易艷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診科 湖北武漢 430030

開展品管圈活動預(yù)防ICU氣管插管患者意外拔管

易艷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診科 湖北武漢 430030

目的:探討品管圈在預(yù)防ICU氣管插管患者意外拔管中的效果方法:成立品管圈小組，確定預(yù)防氣管插管意外拔管為活動主題，對ICU氣管插管患者意外拔管現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，找出意外拔管發(fā)生的原因，采取有效措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果經(jīng)過品管圈12個(gè)月的良性干預(yù)，氣管插管意外拔出發(fā)生率顯著減少結(jié)論品管圈活動在預(yù)防氣管插管意外拔管中效果顯著，值得推廣。

品管圈;ICU患者;預(yù)防;氣管插管;意外拔管

品管圈(Quality Control Circle，縮寫QCC)，指由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體(又稱QC小組，一般6人左右)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。其活動的特征是:為解決本單位存在的問題，本著自動自發(fā)的精神，啟發(fā)個(gè)人潛能，不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而為患者提供全程、全面優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。氣管插管是危重患者有效呼吸的重要保障，是搶救危重病患者生命的重要措施，能為原發(fā)病的治療贏得寶貴時(shí)間。在臨床搶救工作中氣管插管非計(jì)劃拔管時(shí)有發(fā)生，輕則影響患者病情，重則危及生命。筆者于2013年5月2014年5月，積極參與我科ICU開展品管圈活動，對選題的氣管插管意外拔管進(jìn)行為期12個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 人為的將一般資料選取分為2組:開展QCC活動前6個(gè)月入住ICU，行氣管插管的900例患者為對照組，開展QCC活動后6個(gè)月入住ICU的900例氣管插管患者為觀察組，收集氣管插管有效固定，患者肢體的有效的約束，適度鎮(zhèn)靜，充分的護(hù)患溝通，合理安排護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是有效的護(hù)理措施，密切觀察病情發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理意外拔管。比較QCC活動前后上述方面護(hù)士執(zhí)行力存在的差異。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組QCC小組成員共7人，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士2名。選出圈長1名(由護(hù)士長助理擔(dān)任)，設(shè)輔導(dǎo)員1名(由護(hù)理質(zhì)量控制小組長擔(dān)任)確定圈名為生命圈，活動主題為預(yù)防氣管插管意外拔管的發(fā)生選題原因:氣管插管是維持危重患者有效呼吸的重要保障，氣管導(dǎo)管意外拔除常危及患者的生命。QCC活動實(shí)施期為2013年5月1日2014年4月30日。對小組成員進(jìn)行QCC開展原則、方法、資料等系統(tǒng)培訓(xùn)后，QCC小組每2周活動1次，依據(jù)PDCA循環(huán)組織開展。QCC小組設(shè)定活動目標(biāo)為提高護(hù)理人員對意外拔管的預(yù)見性，提高護(hù)士執(zhí)行力，防止患者意外拔管。

1.2.2 查閱ICU近兩年來氣管導(dǎo)管意外拔管發(fā)生的情況，通過分析得出了意外拔管存在的原因如下:

1.2.2.1 意外拔管發(fā)生人群意外拔管常發(fā)生在缺乏經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士所在的班次，還有的就是過分相信患者的口頭應(yīng)允，思想大意麻痹的護(hù)士，上述護(hù)士對意外拔管缺乏預(yù)見性，缺乏有效溝通，未采取有效約束患者肢體、有效固定氣管導(dǎo)管等措施。

1.2.2.2意外拔管發(fā)生時(shí)間意外拔管常發(fā)生在夜班護(hù)理人力資源相對較少時(shí)，集中人力搶救他床患者時(shí)，交接班時(shí)解開約束帶查看病情，床邊拍片護(hù)士短暫離開病床時(shí)，尤其是在夜間意外拔管事件發(fā)生率最高，因?yàn)橐归g患者更易發(fā)生煩躁和神經(jīng)興奮等情況，患者更易自行拔管。

1.2.2.3 肢體未得到有效的約束清醒的時(shí)候患者發(fā)生氣管插管自行拔除，多是由于患者肢體缺乏有效的約束性或者約束帶使用不到位。

1.2.2.4 缺乏有效的固定臨床上氣管插管導(dǎo)管多采用布膠布交叉固定，當(dāng)膠布貼于面部時(shí)，患者有的因分泌物打濕膠布，有的因患者油脂分泌過多，膠布粘性減弱后容易松脫而導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。使用呼吸機(jī)時(shí)患者翻身未注意呼吸機(jī)管道的長短及伸展也容易導(dǎo)致管道的滑脫。或者未嚴(yán)格交接氣管插管的深度也易造成導(dǎo)管的滑脫。

1.2.2.5 缺乏有效的鎮(zhèn)靜未給予有效的鎮(zhèn)靜也可以導(dǎo)致患者自行拔管。

1.2.3 對策及實(shí)施

1.2.3.1 在QCC活動實(shí)施階段，進(jìn)行監(jiān)督，記錄，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。設(shè)定預(yù)期目標(biāo)為提高護(hù)理人員對意外拔管的預(yù)見性，降低意外拔管發(fā)生率，并制定出可行性改進(jìn)措施。

1.2.3.2 改變護(hù)士排班模式，將24 h排成四班制，縮短夜班值班時(shí)間，減少因護(hù)士疲乏，巡視減少而導(dǎo)致的意外拔管。每組安排一個(gè)責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組長，盡可能最大優(yōu)化護(hù)士的人力資源。同時(shí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

1.2.3.3 組織圈員學(xué)習(xí)ICU近兩年發(fā)生的氣管導(dǎo)管意外拔管的資料，針對意外拔管的各項(xiàng)原因，圈員提出切實(shí)可行的整改措施，如開展氣管導(dǎo)管意外拔管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)講座，提高護(hù)士防范意外拔管的預(yù)見性;氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣的患者常規(guī)注意保護(hù)性約束四肢，實(shí)行及時(shí)有效的約束;有效固定氣管導(dǎo)管，每班常規(guī)交接氣管插管深度，每天常規(guī)更換氣管插管的膠布，使用呼吸機(jī)的患者常規(guī)使用呼吸機(jī)管道后接螺紋管，延長管道的長度;觀察患者機(jī)械通氣的情況，保持氣道暢通;有效的患者鎮(zhèn)靜;加強(qiáng)患者心理護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)患溝通，認(rèn)真做好床邊交接班，保證患者安全。具體舉其中3項(xiàng)護(hù)理措施，如下:

1.2.3.3.1妥善固定導(dǎo)管，保持氣道暢通觀察氣道是否暢通，一般成人插入長度22－24厘米，氣管插管位置及長度是否適宜、有無移位、氣囊充氣是否充足、膠布固定是否牢固、呼吸機(jī)管道長度是否合適并留有一定的活動空間等，每班檢查并做好記錄。要及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。氣管插管的患者要做好氣道的濕化，減少呼吸道的繼發(fā)感染。

1.2.3.3.2合理約束與鎮(zhèn)靜氣管插管患者使用機(jī)械通氣時(shí)要實(shí)施保護(hù)性約束，約束時(shí)也要注意松緊適宜。煩躁患者、不配合治療患者、需要長期使用機(jī)械通氣的患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，可以使患者減少呼吸肌做功，利于呼吸機(jī)的治療。

1.2.3.3.3做好心理護(hù)理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，觀察患者機(jī)械通氣情況要取得患者的配合和信任，加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士做好床邊陪護(hù)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)給予翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡。做好管道護(hù)理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察患者的病情變化，保證患者的生命安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

開展QCC活動后，ICU護(hù)理人員對預(yù)防意外拔管的執(zhí)行力顯著高于活動前，在導(dǎo)管有效固定，插管刻度交接，患者四肢有效約束，有效鎮(zhèn)靜，有效溝通這五方面的執(zhí)行力均有不同程度的提高，具體見表1

表1 QCC活動開展前后五方面的執(zhí)行力情況比較例(%)

3 討論

3.1 QCC活動提高了護(hù)理人員對意外拔管的防范意識開展QCC活動以來，通過開會討論及頭腦風(fēng)暴法，圈員們紛紛發(fā)表意見，分析意外拔管的原因，制定相應(yīng)的措施，防患于未然，有效地調(diào)動了積極性，積極運(yùn)用QCC活動解決氣管插管患者護(hù)理中存在的問題，一系列對策實(shí)施12個(gè)月以后，護(hù)理人員對氣管導(dǎo)管意外拔出的預(yù)防意識顯著提高，12個(gè)月以來沒有1例意外拔管發(fā)生。

3.2 QCC活動提高護(hù)理質(zhì)量，減少了管理成本通過QCC活動的開展，將PDCA理念融入到日常護(hù)理工作中，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了管理成本，倡導(dǎo)全員參與管理的意識，也符合衛(wèi)生部開展的品管圈活動，使病人得到真正的實(shí)惠，值得推廣。

R472

B

1009－6019(2014)10－0131－02

易艷，女(1972.11)，漢族，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，長期從事急診科臨床護(hù)理工作