彭軍華

(河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 河南靈寶 472500)

探討老年急性化膿性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇

彭軍華

(河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 河南靈寶 472500)

目的:探討和分析老年急性化膿性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇。方法:選取我院接收的急性化膿性膽囊炎老年患者作為觀察對(duì)象，共42例患者，根據(jù)患者接受手術(shù)時(shí)間的不同，分別分為觀察組(72小時(shí)內(nèi)手術(shù))和對(duì)照組(72小時(shí)后手術(shù))，比較兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均對(duì)對(duì)照組患者的短，比較有差異，P＜0.05。兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生和臨床治療效果上無明顯的差異，P＞0.05。手術(shù)的方式首先選擇使用膽囊切除術(shù)，其恢復(fù)效果比膽囊大部切除的患者要好。結(jié)論:針對(duì)老年急性化膿性膽囊炎盡量在72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)，如果超過72小時(shí)，則盡量使用鈍性分離法切除患者的膽囊。

老年患者;急性化膿性膽囊炎;手術(shù)時(shí)機(jī);術(shù)式

急性膽囊炎主要高發(fā)于老年患者，其中60歲以上的發(fā)病者約占到一半，屬于臨床常見的急腹癥之一［1］，如果患者不能及時(shí)接受治療，將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果。合理的手術(shù)時(shí)機(jī)和有效的手術(shù)方式能夠提高患者的治療有效率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。本研究針對(duì)我院接收的老年急性化膿性膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者不同時(shí)機(jī)手術(shù)的治療效果及不同手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的急性化膿性膽囊炎老年患者作為觀察對(duì)象，共42例患者，其中男性23例，女性19例，年齡48～82歲，平均年齡66.4歲。25例患者在發(fā)病72小時(shí)之內(nèi)入院，有17例患者在72小時(shí)后入院。所有患者在入院之后經(jīng)過臨床診斷和B超檢查確診為急性化膿性膽囊炎。有14例患者伴有黃疸，有膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚及膽囊增大的患者為37例。有14例患者伴有心腦血管疾病，11例伴有高血壓，9例伴有糖尿病。

1.2 方法

42例患者中有25例患者在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)，為觀察組，有17例患者在發(fā)病72小時(shí)后接受手術(shù)，為對(duì)照組。手術(shù)方式:34例患者為膽囊切除，8例患者為大部切除。34例膽囊切除的患者的手術(shù)方式又分為鈍性剝離式和常規(guī)式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示兩組比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)效果對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均比對(duì)照組患者短，比較有差異，P＜0.05。觀察組和對(duì)照組患者各有3例患者有并發(fā)癥發(fā)生，差異不明顯，P＞0.05。詳見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)效果對(duì)比(n)

2.2 不同手術(shù)方式的治療效果

實(shí)施大部切除方式的患者在住院天數(shù)，手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用上合其余兩組相比均比較高，比較有差異，P＜0.05，但是在手術(shù)出血方面沒有明顯差異，P＞0.05。詳見表2。

表2 不同手術(shù)方式的治療效果

3 討論

老年人一般身體上的系統(tǒng)器官出現(xiàn)退化，自身對(duì)于疼痛的感覺及炎癥的反應(yīng)較差，腹膜炎癥刺激不能及時(shí)引起患者的注意，很容易導(dǎo)致延誤診斷，所以很多患者在發(fā)病72小時(shí)后才去醫(yī)院就診，但是老年人的身體素質(zhì)相對(duì)年輕人的身體素質(zhì)較差，并且會(huì)合并伴有高血壓或者糖尿病，一旦膽囊炎發(fā)生，發(fā)展速度會(huì)很迅速，威脅患者的生命安全。本研究結(jié)果顯示，患者在72小時(shí)內(nèi)入院的，其手術(shù)時(shí)間和治療時(shí)間均明顯較短，患者的恢復(fù)更快。

針對(duì)患者臨床癥狀需要采取不同的手術(shù)方式，主要為膽囊切除術(shù)和大部切除術(shù)。針對(duì)患者發(fā)病時(shí)間較長，炎癥較為嚴(yán)重且解剖層次不清楚的條件下，給予患者實(shí)施大部切除膽囊，避免給膽管或者其他周圍臟器造成損傷。膽囊切除患者中又分為鈍性剝離法和常規(guī)手術(shù)法。鈍性剝離方法相對(duì)于常規(guī)手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)膽管及周圍臟器的損傷的概率較小。鈍性分離法主要是在切開膽囊壁之后使用手指鈍性從膽囊創(chuàng)將膽囊分離下來，膽囊三角部位不再解剖［2］，相對(duì)來說更為安全。

因此，針對(duì)老年急性化膿性膽囊炎，在確診時(shí)候需要盡快讓患者接受手術(shù)，手術(shù)的方式首先選擇膽囊切除術(shù)，如果患者的解剖層次不清，盡量使用鈍性分離方式給予患者膽囊切除，因?yàn)樵撌中g(shù)方式更為安全可行，保證患者手術(shù)的安全性。

［1］劉睿.11例老年急性化膿性膽囊炎治療體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息.20143，26(1):502.

［2］蘇忠學(xué)，盧俊，吳亞光，穆慶玲，吳泰璜.老年人急性化膿性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和舒適的選擇［J］.中國老年學(xué)雜志.2005，25(2):146 ～147.

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