而使血液IGF－1水平下降。hsCRP是一種典型的急性時相蛋白，當機體組織受損時，在IL－6等的誘導下，可在肝臟中迅速大量合成，可敏感地反映機體炎性反應狀態(tài)［4］。由于各種原因的組織損傷血清中hsCRP濃度會升高，hsCRP的水平與炎癥的出現(xiàn)及其嚴重程度具有相關性。本研究表明，HIE組血清hsCRP水平高于健康對照組，HIE各組hsCRP隨HIE程度加重升高，這說明hsCRP升高幅度和持續(xù)時間是反映缺氧缺血后腦損傷嚴重程度和觀察療效的理想指標。本研究還發(fā)現(xiàn)，HIE患兒血清IGF－1和hsCRP呈顯著負相關(r=－0.778，P均＜0.05)，提示多種因素共同參與了HIE的發(fā)生發(fā)展。IGF－1和hsCRP水平能較敏感的反映HIE患兒的病情輕重程度及轉化趨勢。因此，血清IGF－1和hsCRP可作為臨床早期判斷HIE患兒的療效和判定病情嚴重程度的實驗室指標。

［1］李熙鴻.我國新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及治療［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(14):1037－1039.

［2］劉義紅，熊麗萍，沈紅元.毛細支氣管炎患兒紅細胞免疫及T細胞亞群變化的研究［J］.中國當代兒科雜志，2011，13(3) :202－204.

［3］楊俊梅，崔景彬等。缺氧缺血性腦病新生兒血糖、胰島素、胰島素樣生長因子－1水平變化的意義。實用兒科臨床雜志，2005，(20)12:223－1224:1

［4］葉正蔚.血清高敏C反應蛋白檢測對新生兒缺氧缺血性腦病預后的評估價值［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2011，36(7):866－868.

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1009－6019(2014)10－0173－01