楊霞

山西焦煤西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院心胸外科 山西太原 030053

外傷性血?dú)庑鼗颊叩募本茸o(hù)理措施和效果分析

楊霞

山西焦煤西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院心胸外科 山西太原 030053

目的:總結(jié)探討外傷性血?dú)庑鼗颊叩募本茸o(hù)理措施及其臨床效果，為外傷性血?dú)庑鼗颊叩募本茸o(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析我院自2011年12月至2013年12月所收治的70例外傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料，隨機(jī)分為急救護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各35例，總結(jié)分析其急救護(hù)理措施和結(jié)果。結(jié)果:經(jīng)過長期護(hù)理后，急救護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為91.43%，常規(guī)護(hù)理組為71.43%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:急救護(hù)理對(duì)外傷性血?dú)庑氐闹斡浅Ｖ匾?，充分良好的急救護(hù)理可以有效地提高手術(shù)治愈率，降低死亡率，提高治療效果。

外傷性血?dú)庑?急救護(hù)理;效果分析

外傷性血?dú)庑厥且环N由胸部擠壓傷、利刃器刺傷和挫傷等多種因素引起的胸部損傷，臨床病情多較為復(fù)雜，變化不定，可造成多種臟器及血管等的移位性改變，甚至出現(xiàn)急性呼吸衰竭而危及患者生命［1］。為探討急救護(hù)理對(duì)于外傷性血?dú)庑鼗颊咧委煹挠绊?，筆者對(duì)我院自2011年12月至2013年12月所收治的70例外傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行了研究，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年12月至2013年12月所收治的70例外傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，回顧分析其臨床資料。將患者隨機(jī)分為急救護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組35例。其中，男38例，女32例，年齡13～64歲，平均(35.21±17.02)歲。外傷原因，車禍傷31例，銳器刺傷25例，擠壓摔傷6例，工業(yè)外傷6例，其他2例。其中開放性損傷15例，占21.4%，閉合性損傷55例，占78.6%。傷情:單純性氣胸20例，單純性血胸6例，血?dú)庑?4例。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)性護(hù)理措施。

1.2.2 急救護(hù)理組急救護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理方案，具體包括以下內(nèi)容:

1.2.2.1 急救護(hù)理前期工作初步評(píng)估患者傷情，患者進(jìn)入急診室后，護(hù)理人員應(yīng)憑借自己的專業(yè)知識(shí)、多年的臨床經(jīng)驗(yàn)以及敏銳的洞察力在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者傷情作出判斷，并迅速準(zhǔn)備所需的搶救工具，包括胸部固定帶、吸氧管、胸腔穿刺包和引流瓶、氣管切開包等。準(zhǔn)備好急救藥品，如強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑和鎮(zhèn)靜劑等。動(dòng)作溫柔，以免加重患者傷情;監(jiān)測并記錄患者生命體征;固定患者胸部以減輕患者痛苦;及時(shí)將患者情況告知醫(yī)師。

1.2.2.2 糾正休克的護(hù)理用吸痰器等及時(shí)清除患者口腔及咽喉部異物，保持呼吸道通暢，減少呼吸道異常。用吸氧管維持患者氧氣吸入，使患者脈氧盡快達(dá)到90%;必要時(shí)給予氣管切開術(shù)。對(duì)于失血性休克患者，臨床應(yīng)控制好輸血補(bǔ)液速度，合理使用晶、膠體［2］;詳細(xì)記錄出入量，以免出現(xiàn)腎衰竭、心衰竭和肺水腫等癥狀。

1.2.2.3 胸腔閉式引流胸腔閉式引流可以有效改善血?dú)庑鼗颊叩暮粑h(huán)狀況，減輕患者痛苦。此外，胸內(nèi)大出血易導(dǎo)致創(chuàng)傷早期死亡，而胸腔閉式引流可以查看出血量，從而及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，減少了死亡發(fā)生。

1.2.2.4 密切關(guān)注患者生命體征護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，并做好詳細(xì)的記錄工作，觀察患者面色變化，是否出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、胸悶、煩躁、四肢冰冷等癥狀，監(jiān)測患者呼吸頻率、血壓、心率等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸異常、心率加快、輸血后血壓下降等情況，應(yīng)盡快對(duì)患者病情作出判斷并及時(shí)告知主治醫(yī)師。熟練掌握常用急救措施，如心肺復(fù)蘇術(shù)等。

1.2.2.5 氣胸的護(hù)理氣胸屬于胸部外傷的常見并發(fā)癥，患者多呼吸困難。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)做好以下幾點(diǎn):①檢查受傷部位，并用消毒敷料和凡士林紗布進(jìn)行包扎。②嚴(yán)密監(jiān)視患者的臨床表現(xiàn)，如呼吸、血壓、神志和尿量等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。③觀察氣胸消長情況若閉式引流管出現(xiàn)漏氣情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。④保持臥床休息。

1.2.2.6 血胸的護(hù)理血胸臨床發(fā)病率較高，達(dá)75%以上，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的胸內(nèi)出血量及出血速度。

1.2.2.7 心理護(hù)理面對(duì)突發(fā)狀況，患者一般難以承受，易出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁不安等不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)持有足夠的耐心，多與患者及其家屬進(jìn)行聊天，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，并在聊天的過程中了解患者的病情和心理狀態(tài)。向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及治療方案，安撫患者的不良情緒，并進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療。手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)在患者身邊，可與患者聊天，減少緊張，及時(shí)詢問患者是否有不適，并及時(shí)采取有效措施。

1.2.2.8 運(yùn)送病人糾正休克后0.5～1h后，待患者病情穩(wěn)定方可進(jìn)行運(yùn)送。運(yùn)送過程中應(yīng)平穩(wěn)，可先用頸托對(duì)患者頸部進(jìn)行固定，以免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床不同護(hù)理措施后，急救護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理滿意度為91.43%，與常規(guī)護(hù)理組的71.43%相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1:

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

外傷性血?dú)庑貙儆谛赝饪瞥Ｒ娂卑Y，患者因受外傷引起胸腔內(nèi)大量積氣、積血，進(jìn)而壓迫患者側(cè)肺和縱膈，嚴(yán)重影響其呼吸功能，臨床一般病情較為復(fù)雜?；颊甙l(fā)病后，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸急促、氣短、發(fā)紺、低血容量性休克和脈率加快等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)咯血、呼吸困難，若臨床救治不及時(shí)，可導(dǎo)致胸腔臟器、大血管及心肺等的移位性改變，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，因此，應(yīng)及時(shí)給予積極有效的護(hù)理措施，以免貽誤病情。

臨床急救護(hù)理對(duì)外傷性血?dú)庑氐闹委熅哂蟹浅ｊP(guān)鍵的作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以高度重視，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)?；颊呷朐\室后，及時(shí)對(duì)患者病情作出評(píng)估，并盡快準(zhǔn)備好搶救器械盒急救藥品;針對(duì)休克患者，應(yīng)及時(shí)糾正;密切監(jiān)測患者的生命體征，并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心，提高專業(yè)知識(shí)和技能水平，耐心、認(rèn)真解答患者疑問，以患者的滿意度為核心，提高急救護(hù)理水平，通過高效、合理的護(hù)理方案，有效提高外傷性血?dú)庑氐呐R床治療效果。徐帥等［3］對(duì)62例外傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷護(hù)理，一次性治愈57例，5例死亡，治愈率達(dá)91.9%。此外，應(yīng)注意遲發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生。遲發(fā)性血?dú)庑厥侵竿鈧笤缙跓o血胸、氣胸，在經(jīng)過一段時(shí)間后才出現(xiàn)，發(fā)病具有隱匿性，極易造成誤診、漏診，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胸外傷X線無血?dú)庑鼗颊叩木?。遲發(fā)性血?dú)庑氐闹委熍c外傷性血?dú)庑鼗鞠嗤斡碌龋?］采用胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)、開胸手術(shù)等方式對(duì)26例遲發(fā)性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行治療，治愈25例，1例死亡。

綜上所述，急救護(hù)理措施對(duì)于外傷性血?dú)庑鼗颊叩闹委熅哂蟹浅Ｖ匾淖饔谩Ｍㄟ^仔細(xì)觀察患者病情，及早進(jìn)行治療，密切關(guān)注患者病情變化，改善患者的不良情緒等多種方式，全面提高急救護(hù)理質(zhì)量，可以有效地提高外傷性血?dú)庑氐呐R床治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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R473.6

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1009－6019(2014)10－0102－02