張新生

河南省西峽縣豫西協(xié)和醫(yī)院CT室 河南西峽 474500

128層螺旋CT冠狀動脈血管成像對心肌橋的診斷價值

張新生

河南省西峽縣豫西協(xié)和醫(yī)院CT室 河南西峽 474500

目的:探討128層螺旋CT血管成像對心肌橋(Myocardial Bridge，MB)的診斷價值及檢出率。方法:應(yīng)用128層螺旋CT對305例可疑冠心病患者行冠狀動脈CT血管成像(CT coronary angiograph，CTA)。結(jié)果:305行CTA的患者中發(fā)現(xiàn)141(46%)例心肌橋，共218段，多位于前降支中段115(52.8%)段，其次為回旋支遠段35段(16.1%).結(jié)論:128層螺旋CTA可以顯示MB的部位、長度、厚度及MCA管腔和管壁情況，是一種有效的診斷MB－MCA的檢查方法。

心肌橋;壁冠狀動脈;斷層攝影術(shù);X計算機;血管成像

覆蓋于冠狀動脈主干或分支上的淺層心肌稱作心肌橋(Myocardial Bridge，MB)，而穿行于此心肌下的該段動脈稱作壁冠狀動脈(Myocardial coronary arteries，MCA)［1］。MB以前被認(rèn)為是良性先天性發(fā)育異常，近年來關(guān)于心肌橋的解剖、病理及臨床研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)MB是心肌缺血的重要致病因素［3］，MB經(jīng)常被誤診為冠心病。64排螺旋CT及以上多排(層)螺旋CT血管成像在臨床中的應(yīng)用逐漸普及，它具有無創(chuàng)、安全、直觀等特點，已部分代替冠狀動脈血管造影(coronary angiography，CAG)來篩查、確診冠狀動脈異常。本研究旨在探討128層螺旋CT診斷心肌橋的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年8月至2014年6月間行冠狀動脈CT成像的305例患者，進行回顧性分析，共發(fā)現(xiàn)心肌橋141例，其中男77例，女64例，年齡33～78歲。

1.2 方法

檢查前所有患者均簽署書面知情同意書，告知患者注意事項，反復(fù)訓(xùn)練患者呼吸運動，以獲得患者在掃描過程中積極有效的配合，成功順利完成檢查。應(yīng)用SOMATOMdefinition AS 128層螺旋CT，采用回顧性心電門控掃描方式，患者仰臥于檢查床，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，掃描范圍自氣管分叉至心底下2cm。選用非離子型對比劑碘帕醇(370mgI/ml)，應(yīng)用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈以5ml/s速率，注射對比劑75m l左右，在注射對比劑完畢后再以相同速率追加注射生理鹽水40ml，使用人工智能觸發(fā)掃描。

掃描參數(shù):管電壓120kV，管電流200mAs，轉(zhuǎn)速0.3s/周，螺距0.20～0.28，(根據(jù)掃描時心率的變化自動調(diào)整螺距)，層面采集厚度128X 0.6mm，掃描時間5～6s。由計算機自動選取最佳舒張期、最佳收縮期時相，重組函數(shù)B26f，重組層厚0.75mm，間隔0.3mm，并將最佳舒張期、最佳收縮期圖像傳至工作站。

1.3 圖像后處理

在工作站上應(yīng)用3D和circulation軟件對最佳舒張期、最佳收縮期的圖像進行重組處理，綜合運用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及容積再現(xiàn)(VR)等多種后處理手段顯示冠狀動脈［2］。

1.4 圖像分析

MB的確認(rèn):根據(jù)文獻將MB定義為血管節(jié)段被心肌完全包繞或環(huán)周1/2以上被心肌包繞，而其近段、遠段走行在心外膜脂肪組織中，覆蓋該段血管的心肌稱為MB，該段冠狀動脈即為壁冠狀動脈(MCA)［3］.利用MIP、MPR、CPR及VR后處理技術(shù)對MB進行多角度觀察并測量MB厚度、長度及MCA狹窄程度。

2 結(jié)果

305 例行CTA患者中，檢出141(46%)例共218段MB，141例MB各節(jié)段分布情況見表1，多位于前降支中段，其次為回旋支遠段。

表1 MB各節(jié)段分布情況

3 討論

1960 年P(guān)ortmann和Iwig通過冠狀動脈造影在活體從影像學(xué)上第一次報道了左冠狀動脈前降支于心臟收縮期出現(xiàn)短暫的閉塞，并首次引入MB這一概念。MB指冠狀動脈某一段或其分支的某一段走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為MB，該段冠狀動脈稱為MCA。由于心肌橋在普通的人群尸檢中發(fā)現(xiàn)率(15%～85%)［1］很高，因此被認(rèn)為是一種良性的解剖變異。但近年來大量研究表明心肌橋與臨床有密切的聯(lián)系。因為心肌橋覆蓋了部分冠狀動脈血管段，心肌收縮時能影響冠狀動脈內(nèi)的血流，引發(fā)各種臨床癥狀，表現(xiàn)為心悸、心絞痛、心律失常、心肌梗死或猝死等。

冠狀動脈血管造影(coronary angiography，CAG)是診斷冠狀動脈異常的"金標(biāo)準(zhǔn)"，以往亦被學(xué)者認(rèn)為是診斷心肌橋－壁冠狀動脈的主要手段，CAG上表現(xiàn)為冠狀動脈一過性收縮期狹窄或閉塞，而舒張期管徑又恢復(fù)正常，即典型的"擠牛奶效應(yīng)"或"上下臺階"征。CAG對MB的檢出率為0.5%～16%［3］，明顯低于尸檢發(fā)現(xiàn)率。MB分為兩型:表淺型和深在型，表淺型較常見，表淺的MB不能引起典型的"擠牛奶效應(yīng)"而被漏診.CAG由于僅能夠?qū)ρ芮贿M行觀察，無法觀察血管橫斷面，不能顯示MB的長度和厚度，而且CAG是一種有創(chuàng)檢查，對比劑及射線量均較多，術(shù)中有可能出現(xiàn)血管損傷、心律失常、心肌梗塞等并發(fā)癥，費用又較高，因此CAG不能作為MB的篩查手段。

128層螺旋CT是一種無創(chuàng)性檢測方法，具有較高的空間分辨率和時間分辨率，較傳統(tǒng)多層螺旋CT掃描速度明顯加快，其旋轉(zhuǎn)速度為0.3s/周，明顯提高了時間分辨率，因此更清楚地顯示冠狀動脈與心肌的解剖關(guān)系，提高MB的發(fā)現(xiàn)率。本研究MB的檢出率為46%，高于文獻報道檢出率(26%～29%)，前降支中段MB的檢出率為52.8%，接近文獻報道的結(jié)果(53.3%)［3］。前降支MB發(fā)生率高的原因，可能與胚胎時期前降支位于心肌內(nèi)有關(guān)。與CAG相比，128層螺旋CT應(yīng)用于MB－MCA的診斷中的優(yōu)勢:清楚地顯示冠狀動脈與心肌的解剖關(guān)系，可以多平面、多角度觀察MB，顯示MB的厚度和MCA的長度，顯示管壁、斑塊及管腔形態(tài)、管腔狹窄程度，發(fā)現(xiàn)MCA本身及MC近端、遠端血管段有無動脈硬化。

［1］劉世合，楊青，張傳玉，等.雙源CT對心肌橋與動脈動脈粥樣硬化關(guān)系的探討［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31(8):1102－1105

［2］張新生，楊靖宏，曹正春.70例冠狀動脈狹窄的CTA分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):97－98

［3］王峻奇，馬趙，仝莉.心肌橋的雙源CT冠狀動脈血管成像診斷及臨床意義［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31(8):1108－1111

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1009－6019(2014)10－0168－02