劉艷紅 劉建平 陳泳 敖亞洲

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 河北 承德 067000

甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理

劉艷紅 劉建平 陳泳 敖亞洲

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 河北 承德 067000

目的:對甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析。方法:采取2013年4月份至2014年7月份期間在本院接受治療的212例甲狀腺疾病患者，對這212例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本院通過有效的預(yù)防措施和術(shù)后護(hù)理，212例甲狀腺疾病患者已有203患者痊愈，術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥9例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血2例，喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣抽搐5例。結(jié)論:針對甲狀腺疾病，充分的術(shù)前指導(dǎo)以及術(shù)后護(hù)理，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的健康，提高患者的生活質(zhì)量。

甲狀腺;并發(fā)癥;預(yù)防;術(shù)后護(hù)理

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺能合成甲狀腺激素、調(diào)節(jié)人體代謝的功能［1］。甲狀腺疾病是臨床中常見疾病，針對這種疾病往往需要手術(shù)治療，而手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后又很容易引發(fā)并發(fā)癥，對患者的生命健康有著嚴(yán)重的影響。為此加強(qiáng)對甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理有著重大作用［2］。此次研究采取2013年4月份至2014年7月份期間在本院接受治療的212例甲狀腺疾病患者，對這212例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究采取2013年4月份至2014年7月份期間在本院接受治療的212例甲狀腺疾病患者，在這212例甲狀腺疾病患者中，男性患者為35例，女性患者為177例;患者年齡集中在28歲－－61歲之間，平均年齡為(45.7歲±4.1)歲;患者病程在6個月－－2年之間，平均病程為(1.2年±0.3)年。其中48例甲狀腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫162例，甲狀腺腺瘤2例，手術(shù)引流時(shí)間大約3天，輸液時(shí)間大約2天，平均住院時(shí)間9.3天。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防措施

1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)理人員要在患者手術(shù)前充分了解患者心理狀況，有針對性地做好解釋工作，內(nèi)容包括緩解不良情緒的方法，正確面對甲狀腺疾病，教會患者放松心情的方法等;與患者和家屬及時(shí)交流，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，護(hù)理人員針對不同的個體及個體化問題及時(shí)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。

1.2.1.2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施

①術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后危急的并發(fā)癥。主要由于止血不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。因此要密切觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，有無呼吸困難。②術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。④指導(dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。⑤飲食護(hù)理:堅(jiān)決忌煙忌酒，不吃辛辣、油膩、油炸、燒烤以及堅(jiān)硬不易消化的食物，每天從食物中攝取盡可能多的總熱量，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、肉類和豆制品等;根據(jù)病人的需要，各營養(yǎng)素的攝入要相對應(yīng)適量、齊全，出充足優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入外，一般應(yīng)以低脂肪、適量碳水化合物為主，注意補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽、纖維素等。⑥喉返神經(jīng)損傷護(hù)理:.避免大束結(jié)扎甲狀腺結(jié)扎甲狀腺上下極時(shí)，應(yīng)盡量靠近腺體，避免大束結(jié)扎。一葉切除較大部分，切除后容易出血。對易出血的，寧可作全葉切除。對甲亢應(yīng)作次全切除時(shí)，最好不作兩側(cè)對稱大部分切除，而將一葉全切，另一側(cè)大部分或半切除。做好解釋工作;給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。⑦甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣抽搐護(hù)理:對于低鈣血癥引起的抽搐，癥狀明顯者，還應(yīng)即時(shí)應(yīng)用藥物治療，可定期補(bǔ)充鈣劑，維持體內(nèi)血鈣水平，也可應(yīng)用維生素D治療。抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，癥狀可立即緩解。

2.結(jié)果

本院通過有效的預(yù)防措施和術(shù)后護(hù)理，212例甲狀腺疾病患者，僅有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過積極的應(yīng)對措施后，這9例患者也得到康復(fù)，如表一。

表一 甲狀腺病護(hù)理前后的病癥變化

3.討論

甲狀腺有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能，在人體中有著重要的作用，是人體重要分泌器官，調(diào)節(jié)著人體的物質(zhì)代謝和能量代謝［3］。甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，分左、右兩葉，甲狀腺兩葉的背面有4個甲狀旁腺。針對甲狀腺疾病，由于手術(shù)部位比較特殊，手術(shù)治療存在很大的風(fēng)險(xiǎn)［4］。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，做好甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥有效的預(yù)防以及術(shù)后護(hù)理工作有著至關(guān)重要的作用［5］。

此次研究結(jié)果顯示，本院通過有效的預(yù)防措施和術(shù)后護(hù)理措施，212例甲狀腺疾病患者中，全部患者已康復(fù)，僅有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，通過及時(shí)有效的治療后，這9例患者也得到康復(fù)。綜上，針對甲狀腺疾病，術(shù)前的心里護(hù)理和健康指導(dǎo)以及術(shù)后護(hù)理可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的健康，提高患者的生活質(zhì)量［6］。

［1］聶鵬.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理觀察15例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，10(11):101－102.

［2］孫玉萍.甲狀腺疾病圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，5(15):201－202.

［3］張渡梅.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)引流管的護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(11):123－124.

［4］李益龍.甲狀腺患者術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理對策分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，7(26):76－77.

［5］李春曉，辛未.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，(13):45－46.

［6］李瑞清.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(6):17－18.

Objective:Prevention of complications for thyroid surgery and postoperative care for analysis.Methods:Taken during April 2013to July 2014at 850cases of thyroid disease patients receiving treatment in the hospital，about 850cases of retrospective analysis clinical data of patients with thyroid diseases.Results:Through effective prevention measures in our hospital and post－operative care，and 850cases of thyroid disease with 842patients recovered，only 8cases with complications for the patients.Conclusion:For thyroid disease，do preventive work and care after surgery before，you can effectively reduce the occurrence of complications and promote patient＇s health，improve the patient＇s quality of life.

the thyroid;Complications;Prevention;Postoperative nursing

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0009－02