劉珍

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 江蘇徐州 221006

壓瘡在心力衰竭發(fā)作期的預(yù)防及護(hù)理

劉珍

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 江蘇徐州 221006

目的:探討壓瘡在心力衰竭發(fā)作期的預(yù)防及護(hù)理。方法:選取我院在2012年4月－2014年4月間收治的60例慢性心力衰竭并發(fā)急性左心衰患者，對(duì)患者心力衰竭發(fā)作期并發(fā)壓瘡的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，以改善患者的愈后，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者的治療及護(hù)理過程進(jìn)行跟蹤觀察，同時(shí)記錄所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果:導(dǎo)致患者出現(xiàn)此種并發(fā)癥的主要原因有內(nèi)在因素、外在因素和誘發(fā)因素。給予患者針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理措施，效果顯著。60例患者中，顯效54例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，有效率為96%。結(jié)論:對(duì)于心力衰竭發(fā)作期壓瘡形成，首先要確定發(fā)生原因，并給予預(yù)防及護(hù)理，以改善患者的病情，提高生活質(zhì)量。

心衰期壓瘡;預(yù)防;護(hù)理

壓瘡指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。易發(fā)生在骨質(zhì)凸起部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。常見于癱瘓、長期臥床或長期采取一種體位者。心力衰竭發(fā)作時(shí)患者被迫采取端坐位，局部組織持續(xù)受壓，進(jìn)而缺血缺氧不可逆轉(zhuǎn)。壓瘡不僅加重患者痛苦，也增加感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也給醫(yī)務(wù)人員增加了工作壓力。針對(duì)心衰期壓瘡，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)形成原因進(jìn)行分析，并給予患者針對(duì)性預(yù)防、護(hù)理，以減少壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)在選取我院收治的慢性心力衰竭并發(fā)急性左心衰竭的患者，對(duì)其容易發(fā)生壓瘡的原因進(jìn)行分析并采取的預(yù)防措施和護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年4月－2014年4月收治的60例慢性心力衰竭并發(fā)急性左心衰竭的患者，年齡在62－86歲之間，平均年齡為76.8歲。所有患者均為心力衰竭反復(fù)發(fā)作患者，對(duì)患者出現(xiàn)壓瘡的原因進(jìn)行分析并根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有效護(hù)理措施，以改善患者癥狀，對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤觀察，同時(shí)記錄所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 原因分析

對(duì)所有患者出現(xiàn)壓瘡的原因進(jìn)行研究和分析，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的主要原因有內(nèi)在因素，營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重和血管病變等;外在因素，壓力、摩擦力、剪切力和潮濕等;誘發(fā)因素，坐臥的姿勢(shì)、移動(dòng)病人的技術(shù)、大小便失禁等。

1.2.2 預(yù)防及護(hù)理

評(píng)估力學(xué)因素:1、垂直壓力、摩擦力、剪切力。心力衰竭發(fā)作期患者處于被迫體位，端坐位，首先垂直壓力是存在的，其次由于體位下滑及床上大小便促使摩擦力和剪切力也是存在的;2、營養(yǎng)狀況，長期心衰會(huì)導(dǎo)致病人營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)低蛋白水腫、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù);3、潮濕，心衰患者需用利尿劑減少循環(huán)血容量，所以小辮多而頻繁，同時(shí)為了減少心肌耗氧量，患者被迫采取床上大小便，患者發(fā)病期間通常大汗;4、年齡，心衰患者大部分為老年患者。

護(hù)理評(píng)估患者有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)及時(shí)采取預(yù)防措施:1、氣墊床、翻身等;2、協(xié)助患者改變體位及大小便時(shí)要避免拖、拉、拽等動(dòng)作。及時(shí)更換床單、被服等，保持干燥;3、加強(qiáng)交接班，仔細(xì)檢查身體各個(gè)易于受壓部位，提早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆;4、鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量;5、發(fā)生壓瘡的患者要根據(jù)分期針對(duì)性治療，保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免污染。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:心力衰竭患者，尤其是頻繁發(fā)生急性左心衰的患者未發(fā)生壓瘡。好轉(zhuǎn):患者壓瘡得到及時(shí)控制，愈后好。無效:患者病情惡化，壓瘡進(jìn)展、皮膚感染，患者承受較大痛苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于采取預(yù)防、護(hù)理前后情況進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)患者的壓瘡發(fā)生原因進(jìn)行分析和研究，其主要的原因有內(nèi)在因素13例，占22%，外在因素9例，占15%，誘發(fā)因素38例，占63%。(見表1)

通過對(duì)心衰患者發(fā)生壓瘡原因進(jìn)行分析，并采取預(yù)防及護(hù)理措施，60例患者中，顯效54例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，有效率96%。(見表2)

表1 導(dǎo)致心衰患者發(fā)生壓瘡的主要原因

表2 60例患者的臨床預(yù)防及護(hù)理情況

3 討論

壓瘡是心力衰竭發(fā)作急性期較為常見的現(xiàn)象，如不及時(shí)控制，會(huì)加重患者病情，影響愈后，更會(huì)增加患者痛苦。對(duì)于心力衰竭患者，尤其是發(fā)作急性期臥床的患者，要加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，減輕感染，促進(jìn)康復(fù)。在本文研究過程中，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有內(nèi)在因素、外在因素和誘發(fā)因素等，對(duì)于這些因素采取了有效的對(duì)癥處理措施，有效的防止了壓瘡的發(fā)生和進(jìn)展，通過預(yù)防及護(hù)理，60例患者中，顯效54例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，有效率高。由此可見，對(duì)于心力衰竭發(fā)作期并發(fā)壓瘡現(xiàn)象，首先對(duì)壓瘡發(fā)生原因進(jìn)行分析，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取預(yù)防及護(hù)理措施，可以有效預(yù)防壓瘡發(fā)生和進(jìn)展，緩解患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

R473.5

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1009－6019(2014)10－0101－02