張遠(yuǎn)躍

(湖南省龍山縣中醫(yī)院 416800)

依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療57例腦梗塞患者的臨床療效分析

張遠(yuǎn)躍

(湖南省龍山縣中醫(yī)院 416800)

目的:分析依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗塞的療效情況，以推廣更優(yōu)良的治療方法。方法:選取2012年9月至2013年9月來自我院的114例腦梗塞患者作為研究對象，并隨機(jī)分成對照組和治療組，治療組57例，對照組57例。對照組給予常規(guī)治療并靜脈注射血栓通注射液，治療組在對照組的治療方法之上給予依達(dá)拉奉靜脈滴注，每日3次，8天為一個療程，4個療程后觀察并對比兩組的神經(jīng)功能的改善情況以及臨床療效。結(jié)果:治療4個療程后，兩組患者的神經(jīng)功能均有所改善，癥狀均有好轉(zhuǎn)，但存在較大差異，治療組總有效率明顯高于對照組總有效率，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗塞效果顯著，具有臨床價值，值得推廣。

依達(dá)拉奉，血栓通，腦梗塞

腦梗塞是一種是神經(jīng)系統(tǒng)常見的多發(fā)于老人人群中的疾病，致殘和死亡率高，嚴(yán)重地影響了人們的生活質(zhì)量。由于腦部供血和缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織壞死，所以，臨床療效的關(guān)鍵就是保護(hù)腦神經(jīng)元。因此，腦梗塞應(yīng)早期治療，這樣可以對促進(jìn)神經(jīng)元康復(fù)，減輕腦梗塞的后遺癥，恢復(fù)獨(dú)立生活能力具有重大意義。筆者近幾年采用阿依達(dá)奉聯(lián)合血栓通治療來自我院的腦梗塞患者57例，取得了較滿意的成果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取來自我院2012年9月至2013年9月的腦梗塞患者114例，均臨床確診，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中，治療組57例，男30例，女27例，最小年齡50歲，最大年齡75歲，平均年齡65.2±0.4歲，發(fā)病至就診時間最短2小時，最長24小時，平均時間11.3±0.5小時;對照組57例，男29例，女28例，最小年齡48歲，最大年齡76歲，平均年齡63.2±0.7歲，發(fā)病至就診時間最短2.5小時，最長27小時，平均時間12.4±0.3小時;兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)比較差異無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療前進(jìn)行常規(guī)檢查，控制血壓，血糖以及降血脂，抗感染，處理并發(fā)癥，維持水電解質(zhì)平衡以及維持生命體征綜合治療［1］。對照組給予常規(guī)的治療方法并滴注加有10%的葡萄糖注射液300ml稀釋的血栓通注射液，每次100ml，一天3次;治療組在對照組治療方法之上滴加經(jīng)150ml的0.9%生理鹽水稀釋的依達(dá)拉奉注射液，每次30ml，一天3次;兩組患者均以8天為一個療程，治療4個療程。在治療中觀察患者的肝、腎功能，觀察神志以及癱瘓肢體肌，神經(jīng)功能損害程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的神經(jīng)功能的損害程度以及治療的總有效情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺失的評定，采用NIHSS評分量表示神經(jīng)功能損害情況，(1)痊愈:NIHSS評分減少＞90%。(2)顯著進(jìn)步:NIHSS評分減少45%－90%。(3)進(jìn)步:NIHSS評分減少18%－45%。(4)無效:NIHSS評分＜18%。(5)死亡。(總有效率=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的神經(jīng)功能損害程度情況比較

與治療前的同組相比較(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前兩組比較無差異，但是治療后兩組間的比較(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后的神經(jīng)功能損害程度比較(±s)

表1 兩組治療前后的神經(jīng)功能損害程度比較(±s)

組別例數(shù)(n) NIHSS評分治療前治療后治療組5718.50±7.3512.43±2.75對照組5719.30±8.3216.55±3.25

2.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較可見表2，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

腦梗塞是因為腦內(nèi)的局部動脈系統(tǒng)局部阻塞，供血中斷從而導(dǎo)致了局部腦組織缺血、，缺氧血、流量降低直到壞死，生成了大量自由基，壞死組織與大量自由基引起細(xì)胞脂質(zhì)過氧損害，使神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的壞死，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦梗死［3］，因此，及時消除血栓，盡快給壞死腦組織灌輸血液，使缺血區(qū)恢復(fù)，改善腦組織的物質(zhì)新成代謝，保護(hù)腦組織不受無氧代謝進(jìn)行嚴(yán)重的損害，這對降低死亡率和致殘率尤為重要［4］，是治療腦梗塞的關(guān)鍵。腦梗塞是老年人最為常見的腦血管疾病，男性的發(fā)病率高于女性，臨床的主要癥狀變現(xiàn)為偏身麻木，說話不清，偏癱等，腦梗塞如果加以及時治療，可以很好地緩解癥狀并且預(yù)防后遺癥，為家庭、社會減輕了巨大的負(fù)擔(dān)。

血栓通注射液是中藥制劑，他的主要成分是從三七中提取出的三七總皂苷，具有抑制花生四烯酸，二磷酸腺苷，血小板活化因子以及凝血酶誘導(dǎo)血小板的聚集，降低了血粘度，具有延長凝血時間以及凝血酶原的時間，起到了抗血栓的形成和溶栓的作用;還具備了減少腦組織中和血漿中的丙二醛的含量，增加血流量，減少缺氧組織，促進(jìn)了細(xì)胞的再生和修復(fù)，保護(hù)酶的活性，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)自由基的清除，縮小了梗塞的范圍，保護(hù)腦組織［5］。

依達(dá)拉奉的重要化學(xué)成分是3－甲基－1－苯基－2－吡唑啉－5－酮，是一種親脂性基團(tuán)，通透率為60%，很容易到達(dá)腦組織［6］，經(jīng)相關(guān)實(shí)驗表明，依達(dá)拉奉對腦缺血的損傷組織具有保護(hù)作用，抑制脂質(zhì)過氧化對血管細(xì)胞的損害抑制作用，清除自由基，可抑制遲性神經(jīng)元的低凋謝，具有對腦缺血和開通后腦水腫抑制作用，對損害組織有保護(hù)作用［7］。依達(dá)拉奉能夠調(diào)節(jié)花生四烯酸和單胺類物質(zhì)的代謝，調(diào)控相關(guān)凋亡基因的表達(dá)，從而減輕了腦缺血以及組織損傷和水腫［8］。這兩種藥聯(lián)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，對腦梗塞的治療具有良好作用。

這次研究表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗塞的總有效率為80.70%。單一血栓通和常規(guī)治療腦梗塞的總有效率為59.65%。聯(lián)合方法明顯優(yōu)于單一方法。依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗塞效果顯著，具有臨床價值，值得臨床推廣及運(yùn)用。

［1］林魁.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，(10):134－135.2.

［2］朱海燕.血栓通注射液與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，(07):63.5.

［3］岳廣.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗塞療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，(08):3408－3409.7.

［4］張運(yùn)超，丘永平，林力敏.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，(12):17.4.

［5］張東風(fēng).依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療48例急性腦梗死療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，(22):16－17.8.

［6］依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死療效觀察－山西中醫(yī)－2008，24(3)2.

［7］注射用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死50例臨床分析－按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)－2012，3(12)6.

［8］羅毅，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，(09):3011－3014.6.

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