賀 興，李婷婷 (貴州省黔南州中醫(yī)院眼耳鼻喉科，貴州 黔南 558000)

鼻中隔矯正術(shù)切口選擇及術(shù)后療效觀察

賀 興，李婷婷 (貴州省黔南州中醫(yī)院眼耳鼻喉科，貴州 黔南 558000)

目的：比較常規(guī)鼻中隔矯正術(shù)和選擇性鼻中隔切口矯正鼻中隔偏曲的療效。方法：選取鼻中隔偏曲患者85例隨機分為兩組，常規(guī)鼻中隔矯正手術(shù)43例，選擇性切口42例。結(jié)果：觀察兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、恢復(fù)時間、并發(fā)癥出現(xiàn)率比較，均優(yōu)于對照組。結(jié)果：選擇性鼻中隔切口矯正鼻中隔偏曲的療效明顯優(yōu)于常規(guī)鼻中隔矯正手術(shù)方式。

鼻中隔矯正術(shù);切口;術(shù)后;療效

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，鼻中隔偏曲的部位有很大差異，往往存在多個偏曲結(jié)構(gòu)的并不少見，選擇恰當?shù)那锌趯κ中g(shù)順利完成及術(shù)后療效非常重要，對很多病例來說，傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下矯正術(shù)有其明顯的局限性。2010年2月～2013年6月我科根據(jù)患者鼻中隔偏曲的部位和類型的不同，選擇不同的手術(shù)方法進行鼻中隔矯正術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例選擇沒有合并鼻竇炎的鼻中隔偏曲患者，共85例，其中男42例，女43例;年齡16～50歲，平均31歲。以雙側(cè)或單側(cè)鼻塞為主訴，病程2～12年，偏曲部位各有不同，其中純軟骨部偏曲21例，骨部偏曲25例，復(fù)合型偏曲32例，單純有鼻中隔棘突或嵴7例，將85列患者隨機分為兩組，其中42例進行選擇切口矯正鼻中隔手術(shù)，對照組43例進行傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)對照。手術(shù)均在內(nèi)窺鏡下進行。

1.2 手術(shù)方法：常規(guī)鼻中隔矯正手術(shù)方法：取鼻中隔皮膚－黏膜交界處，距鼻閾皮膚3 mm處作自上而下切口，上至鼻頂，下至鼻底，深至軟骨表面。用剝離子于黏骨膜下剝離至彎曲部分后方約5 mm處。沿原切口切開軟骨至對側(cè)黏骨膜下，用剝離子以同法將軟骨對側(cè)黏骨膜剝離至對側(cè)同樣位置。鑿除偏曲之嵴突及偏曲部篩骨垂直板、梨骨，黏膜復(fù)位后，切口不縫合。止血海綿填塞雙側(cè)鼻腔2～3 d。

選擇性鼻中隔切口方法：①鼻中隔軟骨部偏曲：在偏曲側(cè)皮膚與黏膜交界處行L切口，上至鼻頂下向鼻底延長深達骨膜，剝離黏骨膜后行鼻中隔軟骨橫行劃痕，并切除部分多余軟骨后黏膜復(fù)位;②鼻中隔棘突或嵴：在棘突或骨嵴前方用黏膜刀切開黏膜，剝離軟骨膜和黏膜骨膜暴露棘突或嵴，骨鑿鏟平棘突或嵴;③高位后位偏曲：于偏曲部位前2 mm處切開黏膜，剝離暴露偏曲軟骨或骨，用骨鑿鏟平，或在鼻中隔軟骨與篩骨正中板交界處，切開黏膜，分離出篩骨垂直板，咬骨鉗咬除偏曲部位。

1.3 觀察項目：手術(shù)時間、出血量、住院時間、恢復(fù)時間、并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：分別采用t檢驗，比較兩種手術(shù)數(shù)據(jù)的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，見表1。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較(±s)

表1 兩組療效比較(±s)

手術(shù)方式 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 住院時間(d) 恢復(fù)時間(d) 并發(fā)癥出現(xiàn)率(%)常規(guī)方法組43 82.3±4 15.4±5 6.7±0.22 17.3±0.56 8.9選擇性切口42 64.1±5 8.2±1 3.4±0.11 12.5±0.3 0

3 討論

鼻中隔偏曲癥是耳鼻喉科最為多見的疾病之一，鼻中隔偏曲可影響鼻腔通氣及引流，導(dǎo)致鼻竇炎，鼻出血，若壓迫中鼻甲可引起篩前神經(jīng)性頭痛。臨床治療以手術(shù)矯正偏曲部位為主。鼻內(nèi)鏡技術(shù)自應(yīng)用于臨床以來，使得鼻中隔矯正術(shù)變得更加精細和微創(chuàng)，因為在鼻內(nèi)鏡操作手術(shù)，視野清晰，直觀，準確，可最大限度地減少損傷正常黏膜。常規(guī)的內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是行鼻中隔矯正的經(jīng)典術(shù)式，但由于鼻中隔偏曲部位多樣性，若均依照此法行鼻中隔矯正可造成鼻黏膜不必要的損失，增加病人痛苦。根據(jù)鼻中隔偏曲類型及部位選擇切口行鼻中隔矯正具有以下優(yōu)點：①若鼻中隔軟骨部無偏曲者，可直接于偏曲處行切口，可避免切開軟骨。單側(cè)鼻中隔棘突偏曲的只將其鑿除即可，不必大范圍的行鼻中隔黏膜剝離，可減少黏骨膜撕裂以及鼻中隔穿孔的幾率。鼻中隔高位偏曲于偏曲部位前2 mm處切開黏膜、剝離暴露之后咬除偏曲部位即可達到矯正目的。②可減輕術(shù)后鼻腔填塞所致痛苦，常規(guī)鼻中隔矯正術(shù)因黏骨膜剝離面積廣，需雙側(cè)鼻腔填塞，患者除鼻腔通氣困難外，術(shù)后疼痛也很嚴重。而選擇性切口者因粘骨膜剝離少，可不必填塞過緊，填塞時只于偏曲處填塞壓迫即可，若僅有單純棘突者可不予填塞。此外，可避免太多的切除鼻中隔軟骨。對于選擇在哪側(cè)鼻腔做切口的問題，筆者認為一般鼻中隔偏向哪側(cè)則在哪側(cè)行切口，有利于方便鼻中隔黏膜剝離、軟骨劃痕、鑿除偏曲部位。但若S型偏曲者，若偏曲位置距離較遠可以于雙側(cè)偏曲處行切口，有效地保留了中隔軟骨，避免了鼻梁塌陷和中隔擺動。但若偏曲位置較近若行雙側(cè)切口可能引起鼻中隔穿孔?？傊侵懈舫C正術(shù)若靈活選擇切口部位不僅直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，還對于減輕患者術(shù)后痛苦和恢復(fù)至關(guān)重要。

2014－01－10 編校：李曉飛］