李秀明

山西省運城市中心醫(yī)院泌尿科 山西運城 044000

輸尿管上段結(jié)石臨床治療護理體會

李秀明

山西省運城市中心醫(yī)院泌尿科 山西運城 044000

目的:探討對輸尿管上段結(jié)石進行臨床治療護理所得到的臨床效果。方法:選擇2012年8月－2013年6月曾在我院接受治療的輸尿管上段結(jié)石患者130例，將這些患者根據(jù)隨機性原則分觀察組與對照組，所有患者均以輸尿管鏡碎石術對其進行治療，在治療過程中對照組中患者對其行常規(guī)護理干預，觀察組中患者對其行綜合護理干預，觀察其臨床效果。結(jié)果:在經(jīng)過治療以及護理之后，觀察兩組患者的臨床總有效率，觀察組中患者的總有效率為95.4%，對照組中患者的總有效率為80.0%，在完成治療以及護理之后，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，對照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，觀察兩組患者的護理滿意率，觀察組中患者的護理滿意率為96.9%，對照組中患者的護理滿意率為84.6%。結(jié)論:對輸尿管上段結(jié)石進行有效治療以及臨床護理干預能夠得到理想臨床效果，可使治療有效率提高，并且能夠使治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率降低，減輕患者痛苦，在臨床上應引起注意。

輸尿管上段結(jié)石;治療護理;臨床效果

本文選擇2012年8月－2013年6月曾在我院接受治療的輸尿管上段結(jié)石患者130例，以輸尿管鏡碎石術對其進行治療，在治療過程中分別對其行常規(guī)護理干預與綜合護理干預，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2012年8月－2013年6月曾在我院接受治療的輸尿管上段結(jié)石患者130例。將這些患者根據(jù)隨機性原則分為觀察組與對照組。觀察組中患者有65例，在這些患者中有35例為男性，另外30例患者為女性，患者年齡大小處于58－75歲之間，其年齡大小平均為(65.8±2.6)歲，對照組中有65例患者，在本組患者中男性有33例，女性有32例，患者年齡區(qū)間值為56－76歲，其年齡大小平均為(66.8±2.8)歲。這兩組患者在年齡、性別等方面并無十分明顯的差異存在，兩組患者之間存在可比性。

1.2 方法

所有患者均以輸尿管鏡碎石術對其進行治療?；颊咴谶M入手術室之后，對其行硬膜外麻醉，使其取側(cè)臥位，對其行鋪巾消毒，在監(jiān)視器之下經(jīng)尿道以輸尿管鏡直接進鏡，向膀胱內(nèi)置入，將患側(cè)輸尿管口找出，將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管，到達結(jié)石部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石之后，將氣壓彈道金屬針插入，將空氣壓縮泵啟動，利用連續(xù)脈沖方式進行碎石，使其成為0.2－0.5cm碎塊，將結(jié)石粉碎之后可以取石鉗直接進行取石，剩余更小石塊可使患者自行將其排出。碎石完成之后，以常規(guī)方法將雙J管置入，留置硅膠雙腔尿管，時間為2－5d，手術后對其行抗炎，鎮(zhèn)痛以及對癥治療。

在對患者進行治療過程中，均對其進行護理干預。對照組中患者對其行常規(guī)護理干預，觀察組中患者對其行綜合護理干預，其主要包括以下幾個方面:

第一，心理護理。以輸尿管鏡碎石術對輸尿管上段結(jié)石進行治療屬于一項新技術，大部分患者對其治療效果均存在懷疑以及恐懼心理，對治療缺乏信心。護士與患者之間應進行主動交流，將碎石原理、手術過程及方式、麻醉方式以及手術過程中與手術之后的相關注意事項向患者進行講解，將同類疾病以該方法治療成功的病例向緩解者進行介紹，從而使患者將疑慮以及恐懼心理消除，使其能樹立堅定信心來接受治療。

第二，留置尿管護理。在治療過程中要使尿液引流保持順暢，對尿管要進行妥善保管，避免尿管出現(xiàn)受壓、扭曲以及堵塞等現(xiàn)象，引流管以及尿袋位置應不超出恥骨聯(lián)合，避免出現(xiàn)逆行感染。使尿管持續(xù)開放，使膀胱內(nèi)壓減輕，使尿液向腎盂反流可能性減少。對尿液顏色、性質(zhì)以及量要加強注意，并對其進行記錄，對尿管進行定時擠捏，從而防止小血塊將其堵塞。若有血凝塊或者碎石將尿管堵塞，可由上到下對管道進行擠捏，若無效果，可以20ml無菌注射器進行抽吸或者以生理鹽水低壓反復沖洗導管。每天將尿袋更換一次，每天早上及晚上以0.5%碘伏棉球?qū)δ虻揽谶M行2次消毒，防止出現(xiàn)逆行性尿路感染。

第三，雙J管護理。雙J管不但具有支撐及引流作用，并且能夠防止堆積結(jié)石碎片成為石街，小結(jié)石還能夠沿著雙J管下滑，有助于排出結(jié)石，同時其也能夠避免血塊或者碎石顆粒導致輸尿管阻礙，粘膜損傷及水腫而造成粘連。但是雙J管在置入之后往往會有發(fā)熱、異物感腹部不適以及疼痛存在。因此在置管過程中護理人員要先向患者將解釋工作做好，防止患者有緊張情緒出現(xiàn)，鼓勵患者在置管過程中多飲水，不應使其進行劇烈運動，防止患者做較大動作而使其腹壓增加，避免雙J管出現(xiàn)移位現(xiàn)象，導致出血以及尿液反流。

1.3 療效判定標準

在經(jīng)過治療以及護理之后，患者的臨床癥狀以及體征均消失，患者結(jié)石基本清除，則表示為顯效，在完成治療以及護理之后，患者臨床癥狀以及體征得到明顯改善，患者結(jié)石大部分被清除，則表示為有效，在經(jīng)過治療以及護理之后，患者臨床癥狀以及體征均為得到有效改善，患者結(jié)石與治療前相比較未發(fā)生明顯變化，甚至出現(xiàn)增大現(xiàn)象，則表示為無效［1］。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對患者的臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的護理滿意率進行統(tǒng)計分析，對于結(jié)果中的計量數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標準差)對其進行表示，并且要通過t對其進行檢驗，對于結(jié)果中所存在計數(shù)資料以X2對其進行檢驗，在本次研究中將P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義存在。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的臨床治療總有效率

在經(jīng)過治療以及護理之后，觀察兩組患者的臨床總有效率，觀察組中患者的總有效率為95.4%，對照組中患者的總有效率為80.0%，兩組患者之間差異較明顯，其具體比較情況如下表:

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)觀察組65 40 22 3 95.4對照組65 32 20 13 80.0 P ＜0.05

2.2觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

在完成治療以及護理之后，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，對照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，兩組患者之間差異較明顯。

2.3 觀察兩組患者的護理滿意率

在經(jīng)過治療以及護理之后，觀察兩組患者的護理滿意率，觀察組中患者的護理滿意率為96.9%，對照組中患者的護理滿意率為84.6%，兩組患者之間差異較明顯，其比較情況如下表:

組別例數(shù)非常滿意一般滿意不滿意滿意率(%)觀察組65 40 23 2 96.9對照組65 35 20 10 84.6 P ＜0.05

3.討論

以輸尿管鏡碎石術對輸尿管上段結(jié)石進行治療是一種比較有效的方法，能夠得到較理想臨床效果。但是在手術治療過程中，對患者進行有效護理干預對于治療有效率提高以及并發(fā)癥降低有著重要作用［2］。通過對患者進行心理護理，使其能夠?qū)υ撝委煼椒ㄓ幸粋€較好了解，從而使患者將恐懼、懷疑等不良心理情緒消除，建立其治療信心，積極接受治療，從而使手術順利進行，使治療效果提高，通過對患者留置尿管以及雙J管護理，能夠使留置尿管以及雙J管使用正常，并且能夠防止在此過程中出現(xiàn)感染以及由于其置入而產(chǎn)生的不適情況，從而使其并發(fā)癥減少，使患者痛苦減輕。另外，通過對患者這幾方面的護理，也能夠使患者的護理滿意度得到提高［3］。

綜上所述，對輸尿管上段結(jié)石進行有效治療以及臨床護理干預能夠得到理想臨床效果，可使治療有效率提高，并且能夠使治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率降低，減輕患者痛苦，在臨床上應引起注意。

［1］鄧娟，付琴，劉淇.后腹腔鏡切開取石術治療輸尿管上段結(jié)石18例護理配合［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2014，2(14):264－266.

［2］賀宇峰.經(jīng)輸尿管鏡取石術在治療復雜性輸尿管上段結(jié)石中的臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，19(20):20－21.

［3］陸彩艷.328例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的臨床護理［J］.當代護士(專科版)，2010，11(11):40－42.

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1009－6019(2014)10－0046－02