岳思楊

紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 云南個(gè)舊 661000

脊髓損傷后膀胱功能障礙40例護(hù)理體會(huì)

岳思楊

紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 云南個(gè)舊 661000

脊髓損傷;膀胱功能障礙;護(hù)理，

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱所致膀胱功能障礙的治療是極其復(fù)雜的綜合工程，目前尚無一種療法可以使其完全恢復(fù)，由此而繼發(fā)泌尿系感染、尿路結(jié)石、腎積水及腎功能衰竭是脊髓損傷患者晚期死亡的首位原因［1］。所以針對脊髓損傷后膀胱功能障礙的康復(fù)與護(hù)理顯得尤為重要，筆者近五年來，在對我科住院的脊髓損傷膀胱功能障礙患者護(hù)理過程中取得一定體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例均為住院患者，其中男38例，女2例，年齡最大70歲，最小25歲，病程最長115天，最短18天。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合美國脊柱損傷學(xué)會(huì)2000年標(biāo)準(zhǔn)(ASIA，2000年)［2］，②膀胱功能表現(xiàn)為以下情況者:排尿不能、有自主排尿但殘余尿量大于300ml。

2 護(hù)理方法

采用國際公認(rèn)的治療神經(jīng)源性膀胱的間歇導(dǎo)尿法［3］，在每次導(dǎo)尿之前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

2.1 制定飲水計(jì)劃:控制每日液體攝入量在2000ml左右，以使膀胱規(guī)律性充盈。

時(shí)間08:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00總量飲水量(ml)400 200 400 200 200 400 200 2000

2.2 誘發(fā)反射排尿法:通過尋找患者身體的觸發(fā)點(diǎn)，如下腹、大腿內(nèi)側(cè)、及恥骨處，用五指指腹輕叩擊或冰敷可刺激排尿，也可囑患者自行牽拉陰毛觸發(fā)排尿。在每次導(dǎo)尿之前進(jìn)行。

2.3 間歇導(dǎo)尿:開始每4小時(shí)導(dǎo)尿1次，記錄導(dǎo)尿量，若導(dǎo)尿量大于500ml，可縮短導(dǎo)尿間隔時(shí)間，小于300ml時(shí)延長間隔時(shí)間，以維持膀胱容量在400ml左右，當(dāng)患者出現(xiàn)自發(fā)排尿，且殘余尿量小于300ml，改為每6小時(shí)導(dǎo)尿1次，殘余尿量小于200m l，改為每12小時(shí)導(dǎo)尿1次，殘余尿量小于100ml時(shí)可停止導(dǎo)尿。

3 護(hù)理效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者能自發(fā)排尿，且殘余尿量小于200ml，無遺尿或漏尿，好轉(zhuǎn):患者自發(fā)排尿，殘余尿量小于300ml，但有遺尿或漏尿發(fā)生，無效:患者殘余尿量大于300ml。

3.2 治療結(jié)果

治療60天后觀察療效:顯效20例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率92.5%，顯效率50%。

4 體會(huì)

脊髓損傷后膀胱功能障礙是臨床最常見并發(fā)癥之一，間歇導(dǎo)尿是目前公認(rèn)保護(hù)膀胱順應(yīng)性，減少與之相關(guān)的上尿路并發(fā)癥的最安全、最有效的方法［4］。但間歇導(dǎo)尿本身仍屬被動(dòng)排尿，需要患者主動(dòng)參與下方可取得滿意療效，首先制定飲水計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行可以使膀胱規(guī)律性充盈，其次導(dǎo)尿前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練可以誘發(fā)反射性排尿盡早建立。膀胱功能訓(xùn)練采用誘發(fā)反射排尿法，因其不易導(dǎo)致膀胱壓力增高而損害上尿路功能。

脊髓損傷后膀胱功能障礙的良好護(hù)理對提高患者的生存質(zhì)量和自理能力、降低并發(fā)癥和死亡率，有著重要的臨床意義，值得進(jìn)一步觀察研究。

［1］陳亞平，楊延硯，周謀望，等.視覺反饋排尿訓(xùn)練在治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(2):117－119.

［2］關(guān)驊，石晶，郭險(xiǎn)峰，等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7(2):49－52.

［3］南登昆，王寧華，勵(lì)建安.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:145.

［4］侯春林.脊髓損傷后膀胱功能重建［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:50－56.

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1009－6019(2014)10－0071－01