李景會(huì) 趙永萍 孫倩倩 李紅訪(fǎng)

河北省香河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 河北 香河 065400

電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析

李景會(huì) 趙永萍 孫倩倩 李紅訪(fǎng)

河北省香河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 河北 香河 065400

目的:觀(guān)測(cè)電刺激聯(lián)合生物反饋用于女性產(chǎn)后盆底功能障礙治療的臨床效果。方法:以160例自然分娩產(chǎn)后盆底肌肉功能受損的患者為觀(guān)察對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為觀(guān)察組患者采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國(guó)PHENIX)進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，并結(jié)合盆底肌肉功能鍛煉一個(gè)療程(12次)，對(duì)照組患者自行在家中進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉(又稱(chēng)Kegel運(yùn)動(dòng)進(jìn)行盆底肌鍛煉［1］)一個(gè)療程。比較兩組治療前后盆底肌肉張力、持續(xù)時(shí)間及壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底臟器脫垂(POP)好轉(zhuǎn)比例、性生活質(zhì)量提高率。結(jié)果:經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，觀(guān)察組患者盆底肌力、壓力性尿失禁癥狀改善率(86.25%)、盆底臟器脫垂(POP)好轉(zhuǎn)比例(72.5%)要顯著大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:電刺激聯(lián)合生物反饋并結(jié)合盆底功能鍛煉能顯著提高盆底肌肉張力，并且有效地改善壓力性尿失禁患者的癥狀，減輕盆底脫垂程度。

電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌力盆底臟器脫垂效果分析

女性的盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，就像彈簧床一樣，承載和支持著盆腔內(nèi)的器官。女性在妊娠過(guò)程中，由于激素水平的變化、胎兒的逐漸增大、體重增加等因素，對(duì)女性的盆底功能都會(huì)造成一定程度的損傷，如果盆底肌肉的損傷得不到及時(shí)修復(fù)，很容易造成盆底功能障礙性疾病，其中因盆底受損而引發(fā)壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂的情況較為常見(jiàn)，已成為影響女性健康及生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題。治療該類(lèi)疾患的最佳時(shí)機(jī)便是產(chǎn)后早期，若不及時(shí)治療極易引起陰道松弛、壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂、性生活質(zhì)量下降等，從而引起女性的身體健康惡化，進(jìn)而直接影響夫妻間的生活質(zhì)量及心理健康。我院采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國(guó)PHENIX)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療，效果較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1月至2013年3月在我院住院自然分娩、產(chǎn)后42天常規(guī)回院復(fù)診時(shí)采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國(guó)PHENIX)檢測(cè)盆底肌力為IV級(jí)以下且盆底臟器脫垂在II度以下的盆底功能受損的初產(chǎn)婦160例，平均年齡為(26.7±4.9)歲，所有入選產(chǎn)婦均除外惡露未凈，并排除慢性咳嗽、慢性便秘以及盆腔手術(shù)等病史，同時(shí)在治療前，所有的患者均進(jìn)行了相應(yīng)的婦科檢查，確定排除了泌尿系統(tǒng)感染和陰道炎等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力測(cè)定采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國(guó)PHENIX)對(duì)產(chǎn)后42天返院復(fù)查的160例初產(chǎn)婦進(jìn)行檢測(cè)，將壓力探頭放入陰道內(nèi)檢測(cè)I類(lèi)、II類(lèi)肌纖維等級(jí)。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I類(lèi)肌力代表陰道肌肉收縮保持于最大收縮強(qiáng)度40%以上持續(xù)的最長(zhǎng)時(shí)間，持續(xù)0s為0級(jí)，持續(xù)1s為I級(jí)，持續(xù)2s為II級(jí)，持續(xù)3s為III級(jí)，持續(xù)4s為IV級(jí)，持續(xù)5s級(jí)以上為V級(jí)。II類(lèi)肌力代表陰道做快速收縮時(shí)的最大陰道收縮強(qiáng)度在60%以上所重復(fù)的次數(shù)，完成1次肌力為I級(jí)，完成2次肌力為II級(jí)，完成3次肌力為III級(jí)，完成4次肌力為IV級(jí)，完成5次肌力為V級(jí)。肌力＞III級(jí)為正常［2］。

1.2.2 治療觀(guān)察組根據(jù)患者不同的檢測(cè)結(jié)果，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國(guó)PHENIX)進(jìn)行個(gè)體化的電刺激聯(lián)合生物反饋治療，并結(jié)合產(chǎn)婦盆底肌肉功能鍛煉(經(jīng)過(guò)神經(jīng)肌肉刺激治療儀指導(dǎo)的盆底肌肉功能鍛煉)。對(duì)照組自行在家中進(jìn)行單純的盆底肌肉功能鍛煉，即Kegel訓(xùn)練是做縮緊肛門(mén)的動(dòng)作，每次收縮不少于3s，然后放松。連續(xù)做15－30min，不斷延長(zhǎng)收縮時(shí)間，每日進(jìn)行2－3次;或每日做150－200次，6－8周為一療程［3］。

1.3 效果評(píng)定半年后隨訪(fǎng)兩組患者，盆底肌力在III級(jí)以上者為治愈，盆底肌力在III級(jí)以下者為未愈。壓力性尿失禁臨床癥狀改善或治愈視為治療有效，其余視為無(wú)效。盆底臟器脫垂按照POP－Q分度［4］，分為0－IV度，II度以下者接受治療，盆底臟器脫垂程度降低I度及其以上者視為好轉(zhuǎn)，盆底臟器脫垂無(wú)變化，或是分度無(wú)變化視為未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)觀(guān)察組與對(duì)照組中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0中文版進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)個(gè)體化的電刺激聯(lián)合生物反饋治療結(jié)合產(chǎn)婦盆底肌肉功能鍛煉的患者半年后盆底肌力正常比例明顯大于單純盆底功能鍛煉的患者，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療后盆底肌力I類(lèi)、II類(lèi)肌纖維等級(jí)比較

由表1可知，治療后觀(guān)察組盆底肌力恢復(fù)到III級(jí)以上的比例明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療后半年對(duì)兩組患者壓力性尿失禁療效、盆底臟器脫垂好轉(zhuǎn)情況比較。

表2 治療后壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂療效比較

由表2可知，治療后觀(guān)察組壓力性尿失禁有效比例(86.25%)及盆底臟器脫垂好轉(zhuǎn)比例(72.5%)明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

3.1 電刺激聯(lián)合生物反饋治療的特點(diǎn)

目前研究發(fā)現(xiàn)，電刺激對(duì)盆底肌肉的影響可能涉及以下幾個(gè)方面:1.延緩肌肉萎縮進(jìn)程。2.縮短肌肉運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)及自發(fā)性肌肉收縮活動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間。3.加速神經(jīng)軸突再生速度。4.改進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)質(zhì)量。5.電刺激誘發(fā)損傷或萎縮肌肉的被動(dòng)性收縮給患者一個(gè)良好的心理安慰。生物反饋通過(guò)測(cè)壓計(jì)來(lái)測(cè)量陰道的肌電反饋信息，指導(dǎo)各種正確的盆底肌活動(dòng)，配合盆底肌訓(xùn)練，達(dá)到準(zhǔn)確的收縮已松弛的盆底肌，提高治療效果的目的。并且，電刺激聯(lián)合生物反饋治療具有以下優(yōu)勢(shì):1.無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，無(wú)需服用任何藥物，即可使被損傷的盆底肌肉功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常;2.科學(xué)性:引進(jìn)國(guó)外具有40余年歷史并經(jīng)大量臨床效果驗(yàn)證的康復(fù)技術(shù)，電刺激生物反饋、場(chǎng)景反射訓(xùn)練模式相結(jié)合。3.趣味性:治療過(guò)程有如游戲般輕松愉快。4.長(zhǎng)效性:經(jīng)一至兩個(gè)療程治療后，結(jié)合產(chǎn)婦盆底肌肉功能鍛煉進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，可長(zhǎng)期保持療效。

3.2 電刺激聯(lián)合生物反饋治療結(jié)合盆底功能鍛煉的優(yōu)越性

盆底功能障礙性疾病是一種常見(jiàn)而又易被忽視的疾病。妊娠、分娩可能通過(guò)損傷盆底支持結(jié)構(gòu)，損傷神經(jīng)，引起盆底肌力下降導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。這項(xiàng)疾病不僅僅會(huì)對(duì)女性本身的健康造成極大地危害，同時(shí)因?yàn)槠淠茉斐申幍浪沙诘纫幌盗胁焕诜蚱揲g正常性生活的功能性障礙，也極易導(dǎo)致家庭生活的不美滿(mǎn)，但對(duì)于性生活質(zhì)量的提高，不僅在于治療功能性障礙，還涉及夫妻雙方心理及社會(huì)等多方面因素，因此本研究并未涉及這方面的分統(tǒng)計(jì)析。對(duì)于產(chǎn)后產(chǎn)婦的盆底肌肉功能障礙，目前我國(guó)關(guān)注還較少，尤其孕產(chǎn)婦對(duì)這方面認(rèn)識(shí)欠缺，臨床上治療女性盆底功能障礙的方法有很多，特別是手術(shù)類(lèi)的方法較多，但因?yàn)槠涫中g(shù)本身伴有的風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后并發(fā)癥和患者的預(yù)后因?yàn)閭€(gè)體差異導(dǎo)致最后的結(jié)果也是不盡如人意，雖然現(xiàn)在臨床上開(kāi)展了相應(yīng)的康復(fù)性質(zhì)的盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練，但因?yàn)槠渲芷谳^長(zhǎng)，且步驟繁瑣，也不具備大范圍推廣的優(yōu)勢(shì)［5］。但對(duì)于程度較輕或是不愿接受手術(shù)治療的盆底功能障礙性疾病的患者，產(chǎn)后采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療結(jié)合盆底肌肉功能鍛煉進(jìn)行治療，能有效改善盆底肌肉功能。從本次研究結(jié)果也可以看出，經(jīng)過(guò)電刺激聯(lián)合生物反饋治療之后，患者盆底肌力恢復(fù)到III級(jí)以上的患者比例明顯大于單純的盆底功能鍛煉的患者比例，壓力性尿失禁治愈及癥狀改善的患者比例及盆底臟器脫垂好轉(zhuǎn)比例明顯大于單純的盆底功能鍛煉的患者比例，這些指標(biāo)直接反映出盆底肌肉功能得到了極大的恢復(fù)。綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋治療，并結(jié)合產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉，通過(guò)個(gè)體化的方案，能有效地治療女性盆底功能障礙，是一種有效、快速、痛苦小的治療女性盆底功能障礙的措施，具有實(shí)用性及臨床推廣性。

［1］張曉薇，曲堅(jiān).盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，1(13):1618

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