仇杭琴

江蘇省東臺市東臺鎮(zhèn)海豐衛(wèi)生院 江蘇東臺 224249

氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效觀察

仇杭琴

江蘇省東臺市東臺鎮(zhèn)海豐衛(wèi)生院 江蘇東臺 224249

目的:研究分析氨茶堿與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合用于慢性阻塞性肺氣腫的治療效果。方法:擇取2013.04－2014.04期間在我院接受治療的86例慢性阻塞性肺氣腫患者，利用抽簽法將其分成2組，一組43例患者應用抗感染、化痰以及吸氧等常規(guī)方法進行治療設為對照組;一組43例患者在常規(guī)治療的同時應用氨茶堿與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療設為治療組。結果:治療組43例患者的PaCO2(44.5±6.9)mmHg明顯小于對照組患者的(51.4±7.4)mmHg;PaO2(63.8±21.7)mmHg明顯大于對照組的(54.3±19.7)mmHg;并且肺動脈壓(42.9±15.5)mmHg明顯小于對照組的(58.1± 16.8)mmHg，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。治療組43例患者的總療效率為93.02%(40/43)明顯高于對照組的76.74%(33/43)，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。結論:氨茶堿與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療慢性阻塞性肺氣腫的治療能明顯改善呼吸，使PaO2有所提高，降低二氧化碳潴留的發(fā)生，療效甚是滿意。

氨茶堿;無創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺氣腫;療效

慢性阻塞性肺氣腫屬于終末細支氣管炎遠端氣道出現(xiàn)彈性減退、過度膨脹［1］，引起肺余量增多，從而限制通氣功能的一種呼吸系統(tǒng)疾病。臨床中治療中通常采取抗感染、化痰以及吸氧等方法。早期通過無創(chuàng)正壓通氣(英簡NIPPV)可以快速緩解急性呼吸衰竭(英簡ARF)癥狀，糾正血氧水平，以便提高臨床治療的效果?，F(xiàn)擇取2013.04－2014.04期間在我院接受治療的86例慢性阻塞性肺氣腫患者，進一步探析氨茶堿與NIPPV聯(lián)合治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013.04－2014.04期間在我院接受治療的86例慢性阻塞性肺氣腫患者，均伴有不同程度的呼吸衰竭癥狀，利用抽簽法將其分成對照組與治療組。治療組43例患者中，包括25例男性患者，18例女性患者。年齡均在14－49歲之間，平均年齡(36.24±5.02)歲。病程時間0.9－6年，平均時間(3.25±1.12)年。對照組43例患者中，包括21例男性患者，22例女性患者。年齡均在13－47歲之間，平均年齡(34.43±4.92)歲。病程時間0.8－5年，平均時間(3.25±0.96)年。兩組患者臨床各項基本資料之間不存在差異性，P＞0.05不具統(tǒng)計學意義，研究具備可比性。

1.2 診斷標準

慢性阻塞性肺氣腫的臨床診斷標準:存在慢性支氣管炎等疾病史，氣急表現(xiàn)逐漸加重［2］，經胸部X線顯示肺氣腫征象，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)殘氣容積(英簡RV)、RV/肺總量(英簡TLC)均有所增加。第一秒用力呼氣容積(英簡FEV1)/用力肺活量(英簡FVC)小于70%，最大通氣量下降，氣體分布不均勻，削弱彌散功能，通過支氣管擴張劑治療后沒有顯著緩解。

1.3 方法

對照組:43例患者采取常規(guī)方法進行治療。應用頭孢曲松、頭胞他定藥物與氟喹諾酮類藥物聯(lián)合控制感染?？诜蜢F化吸入沐舒坦、溴己新藥物予以濕化稀釋痰液［3］，幫助患者有效排痰，在必要情況下應用細導管插入吸痰。吸入糖皮質激素(布地奈德)、β2受體激動劑(沙丁胺醇)等消解氣道痙攣，減輕炎癥反應，緩解氣道阻塞癥狀。通過鼻導管或面罩低通量吸氧，將氧流量調控在每分鐘1－2 L，濃度范圍為25%－35%。

治療組:43例患者在常規(guī)方法治療的同時應用氨茶堿與NIPPV聯(lián)合治療。氨茶堿每小時劑量為25 mg，進行靜脈滴注，同時通過BiPAP無創(chuàng)呼吸機實施機械通氣，調節(jié)好口鼻面罩，工作模式選擇為S/T，吸氣壓設置為12.0－20.0 cmH2O(即1cmH2O=0.098kPa)，呼氣壓設置為3.0－6.0 cmH2O，呼吸頻率每分鐘25次，吸氧濃度約為40%，維持血氧飽和度超過90%。每天應用呼吸機時間6－10小時。

兩組患者均接受10－12天的治療，呼吸機參數(shù)的設定應該結合患者的實際情況進行合理調試。患者在咳痰、進食以及飲水等情況時，需暫時摘下面罩，暫時停止通氣。

1.4 療效評判

治療前、后抽取全部患者的動脈血予以血氣分析，對比PH值、PaCO2、PaO2等指標。在患者入院時、治療48小時后給予心臟多普勒超聲檢查［4］，檢測畫質能和肺動脈收縮壓情況。療效標準，顯效:患者呼吸順暢，精神神經癥狀已經消失，發(fā)紺癥狀消失，血氣指標在正常范圍內。有效:患者呼吸順暢，精神神經癥狀基本消失，發(fā)紺癥狀有所改善，血氣指標基本維持正常水平范圍內。無效:患者呼吸衰竭癥狀沒有出現(xiàn)好轉，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學分析

選用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±、平均數(shù)(±s)表示計量數(shù)據(jù)，運用X2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，運用t對所得計量數(shù)據(jù)進行檢驗。當對比差異P＜0.05時，試驗存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析

表一 兩組患者血氣分析對比分析表(±s)

表一 兩組患者血氣分析對比分析表(±s)

分組時間PH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治療組N=43 48.5±18.9療前療后7.191±0.072 7.332±0.108 65.4±9.4 44.5±6.9 63.8±21.8對照組N=43療前療后7.133±0.072 7.319±0.099 63.8±8.7 51.3±7.3 47.8±21.8 54.3±19.7

治療組43例患者的PaCO2(44.5±6.9)mmHg明顯小于對照組患者的(51.4±7.4)mmHg;PaO2(63.8±21.7)mmHg明顯大于對照組的(54.3 ±19.7)mmHg，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表1.

2.2 肺動脈壓檢測分析

經10－12天治療后，治療組患者的肺動脈壓(42.9±15.5)mmHg明顯小于對照組的(58.1±16.8)mmHg，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表2.

表二 兩組患者對比分析表［n(%)］

2.3 療效分析

治療組43例患者的總療效率為93.02%(40/43)明顯高于對照組的76.74%(33/43)，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表3.

表三 兩組患者的臨床療效對比分析表［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫屬于呼吸內科臨床常見的一種疾病，一般由氣道感染、支氣管炎等導致的［5］，是一種慢性阻塞性肺疾病(英簡COPD)，病程纏綿不愈，易反復發(fā)作，引起患者心肺功能漸漸衰弱。NIPPV指的是鼻面罩經無創(chuàng)方式呼吸機與患者氣道相連接，操作簡便，副反應相對較少，同時因為其不需要實施氣管插管等有創(chuàng)操作，能夠有效防止感染發(fā)生，對機械通氣對患者發(fā)聲、咳嗽以及進食等正常生理活動的影響［6］。NIPPV還能改善患者呼吸負擔，減少呼吸機氧耗量。并且，利用呼氣末的正壓設置緩解肺泡盈度，避免肺泡萎陷，提高氣體交換的有效面積，增強氧合，改善間質水腫［7］。NIPPV通過糾正氣體交換能夠及時增加PaO2，利于二氧化碳排出，減少PaCO2水平，提高動脈血氣PH值［8］。本次研究結果中，治療組43例患者的PaCO2(44.5±6.9)mmHg明顯小于對照組患者的(51.4±7.4)mmHg;PaO2(63.8±21.7)mmHg明顯大于對照組的(54.3±19.7)mmHg，與以往研究報道相一致。NIPPV能夠通過糾正通氣，減少肺動脈壓，降低間質水腫癥狀，有效緩解通氣血流之比，改善呼吸困難癥狀。本次試驗結果發(fā)現(xiàn)，經10－12天治療后，治療組患者的肺動脈壓(42.9±15.5)mmHg明顯小于對照組的(58.1±16.8)mmHg，由此數(shù)據(jù)顯示通氣治療可有效減少肺動脈壓力。氨茶堿屬于支氣管平滑肌松弛劑的一種，可降低支氣管粘膜的水腫、充血，是減少氣道炎癥反應、支氣管擴張的一種雙效平喘藥物。對緩解慢性阻塞性通氣困難具有非常好的療效，并且其具有良好的中樞興奮、利尿擴血管以及強心的作用，對慢性阻塞性肺氣腫患者特別適用。本次研究中，治療組應用氨茶堿與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療慢性阻塞性肺氣腫的總療效率為93.02%明顯高于對照組的76.74%。由此進一步驗證了，氨茶堿與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療慢性阻塞性肺氣腫的治療能明顯改善呼吸，使PaO2有所提高，降低二氧化碳潴留的發(fā)生，療效甚是滿意。

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1009－6019(2014)10－0001－02