喻廷鳳

益陽市中心醫(yī)院 湖南益陽 413000

早期中央型肺癌支氣管鏡活檢病理組織學(xué)與CT診斷對(duì)照研究

喻廷鳳

益陽市中心醫(yī)院 湖南益陽 413000

目的:對(duì)早期中央型肺癌支氣管鏡活檢病理組織學(xué)與CT診斷對(duì)照進(jìn)行研究分析。方法:隨機(jī)選取2013年10月～2014年6月本院接診的36例早期中央型肺癌患者作為研究對(duì)象，在手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行支氣管鏡活檢病理切片檢查以及胸部CT掃描，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較支氣管鏡活檢病理組織學(xué)以及CT檢測(cè)手法對(duì)早期中央型肺癌的診斷結(jié)果。結(jié)果:纖維支氣管鏡檢查、CT檢查、兩者結(jié)合檢查的檢查陽性率分別是90.7%、62.9%、94.4%。結(jié)論:在對(duì)早期中央型肺癌的診斷過程中，纖維支氣管鏡、胸部CT可以作為主要的檢查手段，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以大大提高早期中央型肺癌的診斷率。

早期中央型肺癌;纖維支氣管鏡;CT;病例組織學(xué)對(duì)照

早期中央型肺癌主要發(fā)于三級(jí)支氣管以內(nèi)。從其病理組織分型上來看，主要是鱗癌、少數(shù)是未分化癌，腺癌比較少見。在臨床上的表現(xiàn)主要是咳嗽、血痰、發(fā)熱、胸痛等等［1］。本文將以以本院接診的36例早期中央型肺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其支氣管鏡活檢病理學(xué)檢查以及CT檢測(cè)影像特征進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)比兩種方式對(duì)該病早期診斷的影響程度，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年10月～2014年6月本院接診的36例早期中央型肺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診，符合相關(guān)研究條件，其中男30例，女6例，患者年齡40～74歲，平均年齡51.2±1.2歲，根據(jù)早期中央型肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腺鱗癌6例，肺鱗癌27例，腺癌3例，所有患者及其家屬均知悉本次試驗(yàn)?zāi)康?，自愿參加本次?shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

①所有病人在進(jìn)行手術(shù)前一周進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，如果在鏡下的檢查中出現(xiàn)以下病征則表示支氣管被癌細(xì)胞侵犯:支氣管粘膜充血水腫、潰瘍、出血、管腔內(nèi)有新生物、凹凸不平，管腔變形或者是不同程度狹窄、堵塞［2］。②對(duì)活片或者是病理刷片進(jìn)行診斷并詳細(xì)記錄好病變的位置以及數(shù)量。③所有的病人在手術(shù)前一周都要進(jìn)行胸部薄層CT的掃描檢查，對(duì)靶區(qū)行3mm的薄層掃描，可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。CT片中如果出現(xiàn)以下病征那么則可以認(rèn)為該支氣管被癌細(xì)胞侵犯:支氣管壁增厚、管腔內(nèi)癌栓和管腔內(nèi)不同程度的堵塞、管腔不同程度狹窄、支取管腔外壓變形等等［3］。④手術(shù)之后，手術(shù)大夫與病理大夫聯(lián)合對(duì)支氣管進(jìn)行解剖并制作病理切片，同時(shí)對(duì)切片進(jìn)行病理檢查。

2 結(jié)果

纖維支氣管鏡檢查和胸部薄層CT檢查與術(shù)后病理結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡檢查、CT檢查、兩者結(jié)合檢查的檢查陽性率分別是90.7%、62.9%、94.4%。

表1 纖維支氣管鏡檢查和胸部薄層CT檢查與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較

3 討論

3.1 早期中央型肺癌的病理特點(diǎn)以及病因

早期中央型肺癌主要發(fā)病于三級(jí)支氣管以內(nèi)。其根據(jù)病理組織可以分成:鱗癌(占早期中央型肺癌中的絕大部分)、未分化癌(少部分)、腺癌(相對(duì)比較少見)。其根據(jù)生長(zhǎng)類型則可分為:①管內(nèi)型:癌腫從支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，癌細(xì)胞形態(tài)大多成乳頭、菜花樣或息肉型的腫塊。②管壁型:癌瘤細(xì)胞沿著支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，從而致使管壁出現(xiàn)輕度增厚或明顯增厚的病征。最后造成管腔內(nèi)不同程度狹窄或梗阻。③管外型:癌瘤細(xì)胞穿過支氣管外膜，在支氣管壁外生長(zhǎng)形成腫塊，從而造成支氣管不同程度的狹窄［4］。

3.2 纖維支氣管鏡在診斷早起中央型肺癌的重要性

纖維支氣管鏡檢查的直觀性非常好，因此在肺癌尤其是在中央型肺癌的診斷、治療當(dāng)中起到了十分重要的作用。對(duì)于生長(zhǎng)在管腔內(nèi)的癌細(xì)胞，纖維支氣管鏡不但檢出率極高而且檢查結(jié)果對(duì)癌細(xì)胞的手術(shù)切除也有較大幫助［5］。在本次研究當(dāng)中，一共36例病患，觀察了64支氣管，通過對(duì)術(shù)后病理切片的觀察發(fā)現(xiàn)，在54支支氣管當(dāng)中有49支支氣管是有纖維支氣管鏡檢查確診的，其檢出率為90.7%，在術(shù)后病理檢驗(yàn)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，在纖維支氣管鏡5例漏診病例中，除了有1例是沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)之外，其余4例都是管外生長(zhǎng)型。而且其中有1例病患的腫瘤已經(jīng)相當(dāng)大，而且已經(jīng)引起了縱膈、肺門等區(qū)域多組淋巴增大。但是支氣管鏡仍然未能顯現(xiàn)出來。這表示纖維支氣管鏡對(duì)此類病患的診斷存在一定的局限性。近年來，超聲內(nèi)鏡下細(xì)針技術(shù)的應(yīng)用，雖然在一定程度上改善了這個(gè)問題，但是因?yàn)樵摷夹g(shù)操作起來難度極大，因此在臨床上的應(yīng)用并不廣泛。而這些病征利用CT診斷時(shí)，則表現(xiàn)的較為明顯。

3.3 薄層CT掃描對(duì)于中央型肺癌的作用

常規(guī)的CT并不能準(zhǔn)確判斷支氣管的受累程度，但是薄層CT可以對(duì)病灶進(jìn)行連續(xù)的掃描，這樣不但可以確定病灶的形態(tài)、密度，同時(shí)也可以根據(jù)對(duì)解剖體習(xí)的分析來輔助斷定支氣管狹窄的根本原因［6］。但是薄層CT并不能直接用于早期中央型肺癌的定性診斷，它只能是幫助定性診斷獲取得多的信息。本次試驗(yàn)中CT檢測(cè)率僅僅為62.9%(34/54)，但是它檢測(cè)出2例纖維支氣管鏡沒有發(fā)現(xiàn)的病例。經(jīng)由薄層CT掃描補(bǔ)充以后，早期中央型肺癌的檢測(cè)率上升到94.4%(51/54)。

綜上所述，在早期中央型肺癌的診斷當(dāng)中，纖維支氣管鏡仍然具有較高的檢測(cè)率，但是對(duì)于特殊病例的檢測(cè)，也具有一定的局限性。單純利用薄層CT并不能對(duì)早期中央型肺癌做出準(zhǔn)確診斷，但是薄層CT掃描對(duì)早期中央肺癌的診斷具有篩查作用［7］。除此之外，鏡下活檢病理學(xué)診斷一直以來都是診斷肺癌的黃金標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度上對(duì)早期肺癌及早手術(shù)和放化療也提供了有效依據(jù)［2］。

參考資料

［1］張晨鈺，王秀娟，李玉萍，等.纖維支氣管鏡對(duì)擬診為肺炎的肺癌患者診斷價(jià)值［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2006，33(14):832－833.

［2］吳一龍，張明和，廖美琳，等.肺癌的診斷和分期臨床指引［J］.中國(guó)肺癌雜志，2003，6(5):330－334.

［3］朱海文.中央型肺癌支氣管鏡檢查和CT診斷與病理的對(duì)比分析［A］.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)成立大會(huì)、中國(guó)第十四屆內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)、《中國(guó)內(nèi)鏡雜志》創(chuàng)刊十周年學(xué)術(shù)討論會(huì)、恩德思獎(jiǎng)(Endoscopics Award)頒獎(jiǎng)大會(huì)論文匯編(二)［C］.2005.

［4］李志平.纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用體會(huì)－－附3137例報(bào)告［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9(8):77－78.

［5］余中英.350例不明原因肺部陰影支氣管鏡檢查結(jié)果的分析［A］.中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床委員會(huì)、中國(guó)防癆協(xié)會(huì)基礎(chǔ)委員會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集［C］.2008.

［6］楊剛，何安南.胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞聯(lián)合檢查在中央型肺癌診斷中的價(jià)值［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12(8):609－611.

［7］溫本，鄧波，劉培光，等.99m Tc－HL91乏氧顯像、CT及纖維支氣管鏡檢查在肺癌診斷中的對(duì)比研究［A］.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)成立大會(huì)、中國(guó)第十四屆內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)、《中國(guó)內(nèi)鏡雜志》創(chuàng)刊十周年學(xué)術(shù)討論會(huì)、恩德思獎(jiǎng)(Endoscopics Award)頒獎(jiǎng)大會(huì)論文匯編(二)［C］.2005.

R44

B

1009－6019(2014)10－0163－01