郝雪艷

山西省寧武縣人民醫(yī)院 山西寧武 036000

粉塵累積肺作用值與矽肺X線胸片影像特點(diǎn)的關(guān)系

郝雪艷

山西省寧武縣人民醫(yī)院 山西寧武 036000

目的:探討和研究粉塵累積肺作用值與矽肺患者X線胸片特點(diǎn)之間的關(guān)系。方法:回顧性分析我院收治的86例未脫塵矽肺患者的粉塵累積肺作用值與其X線胸片特點(diǎn)之間的關(guān)系，重點(diǎn)計(jì)算其粉塵累積肺作用值(Da)，并分析其與矽肺X線胸片小陰影類型、密集度以及范圍之間的關(guān)系。結(jié)果:矽肺X線胸片小陰影的類型隨著Da值增高由p型向q型過(guò)渡，小陰影的密集度隨著Da值增高逐漸增大并趨向于完全融合，小陰影的分布范圍隨著Da值增高從兩下肺間兩上肺過(guò)渡。結(jié)論:矽肺的發(fā)生于粉塵暴露之間具有重要?jiǎng)┝糠磻?yīng)關(guān)系，而粉塵累積肺作用值(Da)則可以將這種關(guān)系進(jìn)行量化，有助于臨床矽肺的診斷和預(yù)防。

粉塵累積肺作用值(Da);矽肺;X線胸片;小陰影;關(guān)系

國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究資料顯示，在生產(chǎn)生活過(guò)程中長(zhǎng)期接觸游離二氧化硅含量較高的粉塵，可以造成塵肺，也會(huì)使得急慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病以及肺部癌癥等疾病的發(fā)病率大大增高［1］，對(duì)工人的生命安全造成嚴(yán)重危害。而近些年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，含游離二氧化硅(SiO2)粉塵累積肺作用值(Da值)是評(píng)價(jià)接塵工人終身接塵量的指標(biāo)。為探討和研究粉塵累積肺作用值與矽肺患者X線胸片特點(diǎn)之間的關(guān)系，我院回顧性分析86例矽肺患者的粉塵累積肺作用值與其X線胸片特點(diǎn)之間的關(guān)系?，F(xiàn)將具體結(jié)果撰文如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

將我院自2009年8月－2014年3月期間就診86例矽肺患者納入到本次研究當(dāng)中，所有患者在就診前未脫塵。本次調(diào)查對(duì)性均為男性，這與男性較多從事生產(chǎn)性粉塵較多的職業(yè)有關(guān)，統(tǒng)計(jì)年齡在(34.3±16.4)歲，平均工作工齡19.8a，平均接塵工齡24.2a。其中可分為0+胸片36例，I期塵肺患者28例，Ⅱ期塵肺患者14例，Ⅲ期塵肺患者8例。臨床表現(xiàn)主要包括:呼吸短促、發(fā)燒、疲倦、無(wú)食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退等，偶見(jiàn)患者出現(xiàn)腎臟損害。

1.2 X線檢查標(biāo)準(zhǔn)

本次研究閱片標(biāo)準(zhǔn)為中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的GB5906－865《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》［2］，主要內(nèi)容為:根據(jù)患者詳細(xì)可靠的職業(yè)史、技術(shù)質(zhì)量合格的后前位胸片、必要的動(dòng)態(tài)觀察資料以及患者所在單位塵肺流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，方可做出X線診斷和矽肺的確診和分期，另外，還要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、病史以及臨床各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合鑒別診斷，以期能夠早期發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)揮在呢個(gè)，評(píng)定其代償功能等級(jí)，爭(zhēng)取最大程度的改善患者身體狀況。

1.3 粉塵累積肺作用值(Da)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象為未脫塵且確診為矽肺患者86例，均按照以下公式進(jìn)行塵累積肺作用值(Da)的計(jì)算。公式為:Da=E，(Y－Yj)k+1］Ej (mg.Yr)j=l其中公式中的Ej代表第j年的平均粉塵濃度(mg/m3)，公式中的Y代表矽肺診斷年份，公式中的Yj代表平均暴露于Ej的年份，公式中的n代表從開(kāi)始接塵至矽肺診斷年代的年份數(shù)，k是指逼近系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 矽肺診斷分期

本次研究對(duì)象為確診為矽肺的86例患者，按照GB5906－865《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，0+胸片36例，I期塵肺患者28例，Ⅱ期塵肺患者14例，Ⅲ期塵肺患者8例。

2.2 (Da)與X線胸片小陰影類型關(guān)系

表1 矽肺X線胸片小陰影類型與Da值關(guān)系

類圓形小陰影類型分為p型，pq型以及q型，p型主要是指:小陰影的直徑最大不超過(guò)1.5mm，pq型主要是指:小陰影的直徑大于1.5mm但是小于3mm，q型主要是指:小陰影的直徑大于3mm但是不超過(guò)10mm。上述資料顯示，當(dāng)矽肺患者計(jì)算出來(lái)的Da值不同時(shí)，不同Da值患者之間X線胸片中各種類圓形小陰影類型之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2= 23.18，P＜0.05)。當(dāng)Da值小于1000時(shí)，p型所占比例最大，達(dá)到44.1%，隨著Da值的增加，其p型所占比例變小，而q型所占比例增大，當(dāng)Da值在3000以上時(shí)，q型小陰影所占比例最大，達(dá)到50.0%，由此可見(jiàn)，隨著Da值的增加，類圓形小陰影的類型由p型向q型過(guò)渡。

2.3 (Da)與X線胸片小陰影密集度關(guān)系

表2 矽肺X線胸片小陰影密集度與Da值關(guān)系

參照GB5906－865《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，將矽肺患者X線小陰影密集度分為0/1、1/1、2/2以及板塊影三個(gè)等級(jí)，當(dāng)矽肺患者計(jì)算出來(lái)的Da值不同時(shí)，不同Da值患者之間X線胸片中各種類圓形小陰影密集度之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=14.18，P＜0.05)。當(dāng)Da值大于3000時(shí)，斑塊影的發(fā)生率最大，占斑塊影總數(shù)的35.3%，當(dāng)Da值為2000－時(shí)，密集度為1/1型占總數(shù)的50.0%，由此可見(jiàn)，隨著Da值的增加，0/1級(jí)逐漸減少，2/2級(jí)逐漸增大。

2.4 (Da)與X線胸片小陰影分布范圍關(guān)系

表3 矽肺X線胸片小陰影分布范圍與Da值關(guān)系

當(dāng)矽肺患者計(jì)算出來(lái)的Da值不同時(shí)，不同Da值患者之間X線胸片中小陰影的分布范圍之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=11.29，P＜0.05)。當(dāng)Da值在0－和1000－時(shí)，小陰影的分布范圍主要以兩下肺為主，分別占42.9%和45.5%，當(dāng)Da值在2000－時(shí)，小陰影的分布范圍主要以兩中肺為主，占到總數(shù)的45.5%，當(dāng)Da值在3000－時(shí)，小陰影的分布范圍主要以全肺為主，占到總數(shù)的55.6%。

3 討論

粉塵累積肺作用值(Da值)是判定接塵工人終身接觸含游離SiO2粉塵劑量的最直接指標(biāo)，此項(xiàng)指標(biāo)不但將游離SiO2粉塵沉積于肺以及肺對(duì)粉塵的清除作用進(jìn)行了綜合考慮，而且考慮了接塵后粉塵對(duì)于肺部的持續(xù)作用，因此，較之以往流行病學(xué)調(diào)查中將暴露指標(biāo)(mg/m3.year)籠統(tǒng)統(tǒng)計(jì)為工人接塵時(shí)間內(nèi)的接塵總量進(jìn)行劑量反應(yīng)分析更為準(zhǔn)確。粉塵累積肺作用值(Da值)作為一種內(nèi)暴露計(jì)量，其可以直接應(yīng)用于接塵工人接觸含游離SiO2粉塵的劑量反應(yīng)關(guān)系的研究。筆者通過(guò)多年病例的累計(jì)，研究發(fā)現(xiàn)，不同Da值患者之間X線胸片中各種類圓形小陰影類型、密集度以及分布范圍之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體表現(xiàn)為，在小陰影類型上，隨著Da值的增加，類圓形小陰影的類型由p型向q型過(guò)渡，在小陰影密集度上，隨著Da值的增加，0/1級(jí)逐漸減少，2/2級(jí)逐漸增大，在小陰影的分布范圍上，0+、I期、Ⅱ期以小陰影主要肺區(qū)分布為主，Ⅱ+期與Ⅲ期以斑塊影的分布為主。

綜上所述，粉塵累積肺作用值(Da值)作為工人接塵總量的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于分析矽肺患者X線胸片小陰影各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)上具有重要參考價(jià)值，同時(shí)也適用于矽肺發(fā)生與接塵總量之間的劑量反應(yīng)關(guān)系研究。

［1］胡建安.計(jì)算含游離二氧化硅粉塵累積肺作用值的探討［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志，1994，(12):7－10.

［2］胡建安.含游離二氧化硅粉塵累積肺作用值的應(yīng)用［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志，1998，16(2):99－102.

R445.4

B

1009－6019(2014)10－0008－02