何曉華，胡 朋，譚本前，喬憶蓮，林思薪，王延濤，凌 云，朱志華，章小娟 (.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州5400;.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東 廣州 50405)

中藥導(dǎo)入聯(lián)合CPM治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙的近期療效研究

何曉華1，胡 朋2，譚本前1，喬憶蓮1，林思薪1，王延濤1，凌 云1，朱志華2，章小娟2(1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州511400;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510405)

目的：探討電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合CPM機(jī)治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的近期療效。方法：按照簡單隨機(jī)化方法將納入的研究對(duì)象120例分為電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合CPM組(A組)40例，CPM治療組(B組)40例，電腦中頻藥物導(dǎo)入治療組(C組)40例。以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度為指標(biāo)進(jìn)行臨床觀察，并于治療后三周進(jìn)行觀察，記錄觀察指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：三組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合CPM組均優(yōu)于另外兩組。結(jié)論：電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合CPM治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的近期療效滿意。

中頻藥物導(dǎo)入;CPM;下肢骨折術(shù)后;膝關(guān)節(jié)功能障礙;近期療效

膝關(guān)節(jié)功能障礙是一種常見病和多發(fā)病，下肢骨折后，經(jīng) 常使用手術(shù)內(nèi)、外固定、韌帶修復(fù)、移植等手段進(jìn)行治療，不論采用何種治療手段均會(huì)留下不同程度的功能障礙，患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、軟組織粘連及屈曲受限等，給患者的日常生活帶來極大不便［1］，故其治療及預(yù)防已成為臨床越來越關(guān)注的問題。目前，治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙的方法較多，單一治法的療效往往有限，因而，綜合療法受到廣泛地重視［2］。近年來，筆者對(duì)120例下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合被動(dòng)持續(xù)功能鍛煉儀(簡稱CPM)治療，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度等情況均有不同程度改善?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月～2012年6月醫(yī)院骨傷科收治的120例膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，按照簡單隨機(jī)化方法將其分為三組。A組40例中，男21例，女19例;年齡19～75歲;股骨髁骨折18例，脛骨平臺(tái)骨折22例。B組40例中，男23例，女17例;年齡21～78歲;股骨髁骨折21例，脛骨平臺(tái)骨折19例。C組40例中，男20例，女20例;年齡18～73歲;股骨髁骨折20例，脛骨平臺(tái)骨折20例。三組患者的年齡、性別及骨折類型經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有間接或直接暴力外傷史;②局部有疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙，膝關(guān)節(jié)屈曲＜60°，關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮;無全身癥狀;③股骨、脛腓骨、脛骨平臺(tái)、髕骨等骨折術(shù)后12周以上，內(nèi)固定裝置未拆除，X線片示：有連續(xù)性骨痂通過骨折線;④膝關(guān)節(jié)周圍皮膚完整;⑤對(duì)中藥皮膚不過敏者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折未愈合;②需手術(shù)修補(bǔ)的韌帶斷裂或合并周圍神經(jīng)損傷;③妊娠期婦女;④合并心血管、肺、肝、腎、腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病;⑤X線片、CT示：膝關(guān)節(jié)骨病，骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶損傷;⑥中藥過敏體質(zhì);⑦膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有破損。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者;②治療過程中出現(xiàn)局部皮膚嚴(yán)重過敏不能繼續(xù)觀察者。

1.5 治療方法

1.5.1 A組：①治療前將方藥(組成：川烏10 g，草鳥10 g，細(xì)辛 3 g，威靈仙 10 g，雞血藤 10 g，紅花 10 g，丹參 10 g，牛膝10 g，伸筋草 10 g，透骨草 10 g，路路通 10 g，海桐皮 10 g，海風(fēng)藤 30 g，桂枝 15 g，蒼術(shù) 15 g，羌獨(dú)活各 10 g，甘草 3 g)置于藥鍋中，加清水2 000 ml，浸泡1 h后，煎開30 min，濾出藥液，貯存?zhèn)溆谩Ｖ委煵僮鞣椒ㄈ缦拢簩㈦姌O板分別裝入浸濕的大棉墊內(nèi)，浸濕的小藥墊上涂有將被導(dǎo)入的藥液，擺放順序是導(dǎo)電面面向棉墊厚面，大棉墊厚面下邊是涂有藥液的小藥墊，小藥墊下邊是病灶或疼痛部位，正、負(fù)極均放藥墊，爾后用松緊帶將其固定于治療部位上。連接輸出導(dǎo)線，接通電源，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，因人而異，以患者感覺舒服為佳，每次治療20 min;②采用被動(dòng)持續(xù)功能鍛煉儀(CPM)治療30 min。具體操作將患者患膝置于被動(dòng)持續(xù)功能鍛煉儀器的支架上，綁妥約束帶，開啟儀器，調(diào)整儀器伸屈膝關(guān)節(jié)0～120°，直至患膝輕微疼痛為宜。上述方法每天早晚各1次;③電腦中頻藥物導(dǎo)人治療儀是由廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為YK－2000A型電腦中頻藥物導(dǎo)人治療儀，被動(dòng)持續(xù)功能鍛煉儀(CPM)型號(hào)為法國生產(chǎn)的Smith＆Nephew kinetec S.A 1109 F－08090 TOUREMS型號(hào)的下肢CPM機(jī);④所有操作人員均進(jìn)行上述操作規(guī)范的嚴(yán)格培訓(xùn)，確保操作規(guī)范。

1.5.2 B組：僅采用被動(dòng)持續(xù)功能鍛煉儀(CPM)治療，具體操作同上，每天早晚各1次。

1.5.3 C組：僅采用電腦中頻藥物導(dǎo)人治療儀治療，具體操作同上，每天早晚各1次。

以上A、B、C三組之間相互形成對(duì)照。每組治療方法持續(xù)治療3周。病例篩選入組后，并于治療后三周進(jìn)行觀察，記錄觀察指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)能完全伸直，屈曲＞120°，無疼痛，無畸形;良：患者膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲＞90°，無或偶有輕微疼痛，幾乎無畸形;可：膝關(guān)節(jié)屈曲＞60°，經(jīng)常有輕痛;差：膝關(guān)節(jié)屈曲＜60°，經(jīng)常發(fā)生疼痛或持續(xù)性疼痛;②膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)VAS［4］標(biāo)尺法，將0～10分為四級(jí)，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，9～10分為差，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。見圖1。

圖1 膝關(guān)節(jié)疾病評(píng)分

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)在SPSS 17.0軟件中進(jìn)行，三組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度比較，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，得出研究結(jié)論。

2 結(jié)果

納入研究的120例病例，有113例病例均按要求完成3周的治療，6例病例(A組3例，B組2例，C組1例)因膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，提前要求出院，未完成為期3周的治療時(shí)間，故這6例病例的結(jié)果未納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果，還有1例(C組)患者因治療過程中出現(xiàn)局部皮膚嚴(yán)重過敏，不能繼續(xù)觀察而中途退出該研究。這7例患者中：A組3例，B組2例，C組2例。

表1 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍療效比較(例)

表2 膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較(例)

2.1 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍療效比較：見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較：見表2。

3 討論

下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙原因很復(fù)雜，與創(chuàng)傷、處理、康復(fù)鍛煉等關(guān)系密切。本研究中，筆者結(jié)合臨床將其歸納為以下幾類：①骨折、手術(shù)創(chuàng)傷肢股前滑車裝置破壞或粘連;②骨折術(shù)后固定導(dǎo)致股四頭肌、關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連、攣縮;③膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷，手術(shù)破壞了膝關(guān)節(jié)屈伸結(jié)構(gòu)平衡;④血管損傷導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起腫脹疼痛。因此，術(shù)后康復(fù)鍛煉治療非常重要，能夠減輕肌肉萎縮、提高肌力、減少關(guān)節(jié)粘連、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛。本研究中，治療組的電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合CPM治療方法就是從以上主干理論出發(fā)提出的，以下將探討下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的有效治療手段。

電腦中頻藥物導(dǎo)入是一種新的中藥給藥模式，首先，電腦中頻直流電對(duì)中藥離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜脈滴注快速地進(jìn)入人體，作用于患部病灶，具有消腫、鎮(zhèn)痛、松解粘連的作用，其次運(yùn)用大量舒筋通絡(luò)，活血止痛的中藥作用于病變部位，可達(dá)到活血化淤，消腫止痛，促進(jìn)靜脈回流的作用，本研究所用方藥是我科治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的經(jīng)驗(yàn)方，已經(jīng)大量臨床患者證明，療效顯著。單純用電腦中頻藥物導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)功能障礙可以使患膝疼痛和腫脹明顯減輕，但膝關(guān)節(jié)缺少屈伸運(yùn)動(dòng)，往往導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)較差，如在此基礎(chǔ)上加用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，往往可以提高療效，CPM機(jī)就是一個(gè)很好的選擇。Salter等［5］設(shè)計(jì)了CPM機(jī)，CPM是以持續(xù)的被動(dòng)牽引模擬人體主力，后者乃是下肢骨折膝關(guān)節(jié)損傷后期影響關(guān)節(jié)功能的主要決定因素。CPM機(jī)能明顯增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕腫脹，防止粘連、攣縮和僵硬［6］。但下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙原因較多，單純依靠CPM機(jī)通過外力牽引恢復(fù)活動(dòng)度有其局限性，可能由于操作不當(dāng)導(dǎo)致患者疼痛加重，還有肢體固定及機(jī)器放置等問題，其真實(shí)最大的屈膝角度約100°，達(dá)不到機(jī)器設(shè)計(jì)要求的130°，如輔以電腦中頻藥物導(dǎo)入治療，在大量活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)中藥的基礎(chǔ)上，先增大屈膝角度才能取得更好的效果。兩者結(jié)合既可以消腫止痛，又可以鍛煉患膝的屈伸運(yùn)動(dòng)。本研究中，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合CPM可提高總體治療效果，電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合CPM其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)良率達(dá)81.0%，遠(yuǎn)超過電腦中頻藥物導(dǎo)入的60.5%和CPM的52.6%，顯示電腦中頻藥物導(dǎo)入配合CPM能顯著提高治療效果。就膝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分說，電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合CPM組膝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分優(yōu)良率也較單用CPM機(jī)時(shí)要大，提示中藥在緩解疼痛、消除患肢腫脹方面有優(yōu)勢，與CPM機(jī)結(jié)合使用可彌補(bǔ)單純牽引之不足，進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本研究中，治療組采用的是一種集中西結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合及醫(yī)患結(jié)合于一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式。CPM的作用主要在于改善骨折早期出現(xiàn)的血液流變性異常和微循環(huán)障礙;促進(jìn)組織液回流;緩解滑膜關(guān)節(jié)損傷后的自身免疫性損害;刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化;緩解骨折損傷或手術(shù)后的疼痛［7］。中頻電流治療作用是通過輸出的中頻電流引發(fā)機(jī)體神經(jīng)肌肉興奮反映，肌肉收縮，一方面可牽拉痙攣肌群，另一方面可促進(jìn)血管充盈和回流，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速水腫吸收，并對(duì)非特異性炎性反應(yīng)有消散作用，從而達(dá)到消炎目的［8］。本組優(yōu)良率無論是在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還是膝關(guān)節(jié)疼痛緩解程度均高于單純電腦中頻藥物導(dǎo)入組或單純CPM機(jī)組。另外，從本研究結(jié)果可以看出，單純電腦中頻藥物導(dǎo)入在改善患者疼痛方面優(yōu)良率優(yōu)于單純CPM組，而CPM組在改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面優(yōu)良率優(yōu)于單純電腦中頻藥物導(dǎo)入組。電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合CPM治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，既較好的結(jié)合了兩種治療方法的優(yōu)勢，又克服了兩者的不足，取長補(bǔ)短，集兩者優(yōu)勢于一體，療效顯著，值得臨床推薦使用。本研究中出現(xiàn)了一例患者，治療第3天出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚過敏現(xiàn)象，系個(gè)體差異所致，本研究其他病例均未出現(xiàn)類似皮膚過敏現(xiàn)象。由于本研究是在治療3周后的觀察結(jié)果，其治療的遠(yuǎn)期效果如何，筆者將繼續(xù)進(jìn)行病例隨訪，統(tǒng)計(jì)其遠(yuǎn)期治療效果，結(jié)果也會(huì)在后續(xù)研究中繼續(xù)報(bào)告。

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Research of short－term curative effect of Chinese herbal medicine import joint CPM treatment of Postopera-tive knee joint dysfunction

HE Xiao－h(huán)ua1，HU Peng1，TAN Ben－qian1，et al(1.Guangzhou panyu district hospital of traditional Chinese medicine，guangzhou511400，China;2.Graduate School of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，guangzhou510405，China)

ObjectiveTo study short－term curative effect of computer intermediate frequency drug import joint CPM machine treatment of lower limb fracture curative effect of knee joint dysfunction.MethodsAccording to the simple randomized methods，120 patients were divided into computer intermediate frequency drug import joint CPM group(group A)with 40 cases.CPM treatment group(group B)with 40 cases.Computer intermediate frequency drug into treatment group(C group)with 40 cases.To knee joint range of activity，pain level of clinical observation indexes，and in three weeks after treatment were observed，recorded observation index，statistics analysis.ResultsThe knee joint range of activity，pain level were compared in three groups，the difference was statistically significant(P＜0.05)，the computer intermediate frequency drug import joint CPM group was better than the other two groups.ConclusionsThe shortterm curative effect of Computer intermediate frequency drug import joint CPM treatment of lower limb fracture knee joint dysfunction is effective method.

Intermediate frequency drug import;CPM;Lower limb fracture;Knee－dysfunction;Short－term curative effect

廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目［項(xiàng)目編號(hào)：2012－Z－03－39］

2013－12－16 編校：陳偉/鄭英善］