姚 遠(yuǎn) (甘肅蘭州石化總醫(yī)院,甘肅 蘭州 730060)
使用電視胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸臨床觀察
姚 遠(yuǎn) (甘肅蘭州石化總醫(yī)院,甘肅 蘭州 730060)
目的:分析電視胸腔鏡法在治療自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用。方法:選取收治的自發(fā)性氣胸患者94例,其中觀察組行電視胸腔鏡法治療,觀察組行傳統(tǒng)開胸治療,觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、臨床治療時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:分析兩組患者的臨床觀察指標(biāo),觀察組患者的住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察兩組患者的并發(fā)癥情況,觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用電視胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸,有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,縮短治療時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。
自發(fā)性氣胸;電視胸腔鏡法;臨床治療
臨床研究表明,自發(fā)性氣胸是一種常見的臨床疾病,肺大皰破裂是該疾病的主要誘因,發(fā)病期間患者往往會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙,若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)治療,會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命?,F(xiàn)階段,電視胸腔鏡逐漸廣泛地應(yīng)用于治療自發(fā)性氣胸中,該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),取得較好的臨床效果。筆者對(duì)醫(yī)院2005年6月~2013年6月收治的94例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料作綜合分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:本組抽取我院于2005年6月~2013年6月收治的自發(fā)性氣胸患者94例,其中男79例,女15例,年齡為22~68歲,平均(46.37±2.05)歲。本組94例患者中,23例為原發(fā)性氣胸,占24.47%,71例患者出現(xiàn)繼發(fā)性氣胸,占75.53%。將患者隨機(jī)分為兩組,兩組患者的發(fā)病機(jī)制、年齡等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 一般方法
1.2.1 手術(shù)治療:兩組患者入院后均行肺大皰治療,其中觀察組采用電視胸腔鏡法治療,對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸治療。兩組患者具體的手術(shù)方法如下所示:觀察組:①輔助患者取健側(cè)臥位,行雙腔管插管全麻處理;②在電視胸腔鏡輔助下,于患者患側(cè)腋中線第7~8根間取手術(shù)切口(1.5 cm);經(jīng)手術(shù)切口置入胸腔鏡戳卡,觀察胸腔內(nèi)具體情況;③根據(jù)肺大皰位置于腋下第4或5肋間腋前線或腋后線分別行兩個(gè)1.5~2 cm長(zhǎng)切口,作為操作孔置入手術(shù)器械行肺大皰治療。對(duì)于單純肺大皰可行結(jié)扎術(shù)治療,對(duì)于合并其他癥狀可行肺大皰切除術(shù);④胸膜固定術(shù),設(shè)置胸腔引流管。對(duì)照組:①輔助患者取健側(cè)臥位,行全麻處理;②于患側(cè)腋下5~6肋間取平行肋間手術(shù)切口,手術(shù)切口為(20±5)cm,充分暴露患處;③分離肌肉組織,根據(jù)患者病灶情況行針對(duì)性治療;④胸膜固定術(shù),設(shè)置胸腔引流管。
1.2.2 預(yù)后處理:術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察,予以抗生素藥物和鎮(zhèn)痛藥物行傳統(tǒng)開胸治療治療;觀察術(shù)后肺部情況,當(dāng)引流量≤100 ml/d時(shí),則患者可能肺部復(fù)張良好,根據(jù)胸部影像學(xué)檢查結(jié)果,應(yīng)及時(shí)拔除引流管;加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,保證患者正常呼吸。
1.3 臨床觀察指標(biāo):記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間,了解患者的并發(fā)癥情況并進(jìn)行術(shù)后隨訪。
1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失,胸片檢查結(jié)果顯示未見異常情況;有效:臨床癥狀逐漸緩解,胸片檢查結(jié)果顯示肺部呈復(fù)張趨勢(shì);無效:臨床癥狀未得到有效緩解,部分患者病情呈惡化趨勢(shì)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并行 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 分析兩組患者的臨床觀察指標(biāo):觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間,兩組患者存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)照表(±s)
表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)照表(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 切口長(zhǎng)度(cm)觀察組47 87.35±8.21 4.93±1.64 3.38±2.07對(duì)照組 47 89.67±7.94 8.37±1.42 17.51±3.86 t值 - 0.441 3.663 8.382 P值 - >0.05 <0.05 <0.05
2.2 分析兩組患者的并發(fā)癥情況:觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.91%,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)照表[例(%)]
2.3 術(shù)后隨訪:患者出院6個(gè)月后進(jìn)行隨訪,觀察組患者無一例病情復(fù)發(fā),對(duì)照組患者7例患者病情復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為14.89%,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
自發(fā)性氣胸主要是一種常見的臨床疾病,本組研究中,以繼發(fā)性氣胸為主。臨床研究表明,肺炎、肺氣腫等均會(huì)導(dǎo)致患者肺部壓力增加,導(dǎo)致肺泡壁出現(xiàn)破裂的現(xiàn)行,并與周圍相鄰的肺泡融合在一起[1]。當(dāng)患者呼吸狀況異常使得肺部壓力驟升時(shí),會(huì)引發(fā)肺大皰破裂。由此可見,肺大皰破裂時(shí)引發(fā)患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸的主要誘因。
筆者對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析時(shí),該疾病發(fā)病初期無特異性癥狀,以呼吸異常、胸悶、劇烈咳嗽等為主[2],與肺梗死的臨床癥狀極為相似,易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。行X線胸片,可發(fā)現(xiàn)患者的肺壓縮≥30%,氣管移位,叩診時(shí)呈鼓音,呼吸音呈下降趨勢(shì),該癥狀于肺氣腫相似,為提高臨床診斷的準(zhǔn)確率,一般采用X線胸片聯(lián)合胸部CT檢查,有利于明確病灶所在的位置和大小,降低誤診幾率,為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)[3]。
自發(fā)性氣胸的臨床治療方式主要有兩種:保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于未見嚴(yán)重呼吸障礙的患者可行保守治療,經(jīng)治療后患者一般能夠痊愈出院;對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者一般行手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式主要為胸前外側(cè)開胸切口手術(shù),但是該治療方式具有手術(shù)創(chuàng)傷大的特點(diǎn),術(shù)后易增加患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,延長(zhǎng)住院時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,電視胸腔鏡手術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)的開胸手術(shù),該手術(shù)切口較小,手術(shù)期間能夠減少對(duì)肺部功能的損害,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本組研究中,筆者發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分析兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生幾率,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者對(duì)開胸手術(shù)和胸腔鏡法的臨床治療效果進(jìn)行分析時(shí),觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者進(jìn)行深入研究時(shí)發(fā)現(xiàn),采用電視胸腔鏡法治療的手術(shù)切口一般較小,操作靈活,能夠根據(jù)患者病灶的情況手術(shù)治療,能夠減少對(duì)患者肺部機(jī)能的損傷。因此,采用胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸,具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)[5]。既往研究表明[6],電視胸腔鏡法對(duì)手術(shù)器械要求并不高,不會(huì)明顯增加患者的治療費(fèi)用,且手術(shù)治療期間能夠較少對(duì)患者支氣管、血管的損傷,有利于縮短患者的治療時(shí)間。本組研究中,術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪,觀察組無一例患者復(fù)發(fā),對(duì)照組7例病情復(fù)發(fā),再次入院接受治療,復(fù)發(fā)率為14.89%。對(duì)電視胸腔鏡法和傳統(tǒng)開胸治療療法的復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析時(shí)[7],發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡法治療后,病情復(fù)發(fā)狀況較為少見,而傳統(tǒng)開胸治療的復(fù)發(fā)率為10.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
根據(jù)上述研究癥狀,與傳統(tǒng)開胸治療相比,電視胸腔鏡法手術(shù)切口小,手術(shù)期間能夠減少對(duì)身體機(jī)能的損壞,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,縮短治療周期,值得臨床推廣使用。
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2014-01-10 編校:李曉飛]