周梅琴

江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇常州 213300

常用凝血指標(biāo)對(duì)慢乙肝肝纖維化的診斷價(jià)值

周梅琴

江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇常州 213300

目的:通過(guò)對(duì)慢性乙肝患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其在肝纖維化臨床診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討;方法:本次研究從我院近兩年接收的慢性乙肝患者中選取62例作為研究對(duì)象，抽取空腹靜脈血，對(duì)其常規(guī)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè);結(jié)果:經(jīng)組織活檢診斷，45例表現(xiàn)為肝纖維化，17例表現(xiàn)為未肝纖維化;對(duì)比兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，兩組PLT存在顯著差異，P＜0.01;另PT、APTT以及TT均存在差異，P＜0.05;Fbg無(wú)差異，P＞0.05;結(jié)論:運(yùn)用凝血指標(biāo)對(duì)慢性乙肝肝纖維化進(jìn)行診斷，可有效掌握纖維化病變情況，為臨床治療提供可靠信息。

慢乙肝肝纖維化;凝血指標(biāo);診斷

根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全球當(dāng)前共有乙肝肝炎病例感染患者3.5億左右，其中15%－40%的患者可能發(fā)展為肝細(xì)胞癌、肝硬化等疾?。?］。在各種肝病的進(jìn)展中，肝纖維化必經(jīng)的一種臨床表現(xiàn)和病理過(guò)程，其具有可逆性。在臨床慢性乙肝的治療中，對(duì)肝纖維化進(jìn)行延緩和防止是最關(guān)鍵的方法。由于肝臟是各種纖維蛋白溶解酶和凝血因子合成的主要場(chǎng)所，故不少研究者均表示在凝血功能可有效反應(yīng)慢性乙肝患者肝功能受損程度，但在肝纖維化病變的臨床診斷中，凝血指標(biāo)的運(yùn)用報(bào)道卻非常少。鑒于此，筆者通過(guò)對(duì)慢性乙肝患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其在肝纖維化臨床診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究均從我院2013年1月－2014年7月接收的慢性乙肝患者中選取62例作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)干病理組織活檢確診，患者中位年齡為(35.15±2.34)歲，對(duì)患者肝纖維化程度進(jìn)行分期，均為S0－S4期，均為出現(xiàn)較為顯著的肝硬化病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)本次研究在慢性乙肝的臨床診斷中，均運(yùn)用《慢性乙型肝炎防治指南》［2］進(jìn)行確診，具體標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)測(cè)患者HB－sAg陽(yáng)性史或者乙型肝炎史持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，且經(jīng)檢測(cè)HBV DNA和(或)HBsAg仍然顯示為陽(yáng)性。

1.2.2 肝纖維化病變的診斷在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行病理組織活檢，所取肝活體長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)超過(guò)1.0cm，而匯管區(qū)數(shù)量則不得少于6個(gè);運(yùn)用10%甲醛溶液將活檢組織進(jìn)行固定，并將其制作成石蠟切片，通過(guò)網(wǎng)狀Masson三色、HE以及VG法進(jìn)行染色。根據(jù)國(guó)際通用的Scheuer標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝纖維化病變進(jìn)行診斷。

1.3 檢測(cè)方法對(duì)患者靜脈血進(jìn)行采集，運(yùn)用stago全自動(dòng)凝血儀對(duì)患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行分析，均采用凝結(jié)法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)中所采用的試劑均為法國(guó)進(jìn)口的凝血試劑;血小板(PLT)運(yùn)用血細(xì)胞分析儀和配套試劑來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況分析本次研究選取的62例研究對(duì)象，經(jīng)組織活檢診斷，其中45例表現(xiàn)為肝纖維化，病變程度為S2－S4;17例表現(xiàn)為未肝纖維化，病變程度為S0－S1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比本次研究通過(guò)對(duì)肝纖維化進(jìn)行診斷，并根據(jù)結(jié)果將患者分為兩組，對(duì)比兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組PLT存在顯著差異，P＜0.01;另PT、APTT以及TT均存在差異，P＜0.05;僅Fbg無(wú)差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

組別無(wú)纖維化組(n=17)纖維化組(n=45) PLT(×109L－1) 18.22±1.36 18.62±1.69 238.17±60.63 192.59±56.73 Fbg(g/L)2.24±0.50 2.14±0.47 PT(s)11.91±0.92 12.39±1.17 APTT(s)30.58±4.14 32.13±5.20 TT(s)

2.3 二元Logistic回歸分析對(duì)兩組對(duì)比存在差異的四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行回歸分析，經(jīng)檢驗(yàn)，該回歸方程成立，，P＜0.01，由此可知，在肝纖維化病變進(jìn)程中，PLT、PT、APTT以及TT與有著直接關(guān)聯(lián);另采用回歸方程對(duì)其預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果為，未纖維化病變的預(yù)測(cè)值為23.1%，而纖維化病變的預(yù)測(cè)值為94.1%，總預(yù)測(cè)值準(zhǔn)確性為74.3%。

3 討論

在慢乙肝肝纖維化診斷中，一直以來(lái)都是以組織活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于慢乙肝患者的病程時(shí)間非常長(zhǎng)，且難以治愈，若始終采取活檢來(lái)進(jìn)行診斷，會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟受到較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之肝組織的病變布局非常不均勻，這些都給診斷帶來(lái)了較大的阻礙。由于肝臟在維持機(jī)體凝血功能上有著不可替代的重要作用，肝臟不僅能夠參與血液中大部分抗凝、凝血等因子的合成時(shí)，同時(shí)還能夠有效發(fā)揮滅活和清除凝血因子的作用。而本次研究所運(yùn)用的五項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，均是由肝膽合成，故當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，這時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)隨機(jī)表現(xiàn)出不同變化。在本次研究中，通過(guò)對(duì)比肝纖維化和未纖維化患者凝血指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果來(lái)看，除Fbg無(wú)差異，其余指標(biāo)均存在明顯差異。另通過(guò)對(duì)四項(xiàng)存在差異的指標(biāo)進(jìn)行回歸分析，纖維化病變的預(yù)測(cè)值達(dá)到了94.1%，由此可知，在慢乙肝肝纖維化的診斷中，通過(guò)運(yùn)用凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠較為準(zhǔn)確地掌握患者的纖維化病變情況，為臨床診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。

［1］劉君，陳娜.肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(3):320，325.

［2］尹勝杰，霍娜，徐京杭，等.非侵入性肝纖維化診斷模型對(duì)慢性乙肝病毒感染者肝纖維化的診斷價(jià)值［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32(6): 417－420.

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1009－6019(2014)10－0170－01