姚 遠(yuǎn) (甘肅蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060)

使用電視胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸臨床觀察

姚 遠(yuǎn) (甘肅蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060)

目的：分析電視胸腔鏡法在治療自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用。方法：選取收治的自發(fā)性氣胸患者94例，其中觀察組行電視胸腔鏡法治療，觀察組行傳統(tǒng)開胸治療，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、臨床治療時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：分析兩組患者的臨床觀察指標(biāo)，觀察組患者的住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用電視胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

自發(fā)性氣胸;電視胸腔鏡法;臨床治療

臨床研究表明，自發(fā)性氣胸是一種常見的臨床疾病，肺大皰破裂是該疾病的主要誘因，發(fā)病期間患者往往會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命?，F(xiàn)階段，電視胸腔鏡逐漸廣泛地應(yīng)用于治療自發(fā)性氣胸中，該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，取得較好的臨床效果。筆者對(duì)醫(yī)院2005年6月～2013年6月收治的94例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料作綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組抽取我院于2005年6月～2013年6月收治的自發(fā)性氣胸患者94例，其中男79例，女15例，年齡為22～68歲，平均(46.37±2.05)歲。本組94例患者中，23例為原發(fā)性氣胸，占24.47%，71例患者出現(xiàn)繼發(fā)性氣胸，占75.53%。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的發(fā)病機(jī)制、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 手術(shù)治療：兩組患者入院后均行肺大皰治療，其中觀察組采用電視胸腔鏡法治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸治療。兩組患者具體的手術(shù)方法如下所示：觀察組：①輔助患者取健側(cè)臥位，行雙腔管插管全麻處理;②在電視胸腔鏡輔助下，于患者患側(cè)腋中線第7～8根間取手術(shù)切口(1.5 cm);經(jīng)手術(shù)切口置入胸腔鏡戳卡，觀察胸腔內(nèi)具體情況;③根據(jù)肺大皰位置于腋下第4或5肋間腋前線或腋后線分別行兩個(gè)1.5～2 cm長(zhǎng)切口，作為操作孔置入手術(shù)器械行肺大皰治療。對(duì)于單純肺大皰可行結(jié)扎術(shù)治療，對(duì)于合并其他癥狀可行肺大皰切除術(shù);④胸膜固定術(shù)，設(shè)置胸腔引流管。對(duì)照組：①輔助患者取健側(cè)臥位，行全麻處理;②于患側(cè)腋下5～6肋間取平行肋間手術(shù)切口，手術(shù)切口為(20±5)cm，充分暴露患處;③分離肌肉組織，根據(jù)患者病灶情況行針對(duì)性治療;④胸膜固定術(shù)，設(shè)置胸腔引流管。

1.2.2 預(yù)后處理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，予以抗生素藥物和鎮(zhèn)痛藥物行傳統(tǒng)開胸治療治療;觀察術(shù)后肺部情況，當(dāng)引流量≤100 ml/d時(shí)，則患者可能肺部復(fù)張良好，根據(jù)胸部影像學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)及時(shí)拔除引流管;加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保證患者正常呼吸。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間，了解患者的并發(fā)癥情況并進(jìn)行術(shù)后隨訪。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，胸片檢查結(jié)果顯示未見異常情況;有效：臨床癥狀逐漸緩解，胸片檢查結(jié)果顯示肺部呈復(fù)張趨勢(shì);無效：臨床癥狀未得到有效緩解，部分患者病情呈惡化趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并行 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的臨床觀察指標(biāo)：觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，兩組患者存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)照表(±s)

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)照表(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 切口長(zhǎng)度(cm)觀察組47 87.35±8.21 4.93±1.64 3.38±2.07對(duì)照組 47 89.67±7.94 8.37±1.42 17.51±3.86 t值 － 0.441 3.663 8.382 P值 － ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析兩組患者的并發(fā)癥情況：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.91%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)照表［例(%)］

2.3 術(shù)后隨訪：患者出院6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察組患者無一例病情復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者7例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.89%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸主要是一種常見的臨床疾病，本組研究中，以繼發(fā)性氣胸為主。臨床研究表明，肺炎、肺氣腫等均會(huì)導(dǎo)致患者肺部壓力增加，導(dǎo)致肺泡壁出現(xiàn)破裂的現(xiàn)行，并與周圍相鄰的肺泡融合在一起［1］。當(dāng)患者呼吸狀況異常使得肺部壓力驟升時(shí)，會(huì)引發(fā)肺大皰破裂。由此可見，肺大皰破裂時(shí)引發(fā)患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸的主要誘因。

筆者對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析時(shí)，該疾病發(fā)病初期無特異性癥狀，以呼吸異常、胸悶、劇烈咳嗽等為主［2］，與肺梗死的臨床癥狀極為相似，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。行X線胸片，可發(fā)現(xiàn)患者的肺壓縮≥30%，氣管移位，叩診時(shí)呈鼓音，呼吸音呈下降趨勢(shì)，該癥狀于肺氣腫相似，為提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，一般采用X線胸片聯(lián)合胸部CT檢查，有利于明確病灶所在的位置和大小，降低誤診幾率，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)［3］。

自發(fā)性氣胸的臨床治療方式主要有兩種：保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于未見嚴(yán)重呼吸障礙的患者可行保守治療，經(jīng)治療后患者一般能夠痊愈出院;對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者一般行手術(shù)治療［4］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式主要為胸前外側(cè)開胸切口手術(shù)，但是該治療方式具有手術(shù)創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，術(shù)后易增加患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，延長(zhǎng)住院時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，該手術(shù)切口較小，手術(shù)期間能夠減少對(duì)肺部功能的損害，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本組研究中，筆者發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分析兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生幾率，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有學(xué)者對(duì)開胸手術(shù)和胸腔鏡法的臨床治療效果進(jìn)行分析時(shí)，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。筆者進(jìn)行深入研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，采用電視胸腔鏡法治療的手術(shù)切口一般較小，操作靈活，能夠根據(jù)患者病灶的情況手術(shù)治療，能夠減少對(duì)患者肺部機(jī)能的損傷。因此，采用胸腔鏡法治療自發(fā)性氣胸，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)［5］。既往研究表明［6］，電視胸腔鏡法對(duì)手術(shù)器械要求并不高，不會(huì)明顯增加患者的治療費(fèi)用，且手術(shù)治療期間能夠較少對(duì)患者支氣管、血管的損傷，有利于縮短患者的治療時(shí)間。本組研究中，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察組無一例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組7例病情復(fù)發(fā)，再次入院接受治療，復(fù)發(fā)率為14.89%。對(duì)電視胸腔鏡法和傳統(tǒng)開胸治療療法的復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析時(shí)［7］，發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡法治療后，病情復(fù)發(fā)狀況較為少見，而傳統(tǒng)開胸治療的復(fù)發(fā)率為10.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

根據(jù)上述研究癥狀，與傳統(tǒng)開胸治療相比，電視胸腔鏡法手術(shù)切口小，手術(shù)期間能夠減少對(duì)身體機(jī)能的損壞，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短治療周期，值得臨床推廣使用。

［1］周 濤.胸腔鏡輔助小切口治療慢性阻塞性肺疾病并氣胸20 例療效分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(23)：268.

［2］曹秋玲.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸42例的護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(8)：1502.

［3］羅亦艮，何武劍.胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床效果分析［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，(4)：355.

［4］李長(zhǎng)青，陶 勇，陳榮林，等.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸62例分析［J］.臨床肺科雜志，2010，(12)：1164.

［5］姜建濤，周 斌，李少民，等.局部麻醉下肺大皰引流治療重癥肺大皰23例［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，(9)：1138.

［6］李澤堅(jiān).實(shí)用臨床胸外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010，(9)：166.

［7］郭曉軍，王渭濱，李旭虎，等.胸腔鏡下縫合結(jié)扎肺大皰37 例分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，(5)：540.

2014－01－10 編校：李曉飛］