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        喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用觀察

        2014-06-09 14:19:07李一平
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年19期
        關(guān)鍵詞:小兒手術(shù)

        李一平

        山西省呂梁市人民醫(yī)院麻醉科 山西呂梁 033000

        喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用觀察

        李一平

        山西省呂梁市人民醫(yī)院麻醉科 山西呂梁 033000

        目的:探析喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用及應(yīng)用效果。方法:選擇我院于2012年4月至2014年4月期間收治的86例行骨折內(nèi)固定手術(shù)的小兒患者作為研究對(duì)象,分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒,采取氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉,觀察組患兒進(jìn)行喉罩通氣全憑靜脈麻醉。比較兩組患兒的拔管/喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患兒拔喉罩時(shí)間比對(duì)照組患兒拔管時(shí)間更長(zhǎng),而蘇醒所用時(shí)間則更短,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%,1例為術(shù)后躁動(dòng),1例為舌后墜,1例為喉痙攣,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%,3例為喉痙攣,4例為舌后墜,4例為術(shù)后躁動(dòng),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)喉罩通氣在小兒手術(shù)中具有較高的可行性,非常適合小兒短期手術(shù),可有效延長(zhǎng)通氣時(shí)間并縮短蘇醒時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)用效果顯著,具有非常大的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用前景,值得推廣。

        喉罩麻醉;小兒手術(shù);呼吸;通氣

        小兒由于氣管黏膜比較脆弱,手術(shù)過程中體位的變化會(huì)導(dǎo)致氣管插管的導(dǎo)管與患兒的喉頭黏膜之間發(fā)生摩擦,進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷,引發(fā)喉頭炎癥水腫以及呼吸道梗阻等問題,患兒身體也可能因此發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此,小兒手術(shù)對(duì)于麻醉有著更高的要求,要同時(shí)確保患兒充分鎮(zhèn)痛、意識(shí)消失以及鎮(zhèn)靜[2]。為了降低以上并發(fā)癥的發(fā)生幾率,我院于小兒手術(shù)過程中應(yīng)用喉罩麻醉,取得了滿意效果,現(xiàn)以選擇我院于2012年4月至2014年4月期間收治的86例行骨折內(nèi)固定手術(shù)的小兒患者作為研究對(duì)象,以此探析喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用及應(yīng)用效果,現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次選擇我院于2012年4月至2014年4月期間收治的86例行骨折內(nèi)固定手術(shù)的小兒患者作為研究對(duì)象,所有患者排除了嚴(yán)重心肺肝腎疾病以及藥物過敏的情況。采用單雙號(hào)平均分配的方法將以上患者分為觀察組和對(duì)照組,每組均為43例。觀察組中男23例,女20例,年齡在2歲到7歲之間,平均年齡為(4.3±0.7)歲。體重在12千克到28千克之間,平均為(20.4±3.4)千克。ASA分級(jí)結(jié)果為:Ⅰ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)24例。對(duì)照組中男22例,女21例,年齡在2歲到6歲之間,平均年齡為(41±0.5)歲。體重在11千克到27千克之間,平均為(20.3±3.2)千克。ASA分級(jí)結(jié)果為:Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)22例。兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成、體重以及ASA分級(jí)等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以開展此次研究。

        1.2 方法

        兩組患兒術(shù)前均肌肉注射5毫克/千克的氯胺酮,待其入睡后抱入手術(shù)室。對(duì)照組患兒于手術(shù)過程中采取氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉,觀察組患兒進(jìn)行喉罩通氣全憑靜脈麻醉。建立靜脈通道后靜脈注射3.0微克/千克的芬太尼,0.15毫克/千克的順苯磺酸阿曲庫(kù)胺以及2毫克/千克的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo),之后將氣管插管或者喉罩分別置入并連接Drager Fabius Tiro麻醉機(jī)為患兒進(jìn)行間斷正壓通氣,潮氣量設(shè)置為8毫升/千克,I:E= 1:1.5,呼吸頻率控制在16~22次/分鐘,氣道壓力控制在20cmH2O以下,瑞芬太尼的用量為每分鐘0.1微克/千克,此外根君實(shí)際情況補(bǔ)充體液。術(shù)前5分鐘停用丙泊酚,結(jié)束后停用瑞芬太尼。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患兒的拔管/喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率,其中并發(fā)癥共包括術(shù)后躁動(dòng)、舌后墜以及喉痙攣。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        將以上研究數(shù)據(jù)匯總并整理,應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理研究數(shù)據(jù),拔管/喉罩時(shí)間以及蘇醒時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx+s)的形式表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率(%)表示,進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患兒拔喉罩時(shí)間比對(duì)照組患兒拔管時(shí)間更長(zhǎng),而蘇醒所用時(shí)間則更短,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%,1例為術(shù)后躁動(dòng),1例為舌后墜,1例為喉痙攣,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%,3例為喉痙攣,4例為舌后墜,4例為術(shù)后躁動(dòng),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)信息見下表1:

        表1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較[n/%][ˉx+s]

        3 討論

        小兒氣管插管不順利時(shí)喉頭和氣管黏膜容易受到損傷,手術(shù)結(jié)束后因麻醉轉(zhuǎn)淺,拔除氣管導(dǎo)管過程中容易出現(xiàn)屏氣、嗆咳以及躁動(dòng)等問題,進(jìn)而誘發(fā)喉痙攣以及喉頭水腫等并發(fā)癥。小兒受到自身特點(diǎn)的影響,在淺麻醉時(shí)的耐受性較差,容易導(dǎo)致氣道高反應(yīng),此外,小兒的呼吸肌與成人相比更容易疲勞[3],手術(shù)過程中容易出現(xiàn)功能殘氣量下降以及通氣不足等問題。因此對(duì)于小兒手術(shù)患者來說,確保麻醉期間機(jī)體的穩(wěn)定性具有重大意義重大,合理選擇麻醉方法對(duì)于手術(shù)效果也會(huì)產(chǎn)生一定影響。最理想的麻醉方式是既可以保留深麻醉拔管的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)也可以最大限度地縮短拔除喉罩后呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù)所需的時(shí)間。而喉罩是介于氣管插管和面罩之間的一種新型通氣工具,同時(shí)結(jié)合了二者的優(yōu)點(diǎn),不僅置入簡(jiǎn)單,更容易管理,同時(shí)心血管反應(yīng)更輕微,可在患兒的自主呼吸下發(fā)揮維持麻醉的作用。

        本次研究中的觀察組患兒與對(duì)照組患兒在麻醉藥物的應(yīng)用方面均保持一致,觀察組采用喉罩麻醉,而對(duì)照組采用氣管插管麻醉,結(jié)果顯示,觀察組患兒拔喉罩時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng),而蘇醒所用時(shí)間短于對(duì)照組,提示喉罩麻醉組患兒的正壓通氣時(shí)間更長(zhǎng),而拔除喉罩后呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù)所需的時(shí)間明顯縮短。此外,觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低,呈現(xiàn)出比氣管插管更大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。喉痙攣、舌后墜以及術(shù)后躁動(dòng)等是常見的喉罩通氣并發(fā)癥,其中前禁食不好、誘導(dǎo)輔助控制呼吸過程中部分氣體進(jìn)入患兒胃部以及術(shù)中麻醉程度較淺等都可能增加患兒腹部的肌肉張力,最終導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流,引發(fā)誤吸、窒息以及喉部痙攣問題?;诖?,為了確?;純菏中g(shù)的順利進(jìn)行并經(jīng)降低術(shù)后并發(fā)癥,在手術(shù)前,需要嚴(yán)格遵守禁食時(shí)間,進(jìn)行輔助控制通氣時(shí)要確保壓力不可過大,手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。另外也有學(xué)者通過研究證實(shí)喉罩全麻聯(lián)合骶麻在小兒臍下手術(shù)中的應(yīng)用也具有較好效果,可有效發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用,安全性較高,但需要注意結(jié)束手術(shù)后拔管時(shí)對(duì)麻醉深度的掌握[4]。

        綜上所述,經(jīng)喉罩通氣在小兒手術(shù)中具有較高的可行性,非常適合小兒短期手術(shù),可有效延長(zhǎng)通氣時(shí)間并縮短蘇醒時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)用效果顯著,具有非常大的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用前景,值得推廣。

        [1]楊煥杰,楊少春,黃偉等.經(jīng)喉罩通氣全憑靜脈全麻用于小兒四肢手術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(03):125-126.

        [2]吳前程,覃永安,黃永光.改良喉罩在小兒靜吸全麻中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35):57-58.

        [3]黃俊偉,伍淑韞.喉罩通氣全身麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(13):1102-1103.

        [4]李彩霞,沈霞,陳蓮華.喉罩通氣在小兒斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(4):37-39.

        R614.3

        B

        1009-6019(2014)10-0007-02

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