嚴(yán)雪征

河北省遵化市人民醫(yī)院骨科 河北遵化 064200

人性化護(hù)理對(duì)雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效影響分析

嚴(yán)雪征

河北省遵化市人民醫(yī)院骨科 河北遵化 064200

目的:探討人性化護(hù)理對(duì)雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效的影響。方法:142例采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例，觀察組采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)照組采用人性化護(hù)理。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后12月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分情況。結(jié)果:觀察組患者平均術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間(24.9±3.2)d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者的平均時(shí)間(20.2± 2.7)，P＜0.05;術(shù)后12月對(duì)照組Harris評(píng)分為(87.3±4.2)，觀察組評(píng)分(90.2±3.2)，兩組比較(t=1.97，P=0.02)。對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率73.2%(52/71)，觀察組優(yōu)良率87.3%(62/71)，兩組比較(X2=4.45，P=0.03)。結(jié)論:人性化護(hù)理能有效提升雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨質(zhì)的療效，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

人性化護(hù)理;雙極人工股骨頭置換術(shù);股骨頸骨折;療效分析

由于老年人本身骨質(zhì)量的下降，容易發(fā)生骨折［1］。其中，股骨頸骨折是老年人較常見(jiàn)的意外創(chuàng)傷，加上骨折部位復(fù)雜的解剖特點(diǎn)和患者本身不同程度的合并癥。導(dǎo)致老年人股骨頸骨折的治療困難且術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)［2］。本研究探討圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年人股骨頸骨折療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:

選取2009年7月－2012年6月我科收治的股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):髖關(guān)節(jié)X線檢查明確診斷股骨頸骨折，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):髖部及其他部位有化膿病灶患者以及并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肺、腎等重要臟器疾病不能耐受手術(shù)操作的患者排除。從中篩選出142例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者作為本次研究的樣本，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組71例，其中男38例，女33例，年齡65－87歲，平均年齡(68.5±5.0)歲，其中右側(cè)36例，左側(cè)35例。內(nèi)收型43例，外展型15例，中間型13例。骨折移位程度按Garden分型Ⅰ－Ⅱ型37例，Ⅲ型19例，Ⅳ型15例;對(duì)照71例，其中男36例，女35例，年齡65－86歲，平均年齡(68.2±4.8)歲，其中骨折位于右側(cè)38例，左側(cè)33例。內(nèi)收型46例，外展型14例，中間型11例。骨折移位程度按Garden分型Ⅰ－Ⅱ型35例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、分型等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法:

所有患者術(shù)前處理合并癥并視情況股骨髁上骨牽引，待床旁C型臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位至原下肢長(zhǎng)度再行手術(shù)。手術(shù)采用硬膜外麻醉或全麻，患者患側(cè)下肢取外旋位，選擇患側(cè)后外側(cè)切口，顯露并沿粗隆基底處切開(kāi)關(guān)節(jié)囊暴露股骨頭，并平行股骨頸的方向切開(kāi)擴(kuò)大切口以暴露股骨頸部。采用線性骨鋸于距小轉(zhuǎn)子1.0cm處截取股骨頸殘端，取出并測(cè)量股骨頭大小。髖臼縱軸與骨盆橫軸呈45°角，前傾角保持15°。以髓腔鉆于近端股骨頸擴(kuò)髓后視骨質(zhì)量情況選擇適當(dāng)?shù)娜斯ぜ袤w柄，假體柄插入角度取前傾10°－15°。安裝合適型號(hào)的雙極人工股骨頭假體，檢查股骨頭假體底面與股骨頸殘端截面平行吻合良好后安裝假體頭并被動(dòng)活動(dòng)患肢無(wú)障礙及脫位后，常規(guī)止血、沖洗并關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，留置引流管后逐層縫合切口。手術(shù)完畢。

1.2.2 人性化護(hù)理方法:

術(shù)前護(hù)理:布置整潔、溫馨、安靜、舒適的病房;建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行充分的交流溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)及焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。術(shù)前由專(zhuān)人詳術(shù)手術(shù)過(guò)程及過(guò)程中可能的突發(fā)狀況或請(qǐng)其他患者講述手術(shù)經(jīng)歷，增加手術(shù)信心。解答其他患者關(guān)心的問(wèn)題，安慰鼓勵(lì)患者從而使患者放松心情，取得其信任;骨折患者行動(dòng)不便，應(yīng)全程陪同完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，增加患者安全感;指導(dǎo)患者禁食營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保持充足睡眠，保持大便通暢，指導(dǎo)患者創(chuàng)傷排便并做好清潔工作;老年患者皮膚松弛，皮下脂肪少，牽引易致松脫［3］，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理并及時(shí)調(diào)整牽引腿套的松緊度;術(shù)前積極控制合并癥，對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行降壓、降糖，充分營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血、低蛋白血癥及其他術(shù)前合并癥。評(píng)估患者身體、心理上均準(zhǔn)備充分后再行手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理:疼痛護(hù)理，選取經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士操作，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、減少刺激。傾聽(tīng)患者主訴感受，并給與合理解釋?zhuān)匾獣r(shí)適當(dāng)使用止痛藥;搬運(yùn)體位，搬運(yùn)患者時(shí)患者取平臥位，兩下肢間放置軟枕，采用3人平托搬運(yùn)，避免患肢過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、外展;飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)及含鈣豐富的易消化的食物補(bǔ)充鈣劑及維生素D，促進(jìn)傷口康復(fù);病情檢測(cè)，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及傷口恢復(fù)和引流管通暢情況并認(rèn)真做好記錄。盡早發(fā)現(xiàn)可能的病情變化并做好相應(yīng)處理。

防治并發(fā)癥:

褥瘡:股骨頸骨折患者需下肢持續(xù)牽引，術(shù)后要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者背部及骶尾等骨突部位皮膚長(zhǎng)期受壓，加上老年患者皮膚薄、血液循環(huán)差，易引發(fā)褥瘡［4］。因此要告知患者及其家屬定時(shí)翻身、變換體位，并告知患者家屬每隔1－2h按摩一次以改善受壓部位血壓循環(huán)。同時(shí)做好清潔工作，定期溫水擦身，保持床鋪清潔干燥;肺部感染:老年患者呼吸機(jī)能下降，氣管內(nèi)分泌物不易排出，加上長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者呼吸拍背，促進(jìn)排痰。下肢深靜脈血栓:早期指導(dǎo)患者有規(guī)律進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并床邊協(xié)助患者做早期運(yùn)動(dòng)練習(xí)。囑患者家屬經(jīng)常按摩患肢以促進(jìn)血液回流。重視患者主訴和下肢體征，若出現(xiàn)下肢水腫、疼痛及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估并做認(rèn)真記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后12月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分情況［7］，定義評(píng)分90＜H≤100為手術(shù)效果優(yōu)，80＜H≤90為良，70＜H≤80為可，H≥70為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果:

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間見(jiàn)下表1

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間比較

2.2 隨訪

術(shù)后對(duì)患者康復(fù)情況隨訪15－32個(gè)月，術(shù)后12個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，對(duì)照組Harris評(píng)分為(87.3±4.2)，觀察組評(píng)分(90.2±3.2)，兩組比較(t=1.97，P=0.02)。對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率73.2%(52/71)，觀察組優(yōu)良率87.3%(62/71)，兩組比較(X2=4.45，P= 0.03)，詳見(jiàn)下表2

表2 兩組術(shù)后12月髖關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的髖部骨折之一，其發(fā)病率約占全身各部位骨折的3.6%。隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。因老年體弱患者常伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等慢性合并癥，且骨折后長(zhǎng)期臥床易并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓等并發(fā)癥，故老年股骨頸骨折具有損傷重、治療困難、臥床時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢、病死率和后遺癥率較高等特點(diǎn)。

人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方法，傳統(tǒng)的人工股骨頭置入人體后，因其金屬假體在髖臼不斷運(yùn)動(dòng)易引起軟骨面磨損和變性甚至累及軟骨下骨質(zhì)。這是可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的疼痛不適或功能障礙。而雙極人工股骨頭因其假體炳頸部圓球樣膨大的設(shè)計(jì)則能更有效的與臨近軟骨發(fā)生吻合，有效減少磨損變性的發(fā)生，是壞死股骨頭的理想替代物。而護(hù)理活動(dòng)是醫(yī)療活動(dòng)中不可缺少的一部分，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能減輕患者心理負(fù)擔(dān)和患者本身的不良情緒對(duì)手術(shù)效果的影響，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本報(bào)告探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效的影響，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用人性化護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)后展開(kāi)全方位深入的護(hù)理活動(dòng)，同時(shí)對(duì)老年股骨頸骨折患者可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。并采用對(duì)比分析的方法，結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，且隨訪發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)87.3%，較之對(duì)照組優(yōu)良率73.2%也有明顯優(yōu)勢(shì)。可見(jiàn)，人性化護(hù)理對(duì)老年股骨頸患者手術(shù)效果及患者的術(shù)后康復(fù)有顯著影響，值得推廣應(yīng)用之。

［1］韋中陽(yáng).雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折45例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(12):2350－2351.

［2］關(guān)育忠.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折(附69例報(bào)告)［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(30):73－74.

［3］吳愛(ài)花.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(4):373－374.

［4］葉紅華，劉媛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(24):37－38.

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1009－6019(2014)10－0132－02