姚 遠 (甘肅蘭州石化總醫(yī)院,甘肅 蘭州 730060)
使用電視胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸臨床觀察
姚 遠 (甘肅蘭州石化總醫(yī)院,甘肅 蘭州 730060)
目的:分析電視胸腔鏡法在治療自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用。方法:選取收治的自發(fā)性氣胸患者94例,其中觀察組行電視胸腔鏡法治療,觀察組行傳統(tǒng)開胸治療,觀察兩組患者的手術(shù)時間、臨床治療時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:分析兩組患者的臨床觀察指標,觀察組患者的住院時間均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察兩組患者的并發(fā)癥情況,觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:采用電視胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸,有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,縮短治療時間,值得臨床推廣應(yīng)用。
自發(fā)性氣胸;電視胸腔鏡法;臨床治療
臨床研究表明,自發(fā)性氣胸是一種常見的臨床疾病,肺大皰破裂是該疾病的主要誘因,發(fā)病期間患者往往會伴隨出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙,若未及時進行針對治療,會嚴重威脅患者的生命?,F(xiàn)階段,電視胸腔鏡逐漸廣泛地應(yīng)用于治療自發(fā)性氣胸中,該手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點,取得較好的臨床效果。筆者對醫(yī)院2005年6月~2013年6月收治的94例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料作綜合分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:本組抽取我院于2005年6月~2013年6月收治的自發(fā)性氣胸患者94例,其中男79例,女15例,年齡為22~68歲,平均(46.37±2.05)歲。本組94例患者中,23例為原發(fā)性氣胸,占24.47%,71例患者出現(xiàn)繼發(fā)性氣胸,占75.53%。將患者隨機分為兩組,兩組患者的發(fā)病機制、年齡等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 一般方法
1.2.1 手術(shù)治療:兩組患者入院后均行肺大皰治療,其中觀察組采用電視胸腔鏡法治療,對照組行傳統(tǒng)開胸治療。兩組患者具體的手術(shù)方法如下所示:觀察組:①輔助患者取健側(cè)臥位,行雙腔管插管全麻處理;②在電視胸腔鏡輔助下,于患者患側(cè)腋中線第7~8根間取手術(shù)切口(1.5 cm);經(jīng)手術(shù)切口置入胸腔鏡戳卡,觀察胸腔內(nèi)具體情況;③根據(jù)肺大皰位置于腋下第4或5肋間腋前線或腋后線分別行兩個1.5~2 cm長切口,作為操作孔置入手術(shù)器械行肺大皰治療。對于單純肺大皰可行結(jié)扎術(shù)治療,對于合并其他癥狀可行肺大皰切除術(shù);④胸膜固定術(shù),設(shè)置胸腔引流管。對照組:①輔助患者取健側(cè)臥位,行全麻處理;②于患側(cè)腋下5~6肋間取平行肋間手術(shù)切口,手術(shù)切口為(20±5)cm,充分暴露患處;③分離肌肉組織,根據(jù)患者病灶情況行針對性治療;④胸膜固定術(shù),設(shè)置胸腔引流管。
1.2.2 預(yù)后處理:術(shù)后加強對患者生命體征的觀察,予以抗生素藥物和鎮(zhèn)痛藥物行傳統(tǒng)開胸治療治療;觀察術(shù)后肺部情況,當引流量≤100 ml/d時,則患者可能肺部復(fù)張良好,根據(jù)胸部影像學檢查結(jié)果,應(yīng)及時拔除引流管;加強呼吸道護理,保證患者正常呼吸。
1.3 臨床觀察指標:記錄兩組患者的手術(shù)時間、切口長度以及住院時間,了解患者的并發(fā)癥情況并進行術(shù)后隨訪。
1.4 臨床療效評價標準:顯效:臨床癥狀消失,胸片檢查結(jié)果顯示未見異常情況;有效:臨床癥狀逐漸緩解,胸片檢查結(jié)果顯示肺部呈復(fù)張趨勢;無效:臨床癥狀未得到有效緩解,部分患者病情呈惡化趨勢。
1.5 統(tǒng)計學方法:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,并行 χ2檢驗和t檢驗,P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 分析兩組患者的臨床觀察指標:觀察組手術(shù)時間與對照組手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。比較兩組患者的切口長度、住院時間,兩組患者存在顯著差異,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床觀察指標對照表(±s)
表1 兩組患者臨床觀察指標對照表(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 切口長度(cm)觀察組47 87.35±8.21 4.93±1.64 3.38±2.07對照組 47 89.67±7.94 8.37±1.42 17.51±3.86 t值 - 0.441 3.663 8.382 P值 - >0.05 <0.05 <0.05
2.2 分析兩組患者的并發(fā)癥情況:觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.91%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥情況對照表[例(%)]
2.3 術(shù)后隨訪:患者出院6個月后進行隨訪,觀察組患者無一例病情復(fù)發(fā),對照組患者7例患者病情復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為14.89%,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
自發(fā)性氣胸主要是一種常見的臨床疾病,本組研究中,以繼發(fā)性氣胸為主。臨床研究表明,肺炎、肺氣腫等均會導(dǎo)致患者肺部壓力增加,導(dǎo)致肺泡壁出現(xiàn)破裂的現(xiàn)行,并與周圍相鄰的肺泡融合在一起[1]。當患者呼吸狀況異常使得肺部壓力驟升時,會引發(fā)肺大皰破裂。由此可見,肺大皰破裂時引發(fā)患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸的主要誘因。
筆者對患者的臨床資料進行分析時,該疾病發(fā)病初期無特異性癥狀,以呼吸異常、胸悶、劇烈咳嗽等為主[2],與肺梗死的臨床癥狀極為相似,易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。行X線胸片,可發(fā)現(xiàn)患者的肺壓縮≥30%,氣管移位,叩診時呈鼓音,呼吸音呈下降趨勢,該癥狀于肺氣腫相似,為提高臨床診斷的準確率,一般采用X線胸片聯(lián)合胸部CT檢查,有利于明確病灶所在的位置和大小,降低誤診幾率,為臨床治療提供準確依據(jù)[3]。
自發(fā)性氣胸的臨床治療方式主要有兩種:保守治療和手術(shù)治療。對于未見嚴重呼吸障礙的患者可行保守治療,經(jīng)治療后患者一般能夠痊愈出院;對于病情較為嚴重的患者一般行手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式主要為胸前外側(cè)開胸切口手術(shù),但是該治療方式具有手術(shù)創(chuàng)傷大的特點,術(shù)后易增加患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,延長住院時間。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,電視胸腔鏡手術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)的開胸手術(shù),該手術(shù)切口較小,手術(shù)期間能夠減少對肺部功能的損害,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本組研究中,筆者發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),分析兩組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生幾率,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有學者對開胸手術(shù)和胸腔鏡法的臨床治療效果進行分析時,觀察組患者下床活動時間低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。筆者進行深入研究時發(fā)現(xiàn),采用電視胸腔鏡法治療的手術(shù)切口一般較小,操作靈活,能夠根據(jù)患者病灶的情況手術(shù)治療,能夠減少對患者肺部機能的損傷。因此,采用胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸,具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點[5]。既往研究表明[6],電視胸腔鏡法對手術(shù)器械要求并不高,不會明顯增加患者的治療費用,且手術(shù)治療期間能夠較少對患者支氣管、血管的損傷,有利于縮短患者的治療時間。本組研究中,術(shù)后6個月進行隨訪,觀察組無一例患者復(fù)發(fā),對照組7例病情復(fù)發(fā),再次入院接受治療,復(fù)發(fā)率為14.89%。對電視胸腔鏡法和傳統(tǒng)開胸治療療法的復(fù)發(fā)率進行分析時[7],發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡法治療后,病情復(fù)發(fā)狀況較為少見,而傳統(tǒng)開胸治療的復(fù)發(fā)率為10.61%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
根據(jù)上述研究癥狀,與傳統(tǒng)開胸治療相比,電視胸腔鏡法手術(shù)切口小,手術(shù)期間能夠減少對身體機能的損壞,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,縮短治療周期,值得臨床推廣使用。
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2014-01-10 編校:李曉飛]