朱 林，陳寶相，肖樹(shù)森 (安徽省阜南縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科，安徽 阜南 236300)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎的臨床研究

朱 林，陳寶相，肖樹(shù)森 (安徽省阜南縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科，安徽 阜南 236300)

目的：觀察探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎的臨床療效。方法：選取耳鼻咽喉科收治的真菌球型鼻竇炎患者60例，隨機(jī)分為中藥組與手術(shù)組，前者給予中藥治療，后者給予手術(shù)治療，對(duì)比療效、治療期間并發(fā)及隨訪期間復(fù)發(fā)例數(shù)。結(jié)果：手術(shù)組成功率、隨訪期間復(fù)發(fā)率為100%、0.00%優(yōu)于中藥組76.67%、16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組均未見(jiàn)并發(fā)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎療效顯著，能有效抑制復(fù)發(fā)，相較于中藥保守治療，起效迅速，易被患者接受。

鼻內(nèi)鏡手術(shù);真菌球型鼻竇炎;療效觀察

真菌球型鼻竇炎是以霉菌為主要病原體，臨床常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病，近年來(lái)因抗生素使用泛濫、危險(xiǎn)因素增多其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，常用的治療方式除外用藥物治療外，多行手術(shù)治療［1］。本次研究中行手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎患者30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月～2012年3月某院耳鼻咽喉科收治的真菌球型鼻竇炎患者60例，其中男22例，女38例;年齡33～65歲，平均(54.8±5.2)歲;病程：1個(gè)月～4年，平均(1.3±0.3)年。癥狀：中鼻阻塞27例，頭痛20例，流膿涕17例，鼻出血18例，顏面腫脹8例，眼痛5例。經(jīng)鼻內(nèi)鏡與CT檢查：中鼻道有膿性樣分泌物27例，下鼻甲肥大20例，鼻中隔偏曲20例;CT檢查病變均位于單側(cè)，上頜竇者42例，同時(shí)伴有炎性反應(yīng)2例，竇腔內(nèi)伴有不同程度的鈣化灶者30例，均伴有不同程度的竇壁骨質(zhì)層增厚癥狀。按照就診順序隨機(jī)分為藥物組與手術(shù)組各30例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法：所有患者就診時(shí)均據(jù)病情對(duì)原發(fā)病予以治療，改善患者健康狀況。①手術(shù)組：行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，給予全身麻醉;對(duì)CT提示上頜竇病變，或術(shù)中見(jiàn)竇口擴(kuò)大，或病變黏膜膨隆者，術(shù)中充分?jǐn)U大上頜竇自然口;選用30°或70°鼻內(nèi)鏡，清除鼻腔內(nèi)分泌物與真菌團(tuán)塊;對(duì)篩竇伴有病變者，選用0°鼻內(nèi)鏡消除其炎性反應(yīng);蝶竇伴有病變者，選用0°鼻內(nèi)鏡，行蝶竇擴(kuò)大開(kāi)口;用濃度為0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗術(shù)腔，沖洗后選用多種角度內(nèi)鏡全視角檢查鼻腔;對(duì)術(shù)中清除的病變組織行病理學(xué)檢查;術(shù)后給予維持治療，如鼻噴激素、黏膜促排劑，沖洗鼻腔，每周2～3次，持續(xù)3個(gè)月;注意：術(shù)前不能使用抗真菌藥物，術(shù)后可適當(dāng)選用抗真菌藥物［2］。②中藥組：給予中藥方劑治療，蒼耳子30 g、黃苓35 g、白芷25 g、辛夷20 g、龍膽草10 g等，經(jīng)晾曬、研磨成粉末狀，外用，2次/d，持續(xù)4～8周［3］。采用電話隨訪方式，持續(xù)6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)例。

1.3 療效判定：真菌球型鼻竇炎癥狀全部消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查黏膜光滑、鼻腔通暢，為有效，否則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)(n)與率(%)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，手術(shù)組有效率高于中藥組，無(wú)效率、復(fù)發(fā)率低于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1;中藥組治療無(wú)效者均轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，復(fù)發(fā)者5例經(jīng)中藥續(xù)治療后，并未取得理想效果，均行手術(shù)治療痊愈。

表1 手術(shù)組與中藥組療效、并發(fā)與復(fù)發(fā)對(duì)比［例(%)］

3 討論

真菌球型鼻竇炎多見(jiàn)于老年人、女性，臨床表現(xiàn)近似慢性鼻竇炎，甚至可不表現(xiàn)任何癥狀，因此難受患者重視，鼻竇CT檢查是重要的診斷依據(jù)，最終診斷需依據(jù)病理，本次研究中，中藥組患者亦取鼻竇內(nèi)分泌物行病理學(xué)檢驗(yàn)［3］。

真菌球型鼻竇炎治療可分為保守治療與手術(shù)治療，本次研究中藥物方劑經(jīng)臨床證實(shí)療效顯著，有研究表明，該方劑治療真菌球型鼻竇痊愈率亦可達(dá)到90%以上，但對(duì)患者治療依從性要求較高，因治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，操作繁復(fù)，適應(yīng)性較差，且用藥時(shí)可能給患者帶來(lái)痛苦，個(gè)體間治療效果差異較大;多數(shù)患者選用治療確切，起效迅速鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療［4］。本次研究中30例行中藥治療者有6例因治療過(guò)程太繁瑣而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎可有效清除病變組織、菌絲或孢子，促氣道通暢，且創(chuàng)傷小，能有效減少對(duì)術(shù)腔粘膜傷害，抑制并發(fā);本次研究中行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療治愈率達(dá)到100%，且未見(jiàn)并發(fā)，隨訪12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)者，療效滿意，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值［4］。

［1］周淑芳.130例真菌球型鼻竇炎病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(12)：1103.

［2］司遠(yuǎn)征.真菌球型鼻竇炎臨床治療分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(10)：1175.

［3］高 巍.真菌球型鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(12)：158.

［4］王 冬，孫克巍.真菌球型鼻竇炎35例療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11(8)：76.

2014－01－10 編校：李曉飛］