王麗娟

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山西運(yùn)城 044000

慢性梗阻性腎病治療前后腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定的相關(guān)性分析

王麗娟

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山西運(yùn)城 044000

目的:探析慢性梗阻性腎病治療前后腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定的相關(guān)性。方法:選擇我院2012年3月至2014年6月期間收治的64例梗阻性腎病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，采取手術(shù)治療方法，比較兩組患者治療前后的GFR值。結(jié)果:輕度以及中度腎功能損害組患者經(jīng)治療后，GFR值升高明顯，前后差異顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，重度腎功能損害組患者治療前后，GFR值之間無(wú)明顯差異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:利用99mTc－DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定GFR可以為患者的治療以及預(yù)后評(píng)估提供重要參考作用，預(yù)估患者的恢復(fù)程度，進(jìn)而選擇合適的治療方法。輕度以及中度腎功能損害患者可通過(guò)外科手術(shù)來(lái)解除梗阻，而重度腎功能損害患者則需要切除患腎，避免患腎發(fā)生反復(fù)感染問(wèn)題。

梗阻;顯像測(cè)定;預(yù)測(cè);腎小球

梗阻性腎病屬于泌尿系統(tǒng)疾病之一，臨床上較為常見(jiàn)，主要由泌尿道功能或者結(jié)構(gòu)的改變致使尿液的排出受到阻礙所致。梗阻性腎病既是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因，同時(shí)也是導(dǎo)致難治性尿路感染的主要誘因［1］。根據(jù)美國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，梗阻性腎病居男性泌尿系統(tǒng)疾病的第四位，而在女性中則居第六位［2］?？赡娴墓Ｗ栊阅I病可以通過(guò)及時(shí)的治療來(lái)解除梗阻情況，部分或者完全恢復(fù)患者的腎功能，并且腎功能的恢復(fù)機(jī)會(huì)與梗阻時(shí)間之間有著密切聯(lián)系，梗阻時(shí)間越短，患者完全恢復(fù)腎功能的機(jī)會(huì)就越大。梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，即便梗阻解除，患者也可能由于感染或者腎萎縮等問(wèn)題而導(dǎo)致腎功能障礙［3］。本文選擇我院2012年3月至2014年6月期間收治的64例梗阻性腎病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，探析慢性梗阻性腎病治療前后腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定的相關(guān)性，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院2012年3月至2014年6月期間收治的64例梗阻性腎病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，所有患者均為一側(cè)腎功能梗阻，并且經(jīng)過(guò)臨床癥狀和體征檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，腎臟功能與結(jié)構(gòu)異常時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。同時(shí)排除了合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病、雙側(cè)梗阻、妊娠期腎積水、神經(jīng)源性膀胱、多囊腎、腹膜后腫瘤或者泌尿系腫瘤所導(dǎo)致梗阻等情況。其中男36例，女28例，年齡在22歲到67歲之間，平均年齡為(42.5±3.8)歲。病程在半年到4年之間，平均為(2.1±0.5)年。42例為輸尿管結(jié)石，17例為腎結(jié)石，4例為腎盂輸尿管連接部梗阻，1例為輸尿管口囊腫并狹窄。所有患者均具備外科手術(shù)指征并且采取手術(shù)治療方法。

1.2 方法

對(duì)入選患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括血尿常規(guī)、分腎腎小球?yàn)V過(guò)率以及血清尿素氮檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組，GFR超過(guò)20ml/min/ 1.73m2為輕度腎功能損害，共31例，GFR介于10ml/min/1.73m2～20 ml/min/1.73m2之間為中度腎功能損害，共24例，低于10ml/min/1.73m2為重度腎功能損害，共9例。所有患者均具備外科手術(shù)指征并且采取手術(shù)治療方法:患者取截石位，靜脈麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，由尿道口置入硬性輸尿管鏡到膀胱以了解膀胱三角區(qū)情況。進(jìn)鏡到患側(cè)輸尿管，置入氣壓彈道碎石機(jī)，粉碎結(jié)石后使用套石籃將其取出，確保輸尿管的暢通。將周圍的粘連或者息肉組織清除，再次碎石并取出，進(jìn)鏡至腎盂以觀察結(jié)石的殘余情況和出血情況，撤出輸尿管鏡并留置雙J管以及18F三腔球囊導(dǎo)尿管，球囊中注入15毫升生理鹽水。比較兩組患者治療前后的GFR值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將以上研究數(shù)據(jù)匯總并整理，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，GFR指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx+s)的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕度以及中度腎功能損害組患者經(jīng)治療后，GFR值升高明顯，前后差異顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，重度腎功能損害組患者治療前后，GFR值之間無(wú)明顯差異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳細(xì)信息見(jiàn)下表1:

表1 患者治療前后GFR的變化情況［ˉx+s］

3 討論

梗阻性腎病的治療原則是盡早明確診斷，幫助患者解除梗阻情況，改善腎功能，恢復(fù)尿液流動(dòng)的順暢。臨床上可能會(huì)出現(xiàn)部分患腎重度損害患者解除梗阻后依然恢復(fù)腎功能的情況，需要再次采取手術(shù)將患腎切除，不僅給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了患者心理上的痛苦?；诖耍A(yù)測(cè)患者患側(cè)腎功能的恢復(fù)結(jié)果對(duì)于患者的治療具有重要意義。

腎臟為尿液的生成器官，左右各一，可以分為腎髓質(zhì)和腎皮質(zhì)兩部分，其中腎髓質(zhì)的厚度決定了腎臟對(duì)尿液的稀釋以及濃縮能力。腎小體負(fù)責(zé)尿液的濾過(guò)，而集合管和腎小管則承擔(dān)腎臟的分泌和重吸收?；颊叱霈F(xiàn)慢性梗阻后，仍會(huì)不斷產(chǎn)生尿液，腎盂內(nèi)壓會(huì)因此不斷增高，進(jìn)而導(dǎo)致尿外滲和腎盂逆流等問(wèn)題，致使腎小管以及腎小球處于缺血狀態(tài)，腎內(nèi)血管的阻力也會(huì)隨之增加，最終對(duì)腎臟造成缺血損害［4］。

核素顯像是較早評(píng)價(jià)用于腎功能的一種方法，主要利用示蹤劑的快速動(dòng)態(tài)連續(xù)采集以及快速團(tuán)注來(lái)形成核素腎動(dòng)態(tài)顯像進(jìn)而觀察患者腎的血流灌注情況，其可以對(duì)雙腎的多種相關(guān)功能甚至是分腎功能進(jìn)行定量測(cè)量，目前已經(jīng)成為臨床測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率以及評(píng)價(jià)雙腎灌注功能的主要方法。原理如下:95%的99mTc－DTPA濾過(guò)腎小球時(shí)不會(huì)被腎小管重吸收，因而SPECT測(cè)定所得到的GFR值可以將實(shí)際腎小球?yàn)V過(guò)率較好反映出來(lái)。測(cè)定得到的99mTc－DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像可以動(dòng)態(tài)顯示出腎臟的攝取和排泄情況，并精準(zhǔn)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率，原因在于99mTc－DTPA為靜負(fù)電荷并具有一定的難溶性，可直接穿過(guò)毛細(xì)血管并逐漸擴(kuò)散到細(xì)胞外液中，利用血循環(huán)清除，排泄至腎盞。具有低福射、重復(fù)性好、無(wú)副反應(yīng)以及準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，可以幫助鑒別急性梗阻性腎衰竭和急性腎性腎衰竭［5］。

本次研究證實(shí)，輕度以及中度腎功能損害患者經(jīng)治療后，腎功能可以獲得較大改善，與治療器前相比存在顯著差異(P＜0.05)，提示相應(yīng)治療發(fā)揮較好效果。但是重度腎功能損害患者則難以恢復(fù)正常腎功能，治療前后的GFR指標(biāo)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。由此我們可以知道，慢性梗阻性腎病治療前后腎動(dòng)態(tài)顯像的測(cè)定具有較大相關(guān)性，可以為患者的臨床治療提供有力依據(jù)，根據(jù)患者腎功能的損害程度評(píng)估患者的預(yù)后情況，確定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療以及采用何種術(shù)式進(jìn)行治療。針對(duì)重度腎功能損害患者，由于更加容易發(fā)生感染問(wèn)題，因此外科手術(shù)治療容易失效，最終需要再次通過(guò)切除手術(shù)來(lái)緩解梗阻問(wèn)題，無(wú)疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)患者身體造成了更大的傷害。利用腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定掌握患者腎功能損害情況后就可以直接對(duì)重度腎功能損害患者采取切除手術(shù)，提高了治療方法的經(jīng)濟(jì)性。

綜上所述，利用99mTc－DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定GFR可以為患者的治療以及預(yù)后評(píng)估提供重要參考作用，預(yù)估患者的恢復(fù)程度，進(jìn)而選擇合適的治療方法。輕度以及中度腎功能損害患者可通過(guò)外科手術(shù)來(lái)解除梗阻，而重度腎功能損害患者則需要切除患腎，避免患腎發(fā)生反復(fù)感染問(wèn)題。

［1］馬經(jīng)緯.慢性梗阻性腎病治療前后腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定的相關(guān)性分析［D］.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2013:41－42.

［2］盧依剛.腎動(dòng)態(tài)顯像與慢性梗阻性腎病預(yù)后相關(guān)性分析［D］.南昌:南昌大學(xué)，2008:17－18.

［3］肖潔，張路家.核素腎動(dòng)態(tài)顯像在慢性梗阻性腎病手術(shù)前后腎功能評(píng)價(jià)中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，15(20):2253－2254.

［4］關(guān)則雄，黃祝嬌，關(guān)漢分等.腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定慢性腎功能不全病腎小球?yàn)V過(guò)率的研究［J］.中外醫(yī)療，2013，22(8):22－23.

［5］趙曉佳.放射性核素滯留腎動(dòng)態(tài)顯像的GFR測(cè)定及影響因素分析［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2011:22－23.

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1009－6019(2014)10－0012－02