張建立

(山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院外科 046000)

67例急性胃穿孔患者的臨床治療分析

張建立

(山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院外科 046000)

目的:探討急性胃穿孔患者臨床治療方法。方法:選擇2012年1月至2014年4月在本院診治的急性胃穿孔患者67例為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分成觀察組(34例)和對(duì)照組(33例)，觀察組實(shí)施單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組實(shí)施胃大部分切除術(shù)，比較兩組患者治療效果、住院時(shí)間、手術(shù)出血以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果:觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等均少于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:胃穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、安全性高，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高;而胃穿孔胃大部分切除術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、操作復(fù)雜，但治療效果顯著。因此，急性胃穿孔治療應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇最優(yōu)的治療方法。

急性胃穿孔;胃大部切除術(shù);胃穿孔修補(bǔ)術(shù)

急性胃穿孔是消化系統(tǒng)潰瘍病常見的并發(fā)癥，可造成患者胃部劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎，甚至中毒性休克，如果不及時(shí)治療可危及生命［1］。近年來，隨著社會(huì)國(guó)民生活水平不斷提高，人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、精神狀況等發(fā)生較大的變化，急性胃穿孔發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重影響到廣大患者的身體健康和生命安全。目前臨床治療急性胃穿孔主要包括保守療法和外科手術(shù)療法，為了探討兩種治療方法的差異性，筆者選擇2012年1月至2014年4月在本院診治的急性胃穿孔患者67例為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年4月在本院診治的急性胃穿孔患者67例為研究對(duì)象，其中男40例，女27例，年齡20～50歲，平均年齡為(38.8± 2.1)歲，其中空腹穿孔34例，飽餐后穿孔33例，所有患者均經(jīng)X線、CT檢查及體征癥狀診斷確診為急性胃穿孔，排除惡性腫瘤、重要器官功能異常以及精神異常的患者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組(34例)和對(duì)照組(33例)，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明組間具體可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均實(shí)施基礎(chǔ)治療，主要包括檢測(cè)患者血壓、心率、呼吸、心電圖，給予患者禁食禁水，腸胃減壓準(zhǔn)備，使用廣譜抗生素治療，針對(duì)休克表現(xiàn)者給予抗休克治療，糾正酸堿失衡，所有患者均實(shí)施術(shù)前麻醉。在基礎(chǔ)治療上，給予兩組患者實(shí)施不同方法治療，具體如下:(1)觀察組:本組34例患者給予保守治療，即實(shí)施單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，于患者右上腹直肌處取手術(shù)切口，經(jīng)胃鏡檢查和定位穿孔部位，用0.9%氯化鈉注射液沖洗穿孔部位及周圍組織，清洗干凈后排盡胃部殘留液，用7號(hào)線全層縫合，同時(shí)外部覆蓋大網(wǎng)膜以結(jié)扎加固。術(shù)后給予抗生素治療、胃腸減壓治療、質(zhì)子泵抑制劑治療等，防止術(shù)后感染［2］。(2)對(duì)照組:本組33例患者實(shí)施胃大部分切除術(shù)治療，其手術(shù)準(zhǔn)備、檢查和穿孔部位清理等與觀察組相同，隨后經(jīng)手術(shù)切除穿孔部位組織，具體包括胃十二指腸吻合術(shù)和胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后護(hù)理治療方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

本組觀察指標(biāo)包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間差異用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同方法治療后，各項(xiàng)觀察指標(biāo)如表1所示，其中觀察組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，但觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，組間差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異比較

3 討論

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因通常與胃潰瘍患者暴飲暴食有關(guān)，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發(fā)胃穿孔。急性胃穿孔具有發(fā)病急、危害大等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)患者出現(xiàn)劇烈腹痛，常呈刀割或燒灼樣痛，如果病癥不能及時(shí)控制和治療，在6h后患者即會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致化膿性腹膜炎的發(fā)生;12 h后患者的腹腔感染會(huì)更加惡化，會(huì)造成患者出現(xiàn)腸粘連等癥狀，甚至發(fā)生中毒性休克而死亡。目前臨床治療主要包括保守修補(bǔ)術(shù)治療和外科胃大部分切除治療，其中保守治療創(chuàng)傷比較小，通過清潔胃穿孔部位，排除胃酸殘留液，實(shí)施全場(chǎng)縫合，并聯(lián)合抗生素護(hù)理，該治療方法比較簡(jiǎn)便，但復(fù)發(fā)率高;胃大部分切除術(shù)治療，是在清潔胃穿孔部位后排除胃酸殘留液的基礎(chǔ)上，對(duì)穿孔胃部組織進(jìn)行切除，術(shù)后實(shí)施抗生素治療，該治療方法比較復(fù)雜，手術(shù)出血量比較大，容易并發(fā)感染事件，但其治療效果顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用單純修補(bǔ)術(shù)治療，其手術(shù)出血量為(84.2± 12.2)ml，手術(shù)時(shí)間為(41.5±12.3)min，住院時(shí)間為(6.8±1.5)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為11.76%;對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)治療，其手術(shù)出血量為(170.2±30.2)ml，手術(shù)時(shí)間為(162.5±20.2)min，住院時(shí)間為(20.8±5.1)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為0?？梢娪^察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等均少于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、安全性高，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高;而胃穿孔胃大部分切除術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、操作復(fù)雜，但治療效果顯著。因此，急性胃穿孔治療應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇最優(yōu)的治療方法。

［1］蔣家著，孫海濤.腹腔鏡急性胃穿孔手術(shù)92例臨床分析［［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，201207(27):92－93.

［2］曹華凌.手術(shù)治療急性胃穿孔45例臨床分析［［J］.北力藥學(xué)，2012，08(11):112－113.

［3］王展福，黃許森，王力，等.小同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(11):26－27.

R573

A

1009－6019(2014)07－0001－02